半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床价值研究

顾秀云

（滨海县中医院脾胃科，江苏 盐城 224500）

慢性萎缩性胃炎是消化内科一种常见疾病，幽门螺杆菌是引起萎缩性胃炎的重要原因。90%的中重度慢性萎缩性胃炎患者均可检测到HP 抗体。在慢性胃炎患者萎缩阶段根治HP，可消除炎症反应，使萎缩减慢或停止，并可使部分腺体得到逆转。发病过程中，常伴随胃痛、嗳气、腹胀、反酸反胃等症状，不但降低患者的生活质量，还会影响其身体健康和安全[1]。多年来，临床多为患者提供常规西医治疗，如甲硝唑、阿莫西林胶囊等，但疗效不佳，与西医比较，中医药对于慢性萎缩性胃炎疗效更确切[2-3]。本研究选取2018 年1月至2020 年1 月于本院接受治疗的慢性萎缩性胃炎疾病患者70 例，旨在探讨半夏泻心汤的应用效果与价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年1月于本院接受治疗的慢性萎缩性胃炎疾病患者70 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组男20例，女15例；年龄25～68 岁，平均（47.9±4.9）岁；病程1 个月～3 年，平均（12.4±5.7）个月。对照组男18 例，女17 例；年龄27～67 岁，平均（48.2±4.6）岁；病程1 个月～3 年，平均（12.5±5.7）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者入院后结合其消化不良、上腹部疼痛、食欲不振等临床表现与《中药新药临床研究指导原则》[4]，符合慢性胃炎诊断标准，确诊为HP 阳性慢性萎缩性胃炎；②年龄18～70岁；③患者知晓本研究且自愿签署知情同意书。排除标准：①存在本研究所用药物过敏情况；②近期内应用过其他药物进行治疗患者；③处于妊娠期、哺乳期或患有精神疾病患者；④存在严重心肝肾系统病变的患者；⑤配合度低或不同意本研究内容患者。

1.3 方法 两组患者均提供常规西药治疗，包括甲硝唑（陕西汉王药业有限公司，国药准字H61020092，规格：0.2 g）、阿莫西林胶囊（昆明贝克诺顿制药有限公司，国药准字H53021880，规格：0.5 g）和枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900084，规格：0.3 g）、泮托拉唑（TG 德国，国药准字H20160486，规格：40 mg）进行治疗。其中甲硝唑每天2 次，每次0.4 g，饭后30 min 服用；阿莫西林胶囊每次1.0 g，每天2次，于饭后30 min服用；泮托拉唑每次40 mg，每天2次，饭后30 min内口服治疗；枸橼酸铋钾每天2 次，早晚各服0.6 g，饭后30 min 口服。所有药物均治疗15 d。在此基础上，观察组患者联合半夏泻心汤治疗，药方包括：党参20 g，白花蛇舌草、蒲公英、段乌贼骨各15 g，半夏、黄芩、枳实各10 g，甘草、黄连各6 g，干姜5 g。对于存在明显上腹部疼痛症状患者，加以3 g田七粉吞服治疗；对于存在明显腹胀和嗳气症状患者，加以10 g延胡索与佛手和6 g砂仁进行治疗；对于存在明显反酸症状患者，加以30 g海螵蛸进行治疗；对于存在瘀血症状患者，加入10 g当归与丹参进行治疗。患者每天服用1剂，水煎取汁，分早晚2次口服治疗。以1个月为1个疗程，持续治疗1个疗程。

1.4 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》中关于慢性萎缩性胃炎疾病的疗效评定标准，将患者的治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效[5]。痊愈：治疗后患者上腹部疼痛、腹胀等临床症状完全消失，幽门螺杆菌完全清除；显效：治疗后患者症状改善显著，幽门螺杆菌基本清除；有效：患者治疗后症状减轻，幽门螺杆菌减少；无效：不符合上述标准。临床治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。采用中医症状积分量表[6]，评估两组患者上腹部疼痛、食欲不振、反酸反胃及胃满烦闷的症状改善情况，积分评定为0～3分，分数越高表示症状越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，予以χ2检验，计量资料以“±s”表示，予以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between two groups[n(%)]

