PDCA循环法在药事管理中的新型应用进展

文 /蔡良谟

近年来，随着临床应用药物及特殊药物数量不断增多，药物种类也在急剧增加，在为临床医生提供便利与更多选择的同时，也在一定程度上增加了药学服务质量的管理难度，药师管理工作也已从简单的药品供应转换为以患者为中心并为其提供药品服务的模式，这也要求管理人员采取更加切实有效的方式对药事活动进行管理[1-2]。PDCA循环法作为近年来临床广泛应用的管理模式目前已被证实对临床服务质量管理具有诸多优势，不仅可显著提升医疗团队服务水平，更可明确个人岗位职责并不断提升工作效率[3]。本文现就PDCA循环法应用于药事管理中的进展综述如下。

药事管理存在的问题（Plan）：①相关管理制度不健全，流程细化程度不足且操作性不强。药事管理及药物质量监督委员会相关组织职责履行力度不足，开展工作较少。②相关药事管理制度、流程及细则等内容未结合本院实际情况进行制定与调整，各临床科室及部门均缺少台账资料。③未对高警示药品、相似药品目录及标识进行统一。相关医护人员对药事管理各类细则法规相关知识了解不全面。④抗菌药物的使用缺乏日常监控与有效管理[4]。⑤药品不良反应与药害事件无上报措施。⑥未对药师进行定期、专业的药品理论与实际操作相关技术培训；药师配备数量较少，临床药师参与的专职临床工作机会不多[5]。

调整措施（Do）：针对管理过程中发现的问题，可邀请专业药学评审专家提供指导，根据《医疗机构药事管理规定》[6]并结合专家意见重新对医院药事管理与药物委员会及下属管理架构进行调整，对各成员的职责进行明确并提出详细工作内容，包括：①完善并修订相关制度。根据当前政策与法律法规对既往药事管理相关制度及药学部门规章制度、流程进行制定与完善。优化各药房调剂流程及调剂间布局；对不同部门的台账进行完善，包括日常工作中需常规制定但没有形成系统文件的记录如温湿度巡查记录、冷柜温控记录、药品养护记录等[7]。加强与护理部、医教科的协调与沟通并修订不同药品的临床使用管理办法，如《抗菌药物、抗肿瘤药物的临床使用管理办法》《血液制剂临床使用方法》《高禁止药品管理制度》等，定期对临床医护人员进行相关法律法规及规章制度的培训，不断加深其对各项规章制度及规范的认识程度并在日常工作中坚决执行[8]。②加强抗菌药物的整治工作。 由医教科、感染科、微生物检验专业人员组成抗菌药物管理小组负责定期对各科室抗菌药物的执行工作进行监督[9]。定期对医护人员进行各项抗菌药物相关知识培训及考核，帮助其全面完善的对各类抗菌药理论与操作知识熟练掌握，同时应对患者家属进行抗菌药物使用的安全宣传教育。定期由抗菌药物管理小组对各科室抗菌药物使用情况进行抽查与评估，根据评估结果对无正当理由开具超长处方的医师进行约谈，对不合理情况进行告知与教育并将考核结果作为临床医务人员绩效考核的重要依据[10-11]。③加强精麻等特殊药品的管理。对麻醉药品、第一类精神药品处方管理制度、调配制度等特殊药品制度进行完善与调整并提交至药品管理审核小组审核后实施[12]。指导临床科室掌握各类特殊药品的使用及管理办法，对使用记录的完整性进行监察。④做好高警示药品目录的修订工作。将高警示药品推荐目录与医院实际使用情况相结合并制定符合医院情况的高警示药品目录[13]；对全院警示标签及标志进行统一。协调护理部门制定不同病区高警示药品基数并对每天交接的品种数量进行详细记录与规范库存，避免发生差错。⑤做好药物不良反应管理工作。监察小组人员应根据院内药物不良反映情况及药害事件制定并完善不良反应事件相关处置流程及上报措施。对各科室不良反应发生情况定期收集与报备[14]。增强对各科室及部门药师管理的监督与检查次数，做好巡查、整改、监督与追踪工作。⑥做好临床药师与患者或医务人员间的沟通与交流工作。近年来医学服务模式已由过去的“药品”服务转变为现在的“为患者服务”并进一步体现以人为本的思想[15]。研究人员指出[16]，通过对既往药学服务各项措施进行分析与总结后，尝试于院内设置用药咨询服务窗口并配备药学经验丰富的药师为患者及临床医生提供药品使用咨询服务工作不仅有助于提升药物咨询服务质量，促进合理用药，更有助于提升患者对医疗服务满意程度。

做好日常检查与监督工作（Check）。成立由药师及药学组长等成员组成的质量控制小组，定期对各科室及部门进行定期检查，了解医护人员及药师日常工作完成情况，不定时抽查门诊及住院部药理讨论记录等[17]。同时，检查药事管理中台账资料完成情况，评估门诊、住院部抗菌药物使用情况及对各类高危药品及特殊药品的管理情况。

持续改进与处理工作（Action）。PDCA是一个周而复始的递进过程，应在实施过程中不断对未达标的相关措施与条款进行改进，总结前一阶段管理工作获得成果并对存在问题进行详细分析[18-19]。组织相关人员召开会议对存在的问题做好总结与讨论工作并提出调整措施，制定日常药师管理工作的持续改进计划，将质量控制工作制度化与常态化。将这一阶段未能完成或出现的新问题计入下一个PDCA流程当中，确保质量管理体系持续、有效地进行。

在医院药学服务管理过程中应结合临床实际情况对PDCA循环管理的精髓展开深入了解，才可对部门、科室、岗位及个人管理产生良好的化学反应，确保医院管理过程中药学服务管理工作的有效开展[20]。通过在药事管理过程中应用PDCA法不仅可显著提升医院临床药学工作管理与服务质量[21-25]，更可优化药学管理，最大限度地降低药品不良反应发生风险，对提高患者治疗护理安全及满意程度均具有重要意义[26-27]。