氢氧化钙作活髓保存材料与IRoot BP Plus 活髓保存材料在恒牙活髓切断术治疗患儿中的效果对比

周胜君，刘鹏

（重庆三峡医药高等专科学校附属医院 口腔科，重庆 404100）

0 引言

年轻恒牙的牙根生长发育可能由于外伤、龋病、畸形尖折等影响，引起牙髓感染、坏死，甚至严重的根尖周炎[1]。在牙根并没有发育完成之前，年轻恒牙如果已丧失牙髓活力，则会破坏牙周组织，引起牙根薄弱、松动易折，因此应当重视保存年轻恒牙的活髓，选择牙活髓切断术治疗能对牙根进行诱导，让其继续发育，让活髓得以保留[2]。牙髓切断术选择盖髓剂覆盖牙髓断面，去除冠部牙髓组织，使根部生活牙髓保持[3]。本研究主要分析对比了氢氧化钙作活髓保存材料与IRoot BP Plus 活髓保存材料在恒牙活髓切断术治疗患者中的效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至2019 年8 月收治的80 例深龋露髓患者；经随机数字表法分成对照组与实验组，各40 例（40 颗牙）。对照组，男23 例，女17 例；平均年龄（10.42±3.46）岁。实验组，男22 例，女18 例；平均年龄（10.18±3.71）岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：①患者全身状况理想，牙周健康；②患者在腐质去除干净后穿髓孔超过1mm；③深龋露髓患牙患者；④患者及家属签署知情同意书；⑤年轻恒牙患者。排除标准：①药物过敏史、易过敏体质患者；②严重心肝肾疾病患者；③牙周炎患者。

1.2 方法

常规清洁消毒处理患牙，在并没有进行麻醉的基础上，通过牙髓活力测验仪的牙钻沿着牙髓方向缓慢地磨除牙本质和釉质，注意不能触及牙髓，如果患者存在尖锐酸痛，则表示其牙髓依然存在感觉功能。寻找阿替卡因肾上腺激素注射液开展局麻，进行常规隔湿处理。将腐质去除干净，让露髓点得以充分显现，选择球钻和无菌慢速弯机从根管口将冠髓切除，选择浓度为0.9%的氯化钠溶液对髓腔进行冲洗，充分止血，并进行隔湿处理。

实验组开展年轻恒牙活髓切断术治疗采用的活髓保存材料选择IRoot BP Plus：在根管口处有效放置IRoot BP Plus，厚度大约为1mm，垫底选择Dyad flow，并选择复合树脂对牙外形进行填充修复。对照组开展年轻恒牙活髓切断术治疗采用的活髓保存材料选择氢氧化钙：采用与实验组一样的步骤，在根管口处放置氢氧化钙，其厚度大约为1mm。

分别于术后3 个月、术后6 个月、术后12 个月开展X 光检查，如果X 光检查结果发现根尖周存在病变等，则应开展根管指标或根尖诱导治疗。

1.3 观察指标

①根据Blanco 标准对临床疗效进行判断[4]：术后复查结果显示，患牙不存在叩痛、冷热性刺痛等症状；牙龈不存在瘘管或红肿，不存在病理性松动；牙髓断面牙本质钙化，形式牙本质桥，咀嚼正常，牙髓活力测试结果无异常；X 光检查结果发现患牙的牙髓断面存在钙化桥形成或钙化物，管壁增厚，牙根延长，根尖孔缩小，不存在牙根外吸收或者内吸收以及根尖低密度影则判断为手术成功；以上任何一项不达标则判断为失败；②术后6 个月，采用自制美观度与牙齿功能问卷（效度系数为0.82，Cronbach's α 为0.94），评估两组患牙美观度（最高10 分）、舒适功能（最高10 分）、固定功能（最高10 分）、咀嚼功能（最高10 分）、语言功能（最高10 分）等项目，评分越高表明美观度与牙齿功能越好。

1.4 统计学分析

本研究所以统计数据均有第一作者及通讯作者分别录入excel 软件，通过统计学处理软件为SPSS 25.0进行计算，以（）表示的计量资料采用独立样本t检验，采用卡方（χ2）检验以百分比（%）表示的计数资料。

2 结果

2.1 两组治疗成功率比较

实验组术后3 个月、术后6 个月、术后12 个月的治疗成功率（97.5%、97.5%、97.5%）明显高于对照组（75.0%、72.5%、65.0%），差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 两组治疗成功率观察[n（%）]

