高质量发展的内涵与测评

文/曹健

高质量发展应以“推进医疗质量管理体系和管理能力现代化”为核心，从医疗行业整体层面和医院微观层面展开测评。

党的十九大报告提出“我国经济发展进入新时代，基本特征是我国经济已从高速增长阶段转向高质量发展阶段”。因此，高质量发展开始成为我国经济社会发展的前进方向,同时也是指导我国各个行业发展的新思想、新理念、新目标。

2021年2月19日，中央全面深化改革委员会第十八次会议审议通过《关于推动公立医院高质量发展的意见》，并指出推动公立医院高质量发展，要坚持以人民健康为中心，坚持基本医疗卫生事业公益性，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。至此，推动公立医院高质量发展是当前和今后一个时期确定发展思路、制定政策、实施监督的根本要求。

但是，如何正确认识和理解公立医院高质量发展的内涵，以及如何具体测评高质量发展的实现情况,这是两个非常重要的问题。

一个核心五个部分

当前，我国公立医院在发展上仍然面临着资源总量不足，尤其是优质资源匮乏、区域分布不均衡、结构不合理，公立医院的发展方式依然比较粗放，存在运营管理精细化程度不高等问题。高质量发展首先是发展观念的转变，也是增长模式的转变、发展动力的转变和资源配置方式的转变。因此，从发展理念看，高质量发展一定是充分的发展、均衡的发展。

在今年全国医疗管理工作会议上，国家卫生健康委主任马晓伟指出，力争用5年时间，努力实现公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物资要素转向更加注重人力资源发展。

2009年新医改以来，公立医院在数量增长方面实现了快速增长，如床位规模、诊疗服务人次等方面实现了大幅增长，尤其是患者住院数量，年复合增长率高达9.28%，在居民医疗服务可及性方面取得了长足的发展（图1）。

图1 新医改十年公立医院规模增长情况

但是在数量增长的同时，其运行模式、精细化管理能力有待提升。三级医院在公立医院中普遍属于经营管理能力较强的，然而2019年全国三级公立医院医疗盈余率平均为3%，中位数只有1.69%（中位数比平均数更难体现出真实情况），比2018年医疗盈余率1.86%（中位数）还有所下降，可以看出公立医院精细化运营管理能力普遍不高，且内部差异较大，对于今后进行高质量发展将会是一个非常大的挑战（图2）。

图2 三级公立医院2017—2019年医疗盈余率(%)

公立医院高质量发展的内涵包括五个部分：一是构建新体系，二是引领新趋势，三是提升新效能，四是激发新活力，五是建设新文化。在现阶段，公立医院高质量发展的核心是“推进医疗质量管理体系和管理能力现代化”。要想破除制约高质量发展的体制机制障碍，必须推动医疗价格、人事薪酬、人才评价等关键环节深化改革，才能够激发公立医院以内生动力实现高质量发展（图3）。

图3 公立医院高质量发展五大体系

实施质量效益评价

长期以来，只要提起医院的发展，不少医院管理者首先关注的对象是数量增长，而非质量问题。从经济学角度来说，增长质量，狭义上主要表现为生产效率，广义上则体现为一种综合衡量的整体概念。与评价数量增长不同,衡量质量增长的指标更全面、更丰富。

实施高质量发展，还须实施质量效益评价。质量效益是指质量因素产生的效果和利益，将质量从属性概念延伸到其价值意义，从其技术属性扩展到经济社会价值，并将这种价值通过定量指标显现。

公立医院高质量发展的测评，既要包括行业整体层面，也应包括医院微观层面。长期以来，我国对行业发展测评相对较少，较多集中于制定规划发展路径。国家卫生健康委近年来制定的公立医院绩效考核制度，对于促进医院高质量发展起到了很好的推动作用，但是对于高质量发展内涵来说，指标不够全面，只是集中于绩效这一维度。未来，公立医院高质量发展能够成功的一个重要因素，在于如何制定测评标准，通过以评促建，有利于加强医疗服务行为监管，提高医疗质量和安全，规范和增强医院的服务提供行为和能力。

在测评中，医疗卫健主管部门要充分利用信息化、智能化技术，使评价方式更加科学和客观。过分依靠主观判断的评价方式，无法实现评价结果的同质化。在评价过程中，通过充分使用信息化和智能化技术，将评价指标生成并发送到医院的信息系统中，在医疗行为过程中即时产生各项监控指标，通过日常数据收集和指标监控，完成大部分评价工作，再辅以阶段性的现场测评与医院自主申报，将可以形成更加客观、公平、公开的评价方式和评价结果。

对于测评结果，建议设置专门的发布和使用机制，让测评结果对促进医院在提升医疗质量和提高绩效、改善医患关系，以及支持政府对医疗机构的各项管理决策中，起到促进和推动作用。医院高质量发展的测评结果对于政府部门来说，可以与医院财政投入、医疗保险支付相挂钩，建立相应的结果反馈、改进和保持长效监督机制；对于公众来说，在就诊前能够及时查询到医院的相关测评指标和比较信息，对于就医选择起到指导作用，而不是盲目依靠网络进行信息搜索，有利于实现安全规范有序就医。

总之，新时代公立医院高质量发展必须协调发展速度与质量的关系,坚持“质量第一、效益兼顾”，构建“质量效益性医院”正是未来发展的趋势和医疗机构主管部门所倡导的发展方向。