2.2 两组患者中医症状积分比较 治疗前，两组患者中医症状积分比较差异无统计学意义，治疗后，两组中医症状积分均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医症状积分比较（±s，分）Table 2 Comparison of TCM symptom scores between the two groups(±s,scores)

表2 两组中医症状积分比较（±s，分）Table 2 Comparison of TCM symptom scores between the two groups(±s,scores)

胃满烦闷2.5±0.5 1.2±0.3 2.4±0.4 1.9±0.4组别观察组例数35对照组35时间治疗前治疗后治疗前治疗后上腹部疼痛2.7±0.5 1.2±0.3 2.6±0.5 1.9±0.3食欲不振2.3±0.5 1.0±0.2 2.3±0.4 1.2±0.2反酸反胃1.9±0.4 0.8±0.2 1.9±0.4 1.1±0.3

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是消化内科治疗临床上较常见的一种疾病，发病因素较为复杂，包括幽门螺杆菌感染、饮食习惯不佳、缺铁性贫血、十二指肠液反流、局部营养不良、血液循环存在问题等，慢性萎缩性胃炎患者临床表现通常包括食欲不振、消化不良等，严重者会出现上腹部疼痛的情况，需及时干预，避免出现更严重的进展性后果[7]。目前，越来越多学者与医疗人员将慢性萎缩性胃炎与胃癌情况的发生联系在一起，研究慢性萎缩性胃炎、胃癌引发的联系和几率，被认为是癌前疾病[8]。从了解疾病进展过程进行研究，探索有效控制病情进展和治疗恢复的途径。长期以来，临床针对慢性萎缩性胃炎患者应用常规西医治疗，如甲硝唑、阿莫西林、泮托拉唑等，或行对症治疗为主，均无明确西医治疗方案，且疗效不佳，无法标本兼治，因此，引入中医药治疗具有重要意义。

祖国医学中，慢性萎缩性胃炎疾病属“胃脘痛”“痞满”范畴，慢性萎缩性胃炎与患者尾部瘀血的出现和形成密切相关，此外还与外感寒邪、饮食不节、情志不畅以及脾胃虚弱有关，患者表现出气不行血、气郁不畅、胃络不顺等，持续症状下形成慢性萎缩性胃炎疾病[9]。中医提倡对慢性萎缩性胃炎患者的治疗以益气养阴为主，特别需加强患者脾胃功能，及时调和气机，发挥疗效。半夏泻心汤的药方收治在汉代医学家张仲景的著作中，该药方包含党参、黄芩、半夏、蒲公英、段乌贼骨和白花蛇舌草等，其中半夏是君药，主要发挥和胃健脾、除湿化痰、降逆止吐的效果；干姜则能驱寒温中和回阳救逆，同样有除湿化痰作用；黄芩和蒲公英有助于患者清热燥湿、泻火解毒；白花蛇舌草则能消痛散结、利尿除湿、清热解毒；党参发挥健脾益气、调胃和中的效果；枳实能够破气消滞。诸药合用，共同发挥调和患者肝脾、消痞散结的作用。而针对不同病症情况患者，还可随机加减，以充分调节阴阳，发挥平调寒热与疏通气机的作用，最大程度帮助不同患者缓解和消除临床症状。如患者有明显上腹部疼痛，则药方中加入田七粉，发挥散瘀止血和消肿定痛的功效，需提醒患者用水吞服；如患者存在严重反酸，则利用海螵蛸发挥制酸止痛剂收湿敛疮的效果，此外瓦楞子也具备制酸止痛的功效。合理加味与辩证治疗下，慢性萎缩性胃炎患者的治疗效果显著[10]。

本研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率为97.1%，明显高于对照组的80.0%（P＜0.05），治疗后观察组各临床症状中医积分均低于对照组（P＜0.05）。与曲卫[11]研究结果相似，证实半夏泻心汤对慢性萎缩性胃炎患者应用的有效性。另外，该学者在加味治疗中还增加一些中医药方，如黄连（除热和降泄作用）、大枣（健脾益胃生津作用）、白及（消肿生肌和收敛止血作用）、竹茹（清热化痰和止呕吐作用）、木香（行气健脾和消食作用）等，本研究未涉及以上内容，但可参考应用。

综上所述，联合应用常规西药及中药半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎患者疗效显著，能改善甚至消除临床症状，促进患者尽快康复，值得临床推广应用。