泪道冲洗针冲洗庆大霉素联合局部涂抗生素软膏对血透导管出口感染的个案护理

文 /何辉婷

血液透析是终末期肾病患者有效的治疗手段。由于部分患者血管条件差或由于心功能差，无法建立或长期维持动静脉内瘘，因此很多患者改用半永久导管血液透析。但半永久导管的导管相关性感染和功能不良的发生率高。本文对我科发生的一例血透导管出口感染的患者使用泪道冲洗针冲洗庆大霉素联合局部涂抗生素软膏，效果显著，现报道如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

患者，邓某，男，34岁，诊断：慢性肾功能衰竭。2016年11月开始行临时导管血液透析，2017年1月行自体内瘘血液透析，2017年06月内瘘狭窄闭塞后行右颈内静脉半永久导管透析。现该患者维持性血液透析3.5年，患者自诉导管出口处有摩擦感，轻微触痛，导管出口处见少量渗出物，局部皮肤发红、无畏寒发热等症状，血细菌培养阴性。

1.2 材料

采用浙江康德莱医疗器械股份有限公司产品，型号：0.45角平头（0.45×10），该针针尖圆钝。

1.3 方法

每周透析3次，每次透析前按血液净化标准操作规程消毒导管及周围皮肤，对透析导管出口处使用泪道冲洗针冲洗生理盐水10ml后，再用庆大霉素注射液8万单位冲洗，局部涂抹莫匹罗星软膏[1]，覆盖无菌纱布，连续使用该方法一周。

2 护理

2.1 透析前的准备及要求

①准备治疗包、消毒物品和医用垃圾袋等；②嘱患者头偏向对侧，戴口罩。打开静脉导管敷料和伤口敷料，观察导管皮肤入口处有无红肿和渗出、导管固定情况等；③使用复合碘皮肤消毒液，皮肤消毒范围直径大于10cm，同时采用顺-逆时针的消毒法，该种方法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，减少细菌污染[2]；④消毒导管周围皮肤、导管和导管夹子各两遍，打开护理包，戴无菌手套后，取出护理包内无菌治疗巾垫于导管下，并将动静脉导管放于治疗巾上；⑤取下动静脉导管肝素帽前，要确定动静脉导管夹子处于夹闭状态；⑥消毒动静脉导管接头，导管口要避免接触非无菌表面；尽量减少在空气中暴露的时间；⑦用5ml注射器回抽导管内封管液，回抽量为动、静脉管各2ml左右,推注在纱布上检查是否有凝血块，若有血凝块应该再回抽2ml左右。如果导管回血不畅时，严禁使用注射器用力推注导管腔,以免血栓脱落，认真查找原因，必要时予导管进行溶栓；⑧首剂量抗凝剂根据医嘱从导管的静脉端推注，连接体外循环后开始治疗；⑨医疗垃圾按要求分类放置。

2.2 回血下机的要求

①患者头偏向对侧，戴口罩；②重新消毒导管皮肤入口周围皮肤，再分别消毒导管、导管夹和管路接头；将已开包装肝素帽，放置无菌敷料上；③操作者戴无菌手套，先断开导管动脉端与管路连接，固定导管动脉端后再次消毒，连接已抽吸生理盐水注射器，打开导管夹，以脉冲式手法推注0.9%氯化钠注射液10ml冲洗导管管腔，按管径容量均速注射封管液，关闭导管夹子、连接肝素帽；④再按照同样操作断开中心静脉导管静脉端与管路连接，注射封管液，连接肝素帽；⑤无菌敷料覆盖导管皮肤入口周围皮肤，用无菌敷料包扎中心静脉导管，胶布固定。

2.3 加强血透室的护理管理

护理人员加强血透专科知识学习、培训，提高护理人员业务能力，使护士能够加强预防导管感染的意识和无菌观念，每一个细节管理都能认真做好，每一项护理措施都落实到位，规范护理人员留置导管的操作，能有效减少导管感染发生[3]。

2.4 加强手卫生的管理

手卫生对患者导管感染的预防十分重要。因此通过强化培训，改变医务人员手卫生状况尤为重要[4]。医务人员严格执行手卫生规范是预防血透导管感染的最佳方式，对导管连接端加强护理[5]。

2.5 加强患者健康教育

丁品荣等[6]研究认为，提高血液透析患者健康知识水平可以通过健康教育，使患者自我保护能力得到提升，减少透析并发症的发生。对患者进行有效的健康教育，让患者和家属对预防导管感染的意识增强，提高自我管理能力。

3 结果

患者导管出口处无摩擦感、无触痛，导管出口处未见渗出物，局部皮肤无明显红肿、无畏寒发热等症状。

4 护理体会

导管出口感染时，用棉签不易消毒导管里面皮肤；如果进行冲洗时用普通注射针头，在操作中容易被锋利的针尖损伤导管和皮肤，危险性大；采用泪道冲洗针冲洗，该针尖圆钝平滑，易于进入隧道，避免损伤皮肤及导管，安全方便。

5 讨论

随着不断进步的血液净化技术，不断扩大的血液透析人群，越来越普遍应用长期血透导管。王晓霞[7-8]报道，在血液透析治疗的患者中，使用留置的导管的患者有11%～21%的感染率。

血液透析通路是患者的生命线。动静脉内瘘为患者首先选择的血透通路。建立内瘘困难的影响因素有高龄、糖尿病、血管硬化、血管条件差等，这类患者需要依赖长期导管透析。工作人员认真观察导管变得尤为必要[9-10]，做好患者健康教育，指导患者平时注意导管的卫生防护。此外，医务人员预防医源性感染的意识需要加强;在做无菌操作、可能接触到患者体液血液时应戴医用手套;并认真执行手卫生;定期地进行局部换药;使用一次性管帽;通过健康教育，加强患者的自护能力等措施尽量预防导管感染，延长使用寿命。