从“日间”到“日归”：精益手术更进一步

2021-11-26吴佳男

中国医院院长 2021年18期

文/本刊记者吴佳男

从精细化角度出发，日间手术的变革，将赋予医院手术室平台新引擎，为医院整体运营添柴加薪。

“管理高质量、医疗高质量、护理高质量、服务高质量。”

因为新冠肺炎疫情，原定于今年7月召开，主题为“全国日间医疗质量和安全高峰论坛”的一场高峰论坛延期举行。中国日间手术合作联盟副主席、四川大学华西医院（以下简称“华西医院”）日间手术中心主任马洪升原本想基于当下和未来，就日间手术的“高质量”管理所做的重点演讲随之暂缓。

“促进理念转变，运用先进方法，融入多元化思维。”在马洪升眼中，这是华西医院多年间秉承创新精神，推进日间手术管理水平提升的重要理念，也是医院利用手术室平台改革推进整体运营效能进一步优化的新筹谋。

规范标准引领“日间”新潮流

作为华西医院日间手术中心主任和中国日间手术的践行者和见证者之一，马洪升至今清晰记得华西医院正式启动日间手术医疗服务的时间点——2009年10月28日。10多年来，日间中心一路见证了医院精细化管理水平不断进阶过程中的点点滴滴。

国际通行意义上的日间手术，是通过改变管理模式和服务流程，将过去需要住院几天的手术，在1日内完成，具有低费用、高效率、高患者满意度等特征。

马洪升表示，从概念上来说，“日间”只应限定在24小时，而国外日间的概念就是“当日归宅”。

近几年来，华西医院正在努力将日间转化为“日归”：当天住、当天手术、当天归。因为真正的“日归”，于患者，可当天回到家；于医院来说，可节约人、财、物投入，不再需要相关的夜班医护支出。

马洪升举例，近两年间，华西医院日间手术平台上，疝气、乳腺良性包块、胃肠息肉等手术，已实现“日归”；北京朝阳医院和北京同仁医院等医院，也在胆囊切除和白内障等手术上，同样完成“日归”，都是可喜可贺的变化。

在他看来，日间手术华西模式在业界知名，基于最初的“13321”设定：规范化管理，严格按照24小时管理规范，推进“三个准入”“三个评估”和“两个应急预案”，以及一个“随访计划”。相伴而生，是一系列标准化的临床路径，以及入院前后的管理规范、疼痛规范和手术室管理规范。

“实践证明，按临床路径进行规范化管理，融入加速康复外科理念的日间手术模式，是一种质优、价廉、高效、安全和可及的手术模式，可使日间手术获得持续发展，也能在保证质量和安全的前提下，给予更多医院逐步扩大日间手术量和范围的勇气。”

持续创新打造未来范本

“去年的新冠肺炎疫情，客观上加快了各医院手术室平台的建设和日间手术的发展。”

1 华西医院的日间手术中心建成较早，至今取得的成果引人瞩目。

去年2月10日，疫情发生1周后，华西医院的日间手术中心重新投入运行。马洪升介绍，以日间手术为例，华西医院在去年的“日归”手术占日间手术的比例还是27%，截至今年8月，已达39.6%。这一改变的重要原因之一是疫情影响下，患者有不愿久居医院的想法；之二，是医院力求同步实现管理理念的转变，满足更多患者、更多元就诊需求下行诸多创新之举。

华西医院这一趋势，正向国际日间手术相关标准靠近。

“医疗质量始终是医院发展的生命线。”马洪升介绍，从日间手术中心建立那天起，医院便制定了完整的日间手术医疗质量和安全保障措施。其中，包括医生、患者、手术术式在内的系统准入标准，入院前麻醉、出复苏室、出院等评估标准。

近年间，在最新政策要求下，相关规范被赋予了更多满足区域医疗福祉的内涵。截至目前，成都市5个主城区中的3个区都已与华西医院构建了日间手术转诊关系，共涉及48个社区卫生服务中心。

高质量发展的重点要求之一是科研和成果转化。近年来，华西医院日间手术中心医、教、研齐头并进，已获得各类国家、省级成果多项：国自然基金拿到4项，包括“日间手术质量安全体系构建”和“医院与社区网络协作”，加之“多模态数据驱动下的日间手术准入决策”等重点项目。