2.2 两组美观度评分与牙齿功能比较

实验组术后12 个月美观度评分（8.31±0.67）、舒适功能（8.61±0.67）、固定功能（8.93±1.32）高于对照组美观度评分（6.33±0.25）、舒适功能（7.33±0.25）、固定功能（7.22±1.31），差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组牙齿功能与美观度评分比较（）

表2 两组牙齿功能与美观度评分比较（）

3 讨论

年轻恒牙的特点主要表现为硬组织薄、根管粗大等，所以去除腐质容易显露髓点，保存健康牙髓以及硬组织则是开展牙髓切断术保证根尖能持续发育的主要组成[5]。过往在实际的临床治疗工作中，盖髓材料一般选择氢氧化钙，该材料不能紧密结合牙本质，在钙化桥形成时会出现轻微炎症和少量出血，部分可能发生根管钙化、牙髓坏死[6]。未成熟牙齿因龋齿或外伤引起的牙髓暴露总是导致坏死和根尖周炎。同时，由于根壁较薄和根系发育停滞导致根长缩短，根折断的风险将增加。在这些情况下，再生牙髓治疗是最理想的愈合反应，因为治疗后牙髓-牙本质复合体再生和牙根进一步发育。尽管再生牙髓治疗的方案差异很大，但生物材料在所有这些治疗中都是必不可少的。如今，三氧化矿物骨料（MTA）是一种基于硅酸钙的生物材料，在再生牙髓治疗过程中广泛用于支架覆盖。同时，之前的研究表明，2mg/mL MTA 条件培养基可以增强 BMMSCs、人牙周膜干细胞和根尖乳头干细胞的牙/成骨潜力。然而，MTA 存在凝固时间长、牙齿变色和处理特性等缺点。

IRoot BP Plus 是一种实验室合成、预混合、即用型、可注射的基于生物陶瓷的牙髓材料。根据制造商的说明，IRoot BP Plus 的应用包括根端填充、根尖、牙髓切开术以及间接或直接盖髓。与 MTA 相比，IRoot BP Plus 具有相似的细胞毒性、抗菌功效和根端封闭 。此外，它克服了 MTA 的缺点。因此，最近，IRoot BP Plus 被认为是 MTA 的替代品。IRoot BP Plus 是一种膏体，具有较强的黏性，而且不需要进行搅拌和加工，操作比较快捷和方便[7]。

牙本质桥也被称之为钙化桥，对判断活髓切除术效果的主要依据。研究发现，在IRoot BP Plus 活髓切断术后，存在少量组织坏死，发生低炎症，牙髓并没有充血，适合在活髓切断术中运用[8]。本研究中，与对照组相比，实验组术后3 个月、术后6 个月、术后12 个月的治疗成功率均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。提示在进行恒牙活髓切断术时，活髓保存材料选择IRoot BP Plus，能让治疗效果明显提高。治疗期间两组均没有出现材料脱落现象，但是均存在失败病例。实验组术后12 个月，仅1 例患者出现根尖不能继续发育症状，主要是因为首诊并没有准确判断牙髓炎症范围，术中长时间止血，牙根发育时间与年轻恒牙的发育完成年限比较接近，牙髓修复能力较差，最终让手术失败。术后12 个月，对照组中有14 例失败病例，主要是因为氢氧化钙碱性较强、牙体壁薄等引起部分牙髓坏死。MTA 是临床中应用比较广泛的一种盖髓剂，其成分主要为二氧化二铋、镁、铁等金属，因为需要较长时间才能固化，所以可能导致牙冠变色。相关临床研究结果显示，三氧化二铋存在一定的细胞毒性，会对细胞增殖造成一定抑制[9-12]。IRoot BP Plus 则不会对细胞增殖造成影响，在诱导牙本质分化等方面，IRoot BP Plus 的性能明显优于MTA。实验组术后12 个月美观度评分、舒适功能、固定功能高于对照组，说明IRoot BP Plus 的应用可以改善患者的固定功能、舒适功能、美观度评分。

综上所述，在开展恒牙活髓切断术时，选择IRoot BP Plus 作为活髓保存材料能让治疗效果明显提高，具有较高的远期成功率，可改善患者的固定功能、舒适功能、美观度评分，值得临床推广。