阴式子宫切除+阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床分析
2021-11-25闫丽敏
闫丽敏
摘要：目的：分析阴式子宫切除术（TVH）+阴道前后壁修补术对于子宫脱垂治疗的效果。方法：选入2016年1月-2019年12月间入院治疗的30例子宫脱垂患者。随机法分组，A组15例实行TVH+阴道前后壁修补术治疗，B组15例实行TVH单纯治疗。对比治疗效果。结果：A组的围术期指标优于B组，A组的总有效率高于B组（P<0.05）。对性生活无影响，术后发生阴道残端脱垂概率低。结论：为子宫脱垂患者实行TVH+阴道前后壁修补术治疗可以改善围术期指标，提升整体疗效。
关键词：阴式子宫切除;阴道前后壁修补术;子宫脱垂
【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
子宫脱垂是临床妇科的高发病，是指子宫顺沿阴道降至正常位置以下，宫颈外口的位置低于坐骨棘平面，甚至可能导致子宫脱出至阴道外。该病患者的病理表现是主韧带/宫骶韧带松弛，症状为阴道有脱出物、尿失禁等，对患者的基本生活具有严重影响[1]。临床多通过手术方法治疗该病，但可选择的术式较多。为此，本研究选入30例子宫脱垂患者，目的是分析TVH+阴道前后壁修补术的治疗效果。
1资料与方法
1.2一般资料
选入2016年1月-2019年12月间入院治疗的30例子宫脱垂患者。随机法分组，A组15例，年龄为42岁至78岁;病程为2年至9年。B组15例，年龄为40岁至77岁;病程为1年至9年。经假设检验并无差异（P>0.05）。
1.2 方法
B组实行TVH单纯治疗，术前行宫颈细胞学以及B超检查，并在术前3d每天经碘伏对阴道进行消毒，灌肠后于术前1d备皮。告知患者取膀胱截石位，腰硬联合麻醉后于大腿偏上1/3处、外阴部、下腹下部和阴道处消毒，暴露阴道口后对双侧小阴唇行钳夹处理，再用宫颈钳夹住子宫颈，在阴道直肠的间隙处将肾上腺生理盐水注入其中，将阴道切口缘提起后经金属导尿管将膀胱壁挑起。将腹膜反折剪开后在宫颈韧带位置做一个横切口，在阴道后壁处放一阴道拉钩，分离膀胱阴道黏膜，而后行T型切口操作，将双侧阴道壁的切缘剪开后分离子宫与膀胱。将主韧带切断后，剪开腹膜反折位置，将宫底部暴露后切断输卵管、圆韧带和骨盆漏斗韧带。取出子宫后修复盆底，关腹后结束手术。A组在B组基础上联合阴道前后壁修补术治疗，关腹后采取修补术。剪掉阴道前壁的多余组织，对膀胱黏膜组织行荷包缝合治疗，使阴道前壁缩紧后缝合提肛肌，再缩紧直肠壁，使阴道状态恢复正常。术后经无菌纱布对阴道行压迫处理，保留24h。
1.3 观察指标
记录手术耗时、术中失血量和住院时间等围术期指标。
1.4 疗效评价标准
显著疗效：临床症状消失，解剖位置合理，切除残端完全愈合;初见疗效：临床症状基本消失，解剖位置较为合理，切除残端基本愈合;未见疗效：临床症状无变化，解剖位置不合理，切除残端未愈合。
1.5 统计学分析
数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经X2值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。
2结果
2.1 两组患者的围术期指标比较
A组患者的围术期指标优于B组（P<0.05）。
2.2 两组患者的总有效率比较
A组患者的总有效率（93.33%）高于B组（60.00%）（P<0.05），且对性生活无影响，术后发生阴道残端脱垂概率低。
3讨论
子宫脱垂主要发病于女性群体产后，原因是分娩或是妊娠损伤盆底肌功能，长此以往导致子宫脱垂。其症状为月经紊乱或是腰酸背痛，对女性身心造成严重影响[2]。子宫脱垂病情加重会使外阴或组织暴露在外，可能导致糜烂和宫颈延长等疾病。TVH是该病的常用术式，具有麻醉操作简单、微创和术后康复快等优势。联合阴道前后壁修补术治疗可以有效缝合筋膜、膀胱与直肠，可避免尿失禁。且联合手术的时间较短，不会增加出血量，安全性较高。联合手术可以矫正盆底组织和筋膜，使盆底解剖结构和盆底功能恢复正常，且能提高筋膜支撑力，缓解腰骶疼痛和尿潴留等表现，进而改善症状。结果显示，A组的围术期指标优于B组，并发症率低于B组（P<0.05）。说明TVH+阴道前后壁修复术的疗效较佳，能够改善手术效果，促进病情好转。但需注意的是，联合手术前需要做好术前准备，向患者讲解手术步骤和配合要点，尽量消除其紧张和恐惧心理，要求医生熟知手术技能，掌握适应症，若发现患者的子宫体积过大应转为开腹手术，以防手术意外。
综上，为子宫脱垂患者实行TVH+阴道前后壁修补术的疗效显著，具有较高的实用性。
参考文献：
[1]乔立甫，姚志兰，刘锦.盆底重建术与传统阴式子宫切除加陰道前后壁修补术治疗子宫脱垂疗效对比[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（15）：101-102.
[2]江俊山.盆底重建术与传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂疗效比较[J].中国保健营养，2019，29（22）：20.
