全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在颅脑损伤手术中应用效果分析

鲁加波

涟水县人民医院麻醉科，江苏涟水 223400

颅脑损伤多由外力突然打击引起，严重者甚至可 导致死亡，预后差。手术是临床常用的治疗方法，但由于手术创伤大、出血量大，手术风险高，部分患者会产生严重的负性应激诱导，因此对麻醉提出了更高的要求。目前临床采用的主要麻醉方法是在给患者进行静脉麻醉诱导后，静脉间断或连续注射多种短效的麻醉药物以维持麻醉的效果[1]。该种麻醉方式存在较多的弊端，如可控性较差、患者多次使用药物后会在体内形成蓄积，同时患者的麻醉深度通常也难以有效判断，通常是作为吸入全麻的辅助。该研究选择该院2018年6月—2020年6月颅脑损伤手术患者共78例，随机分为对照组和观察组两组，对照组的患者给予静吸复合麻醉，观察组采取全凭静脉麻醉，比较了两种麻醉方法用于颅脑损伤手术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院颅脑损伤手术患者78例，随机分为对照组和观察组，各39例。对照组年龄21～67岁，平均（45.5±2.42）岁；男女各有26例和13例。观察组年龄21～68岁，平均（45.66±2.55）岁；男女各有27例和12例。所有患者均具备颅脑损伤手术指征。排除手术和麻醉禁忌、合并严重肝肾功能障碍、合并凝血功能障碍、合并精神疾病、合并恶性肿瘤等其他严重疾病的患者。研究经该院伦理委员会同意，患者家属签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前0.5 h肌注苯巴比妥钠（国药准字H31020501)100.0 mg＋阿托品（国药准字H12020382）0.5 mg；以丙泊酚（国药准字H20030114）2.0 mg/kg＋芬太尼（国药准字H20123297）3.3μg/kg＋咪达唑仑 （国药准字H19990027）0.06 mg/kg进行麻醉诱导。

在机械通气的基础上，观察组采取全凭静脉麻醉。选择TCI靶控输注，丙泊酚维持血药浓度在6.0 mg/L左右，直至手术结束。对照组患者采取静脉吸入复合麻醉，吸入浓度为1.5%的七氟烷（国药准字H2007 0172）。

所有患者均静脉泵注瑞芬太尼 （国药准字H20030197），靶浓度为3.0μg/L。结合松弛肌肉系统，给予阿曲库铵(国药准字H20061298)0.2 mg/kg，静脉注射。

1.3 观察指标

比较两组患者苏醒时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间、麻醉前、手术切皮时、硬脑膜切除时患者平均动脉压和心率、不良反应。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者苏醒时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间比较

观察组的苏醒时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者苏醒时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间比较[（±s），min]

表1 两组患者苏醒时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间比较[（±s），min]

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2.2 两组患者麻醉前、手术切皮时、硬脑膜切除时平均动脉压和心率比较

手术前两组患者平均动脉压和心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而手术切皮时、硬脑膜切除时两组平均动脉压和心率均有所升高，但观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉前、手术切皮时、硬脑膜切除时平均动脉压和心率比较（±s）

表2 两组患者麻醉前、手术切皮时、硬脑膜切除时平均动脉压和心率比较（±s）

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2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为2.56%低于对照组的25.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

颅脑损伤是发生在人类颅脑系统的一种疾病，致残率高和病死率高的特点。在手术过程中，麻醉技术的实用价值将直接影响手术质量，应注意麻醉技术的充分优化，同时选择适合患者且安全的技术类型[2]。颅脑手术表现出的特点，致使其麻醉方式也特殊，不仅插管手术、缝合手术、皮肤切开手术和锯骨手术等手术都会给身体带来增强刺激，而且不同手术体位、手术阶段对麻醉的可控性也提出不同要求，适当实施全凭静脉麻醉可达到麻醉效果。在防止心率、平均动脉压异常波动的基础上，建议采取全面安全、严谨的麻醉方法[3]。

研究发现，科学有效的麻醉可以改善患者的生理功能，维持生命体征的稳定，对促进颅脑损伤手术的顺利实施具有重要价值[4]。近年来，全凭静脉麻醉形式在临床神经外科手术中得到推广，其中异丙酚是一种理想的静脉麻醉药，具有“诱导快速稳定、新陈代谢快、麻醉深度可灵活调整”的优点。输液后可迅速在体内分布，40 s内即可产生睡眠状态，可控性好[5-6]。从尿液中排出代谢物34～60 min，并能与血浆蛋白高度结合，不易在体内蓄积，安全性高。研究表明，异丙酚对人体许多重要器官有一定的保护作用，异丙酚与瑞芬太尼联合应用可进一步增强麻醉效果，最大限度地减少应激反应，减轻患者疼痛[7-8]。在该麻醉技术的实际应用过程中，充分利用异丙酚和瑞芬太尼，可有效控制脑耗氧量、颅内压和脑代谢率，避免对循环系统的损害，达到镇静作用，在缩短拔管睁眼时间、提高心率和平均动脉压的基础上，有助于提高麻醉技术的整体安全性[9-11]。

该研究中，观察组苏醒时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间分别为 （5.19±1.51）、（6.21±0.45）、（10.19±1.01）min，明显低于对照组（P＜0.05）。观察组手术切皮时平均动脉压和心率 （80.52±7.62）mmHg、（72.12±10.39）次/min显著低于对照组（P＜0.05）；观察组硬脑膜切除时平均动脉压和心率 （78.34±9.45）mmHg、（74.21±10.67）次/min显著低于对照组（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为2.56%，低于对照组的25.64%（P＜0.05）。田佩松[12]的研究显示，全凭静脉组苏醒时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间分别为（6.1±1.1）、（5.2±1.0）、（8.7±2.1）min，明显低于静吸复合组相关指标（P＜0.05）。全凭静脉组手术切皮时平均动脉压和心率（95±5）mmHg、（83±79）次/min显著低于静吸复合组（P＜0.05）；全凭静脉组硬脑膜切除时平均动脉压和心率（94±5）mmHg、（80±7）次/min显著低于静吸复合组（P＜0.05）；全凭静脉组的不良反应发生率为5.3%低于静吸复合组的19.6%（P＜0.05），和该次研究基本一致。

综上所述，全凭静脉麻醉在颅脑损伤手术中应用效果较好，可更好维持患者生命体征稳定和加速术后恢复，减少不良反应，安全性更高。