四君子汤合半夏厚朴汤治疗化疗后呕吐疗效观察

熊炬　倪金龙　赵金波　罗寿召　方廷

摘要：目的：观察四君子汤合半夏厚朴汤治疗化疗后呕吐的疗效。方法：选取40例于2019年7月至2020年6月在本院进行化疗的恶性肿瘤患者为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，两组患者均接受化疗，对照组行常规方法处理化疗后呕吐症状，治疗组患者于化疗开始前至化疗结束后3天服用四君子汤合半夏厚朴汤治疗化疗后呕吐，观察两组患者恶心呕吐症状的严重程度，比较两组患者的呕吐治疗效果。结果：治疗组患者恶心呕吐症状明显轻于对照组，组间比较存在显著差异（<0.05）;治疗组患者呕吐的临床治疗总有效率为95.00%，较对照组的70.00%明显更高，组间比较存在显著差异（<0.05）。结论：针对化疗后呕吐症状，行四君子汤合半夏厚朴汤治疗具良好临床疗效，能有效缓解患者恶心呕吐症状，值得在临床治疗当中推广应用。

关键词：化疗 四君子汤 半夏厚朴汤 恶心呕吐

【中图分类号】R28             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）11--01

化疗是当前临床治疗恶心肿瘤的重要方式，但化疗也易产生各种毒副反应，其中最常见的就是恶心呕吐。恶心呕吐不但会使患者自身的抵抗力下降，而且还易让患者产生抑郁、烦躁等不良情绪，部分患者甚至因此拒绝接受后期治疗，影响化疗的顺利进行，不利患者的身心健康。为此，临床非常重视患者化疗后呕吐症状的减轻。以往临床给予常规西药治疗的疗效不尽人意，近些年来，中医治疗方案取得了良好临床疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

本案研究对象40例，均为于2019年7月至2020年6月在本院进行化疗的恶性肿瘤患者。依患者入院的先后顺利进行编号，再采取随机数字表法将其分组，对照组和治疗组各20例。对照组中男9例，女11例;年龄32-75岁，平均（56.23±2.46）岁;病程2-18个月，平均（6.42±1.57）个月;疾病类型：鼻咽癌8例，食道癌5例，乳腺癌7例。治疗组中男8例，女12例;年龄35-76岁，平均（56.41±2.37）岁;病程3-18个月，平均（6.43±1.55）个月;疾病类型：鼻咽癌7例，食道癌6例，乳腺癌7例。两组患者基线资料比较无明显差异（>0.05），具可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

纳入标准：确诊为恶性肿瘤，具化疗适应症且无禁忌症，需要行化疗或术后辅助化疗者;预计生存期超3个月;Karnofsky 评分≥70分;既往未经化疗或化疗后2个月以上;无严重心脏疾病;治疗前肝肾功能、血常规正常;年龄>18岁，<75岁;依从性好能严格按照治疗方案用药，配合医师完成临床研究。

排除标准：不能按时，足疗程服药者;因其他原因中断化疗者;未按時复查血常规者;有化疗禁忌症者。

脱落标准：试验过程中，患者依从性差，未按规定服用药物，影响疗效评估;发生严重不良事件，患者病情变化，不适合继续进行试验者;试验过程中自行退出者;资料不全，影响有效性和安全性判断者。

1.2方法

两组患者均接受化疗，依最新指南，采取标准化化疗方案行联合化疗，所选用的5-HT3受体阻断剂均为格拉司琼，针对患者化疗后呕吐情况采取常规处理方法，即为患者肌注灭吐灵，每日2次，每次20mg，首次注射于化疗用药前15min，第2次于化疗用药后6h。

治疗组于化疗基础上加施四君子汤合半存厚朴汤治疗，于化疗开始前至化疗结束后3天服用。四君子汤组方：党参30g，茯苓、白术各15g，炙甘草5g;半夏厚朴汤组方：法半夏、厚朴、生姜各15g，紫苏叶6。上述药物均每日1剂，以水煎服，1000ml水煎成300ml，分早、晚两次服用。

1.3观察指标与评判标准

比较两组患者化疗后恶心呕吐症状的严重程度，依WHO所制定的抗癌药物毒副反应分级标准，无恶心呕吐为0度;恶心无呕吐为Ⅰ度;每日恶心呕吐1-2次，但无需治疗为Ⅱ度;每日恶心呕吐3-5次，日常进食与生活受影响且需治疗为Ⅲ度;每日严重恶心呕吐超5次，需卧床进行输注治疗为Ⅳ度。

