低温等离子扁桃体摘除术中的护理方法及效果分析

李春华，彭 瑛，李 娜

（广东省江门市五邑中医院麻醉科 广东 江门 529000）

慢性扁桃体炎为耳鼻喉科常见疾病，主要为急性扁桃体炎反复发作所致，细菌等病原菌定致于扁桃体，感染后引发腭扁桃体慢性炎症[1]。目前临床对本病发病机制尚不明确，认为可能与反复急性感染、免疫异常反应等因素相关[2]。慢性扁桃体炎典型症状包括咽痛、咽干、不适等，若扁桃体过于肥大可引起打鼾、呼吸困难等症状，可严重影响患者工作及生活。手术为临床治疗慢性扁桃体炎的有效手段，但传统手术创伤较大，不利于预后，近年来医疗技术不断进步，低温等离子消融术因出血少、恢复快等优势逐渐用于慢性扁桃体炎中，期间配合适当的护理干预对降低并发症风险、促进快速康复有重要意义[3]。本文就2018年4月—2019年5月收治的64例低温等离子扁桃体摘除术患者的护理报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2019年5月收治的64例行低温等离子扁桃体摘除术患者，男女分别35、29例，年龄3～60岁，平均年龄（31.59±2.84）岁，体重指数 19～ 27.5 kg/m2，平均（23.25±1.08）kg/m2，病程6个月～3年，平均（1.61±0.81）年。纳入标准：①均符合慢性扁桃体炎诊断标准；②患者均意识清晰，具备较好沟通能力；③均签订知情同意书。排除标准：①有手术或麻醉禁忌证者；②合并咽喉部、口腔其他疾病者；③合并肝肾功能严重不全者；④精神、言语、视听、认知、智力等功能障碍者；⑤无法独立完成问卷者；⑥对研究不同意者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均行低温等离子扁桃体摘除术，行气管插管全麻，应用DAVIS开口器充分显露咽腔，钳夹扁桃体上极，充分上极及包膜，沿上极包膜切开，对上极进行分离，随后将上极钳夹住，并朝外牵拉，显露出扁桃体包膜及窝间结缔组织，以低温等离子刀头对扁桃体进行分离，将刀头切割设为静6档，凝血能量设置为凝调3～5档，应用切割及消融方式对双侧扁桃体进行切除，凝固止血。

术前护理。（1）心理护理：由于低温等离子为新开展的一项技术，部分患者对其认知不足，术前容易出现焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，故护士应做好适当的心理干预。讲解手术方法、注意事项等，并鼓励、安慰患者，列举成功病例，缓解其紧张、恐惧等负性情绪。（2）术前准备：协助患者完成血尿常规、肝肾功能、凝血时间等常规检查，并耐心解释检查的原因及必要性，注意患者有无过敏性疾病、以出血疾病等。术前1 d应用复方甲硝唑等药物清洁患者口鼻腔，嘱患者保持饮食清淡，注意保暖。术前6～10 h指导患者禁饮禁食，并更换病员服，术前30 min肌注阿托品及苯巴比妥。

术中护理。手术室护士应仔细检查，确保仪器正常运行，使冲水管、刀头等器械呈备用状态。了解患者心理状态并再次行心理疏导，通过握手、眼神示意等方式鼓励患者，增强其手术信心。协助麻醉师调整适当手术体位，避免压迫患者神经及肌肉，术中做好患者保暖工作，密切监测手术进程，精准传递器械，出现异常及时通知医师。

术后护理。（1）一般护理：术后对患者行常规全麻护理，取去枕平卧位，将其头偏向一侧，目的为防止血液流入呼吸道内，避免出现窒息，期间护士应加强巡视，密切监测患者生命体征、喉结等变化，并给予吸氧、心电监护等，加强未清醒患者的巡视，耐心向家属解释患者未清醒的原因，缓解其焦虑情绪。待患者清醒后嘱其切勿用力咳嗽，分泌物应吐出不宜吞下，并应用冷开水清理口腔。（2）出血护理：术中发现出血时按凝血键即可止血，术后还应密切观察患者出血情况。（3）疼痛护理：术后应用冰袋冷敷局部，或嘱患者使用冰淇淋，可缓解疼痛程度，或通过与其聊天分散注意力，减轻疼痛程度，必要时可遵医嘱应用止痛药。（4）饮食护理：术后6 h给予患者温冷流食，包括奶、汤等，术后2～3 d给予普通流食，之后可逐渐过渡至半流食及普通食物。恢复期间嘱患者多进食、多漱口、多讲话，促进伤口愈合。（5）口腔护理：术后24 h在三餐后及睡前应用含漱液含漱，指导患者行鼓腮、叩齿运动，可积极预防口腔黏膜炎。

1.3 观察指标

应用视觉模拟法（VAS）对患者干预前、干预后3 d的疼痛程度进行测评，总分10分，分数越低提示疼痛越轻。记录患者术中出血量、住院时间、满意度评分、并发症发生情况，科室自制满意度调查问卷，总分100分，分数越高提示满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床干预情况比较

患者干预3 d后VAS评分为（2.98±0.52）分，低于干预前的（6.12±0.97）分，差异有统计学意 义（t= 22.824，P= 0.000）； 患 者 术 中 出 血 量（16.35±2.51）mL，住院时间（3.86±1.24）d，满意度评分（94.12±1.37）分；对患者随访1周发现，仅1例继发性出血，无切口感染、口腔黏膜炎等并发症发生。

3.讨论

慢性扁桃体炎为临床常见病，手术为治疗本病的主要手段，传统手术存在创伤大、出血多、易残留等缺点，不利于患者预后。近年来医疗技术不断进步，低温等离子消融术逐渐用于慢性扁桃体炎治疗中，其主要为一边切割一边止血的切割方式，相比传统手术可减少分解粘连的手术时间，通过压迫止血可减少术中出血量[4-5]。手术治疗均为应激源，即便微创手术也不例外，围术期间配合适当的护理干预对提升手术安全性、改善患者预后十分重要。

本文在对患者实施护理干预的过程中，术前通过讲解手术方法、意义等，可加强其对手术的认知，缓解紧张情绪，通过心理疏导可进一步改善其心理状态，积极配合手术治疗，提高依从性[6]。术前协助患者完成检查、做好口腔清洁、指导禁食禁饮、术中协助医师操作等可使手术顺利进行。出血为扁桃体摘除术后常见并发症，低温等离子扁桃体术中发现出血时按凝血键即可止血，可使局部血管电凝，降低术后48 h出血的风险[4]。但该术式术后继发性出血的风险较高，多在术后7～10 d白膜脱落时发生，故除了术后当日密切观察有无出血、渗血等情况外，还应在伪膜脱落期及脱落后对患者进行密切关注，一旦出现口吐鲜红色血液，应立即取去枕侧卧位，吸出口内血液，并告知医师[7-8]。术后疼痛为扁桃体切除术的常见症状，主要为手术损伤及对肌肉纤维的暴露引起的，故术后应加强对患者的疼痛护理，可通过冰袋于颈部冷敷可收缩口腔及颈部血管，缓解区域渗血及疼痛[9-10]。除此之外术后加强饮食护理可增加机体免疫力，促进尽快康复。由于气管插管、手术器械可造成口腔黏膜创伤、术后疼痛等，容易引发口腔黏膜炎，积极实施口腔护理可有效预防口腔黏膜[11]。

综上所述，低温等离子扁桃体摘除术中护理效果理想，可促进患者尽快康复。