比较两组患者恶心呕吐的治疗效果，患者经治疗后恶心呕吐得到完全控制，无呕吐或仅存在轻度恶心为显效;患者经治疗后恶心呕吐得到部分控制，每日恶心呕吐仅一次，或存在重度恶心为有效;患者经治疗后每日恶心呕吐在2次以上为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学分析

研究所得数据利用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料表示为均数±标准差（），计数资料表示为例数百分比[n（%）]，并进行和检验，<0.05，表明差异具统计学意义。

2.结果

2.1两组患者恶心呕吐症状的严重程度

治疗组恶心呕吐症状处0-Ⅱ度患者共19例，Ⅲ-Ⅳ度患者共1例;对照组恶心呕吐症状处0-Ⅱ度患者共12例，Ⅲ-Ⅳ度患者共8例，治疗组患者恶心呕吐严重程度较对照组明显更轻，组间比较存在显著差异（<0.05）。见表1所示。

2.2两组患者恶心呕吐症状临床治疗效果

治疗组患者恶心呕吐症状的临床治疗总有效率为95.00%;对照组患者恶心呕吐症状的临床治疗总有效率为70.00%，治疗组明显高于对照组，组间比较存在显著差异（<0.05）。见表2所示。

3.讨论

化疗引发的呕吐主要是因化疗所使用药物对外周呕吐感受器的作用及对延脑呕吐中枢神经的刺激而引起的。患者化疗后轻者恶心反酸，重者会发生频繁呕吐的情况。以往临床治疗化疗后呕吐多应用灭吐灵，其主要是通过抑制催吐化学感受区多巴胺受体作用而起到止吐的作用，止吐有效率达70%，但因多巴胺受体作用被阻断，胆碱受体对出现亢进情况，致产生锥体外系症状。近些年来，国内专家以和胃降逆止呕理论为指导，以中药汤剂、针炙、穴位按摩等中医手段治疗化疗引起的恶心呕吐，并取得了良好疗效。

依中医学理论，化疗所使用药物既可起“祛邪”作用，同时也是“毒药”，会给机体的正常脏腑生理功能带来损害，特别是脾胃功能，脾胃乃后天之本、气血之源，脾胃功能失常，必然会引起各种脾胃症状，其中恶心呕吐便是常见症状之一。患者化疗后呕吐主因邪气犯胃、浊气上逆致胃失和降、气逆于上，最终引起呕吐的症状。《圣济总录·呕吐》中有记载：“呕吐者，胃气上而不下也”，就是指气逆于上而致呕吐，其治疗原则在于行气、化浊、降逆和胃。四君子汤源于《太平惠民合剂局方》，方中含党参、茯苓、白术、炙甘草，其中党参具补气健脾的作用;茯苓具健脾利湿的作用;白术能补脾益气;炙甘草能补益中气，且具强调和作用，诸药合用，可起到良好的补气、健脾、利湿作用。半夏厚朴汤源于《金匮要略》，方中含法半夏、厚朴、生姜、紫苏叶，其中法半夏可醒脾和胃;厚朴用早消食除胀;生姜能降逆止呕;紫苏叶有利行气，诸药各用，具良好的行气化浊、降逆和胃的功效。现代药理学研究显示，半夏厚朴汤中的厚朴有利促进胃排空与小肠蠕动，且厚朴所含的厚朴酚还具抗焦虑作用。在治疗化疗后呕吐的过程当中，采取四君子汤合半夏厚朴汤进行治疗，既能补气健脾，又能降逆和胃，升中有降，且两组中药组方温寒兼用，能有效治疗化疗所引起的呕吐，缓解患者的呕吐严重程度。

本案将在本院行化疗的40例患者分为两组，分别以灭吐灵对其行常规治疗与四君子汤全半夏厚朴汤治疗，并比较了两组患者的止吐疗效。研究结果显示，治疗组患者恶心呕吐的严重程度多处0-Ⅱ度，仅1例处Ⅲ-Ⅳ度，而对照组患者恶心呕吐的严重程度处0-Ⅱ度者有12例，处Ⅲ-Ⅳ度者有8例，可见治疗组患者的恶心呕吐严重程度明显轻于对照组。经治疗，治疗组患者的临床治疗总有效率为95%，明显高于对照组的70%，提示四君子汤合半夏厚朴汤治疗化疗后呕吐的临床疗效更佳，可有效缓解患者的呕吐症状。

综上所述，针对化疗后呕吐患者，行四君子汤合半夏厚朴汤治疗能有效缓解患者的呕吐症状，具良好的止吐效果，且不会产生毒副作用，值得在临床治疗当中推广和应用。

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