基于医院会计制度改革的医院会计新理念

2021-11-25陈筱轩

经营者 2021年12期

陈筱轩

（重庆大学附属肿瘤医院，重庆 400000）

一、前言

社会经济的飞速进步为医疗卫生事业发展打下了根基，同时也推进了医院会计制度的发展进程。财务管理对医院来说至关重要，与医院的综合效益更是息息相关。近年来，医院会计制度经历了持续的深化改革，医院会计理念得到完善，已与现代医疗服务发展水平相当。那么，在国家出台一系列政策支撑医院会计制度改革之际，医院会计理念都呈现出哪些发展变化呢？

二、医院会计制度改革背景

在社会公共卫生事业不断发展和改革的过程中，我国医疗卫生服务业也在逐渐完善。过去的医院会计制度存在改革滞后，资产价值不确定，医疗及药品收支核算不配比，一些重要业务和事项核算混乱及会计科目、报表体系不完善等诸多问题。为解决以上问题，自2009年开始，国务院颁布了一系列相关文件，明确了我国医疗体制改革方针，要求维护公立医院公益性，加强财务监管，规范医院财务行为。同时还对公立医院改革措施进行了细化梳理，要求医院严格预算管理，明确收支范围，加强成本核算与控制，试点启动核定收支、支付抵偿、多收上报、差异补贴、赏罚有度等管理方法。

三、近年来医院会计制度改革历程

（一）实施《医院会计制度》阶段

为规范医院的会计核算，结合医院特点，2009年至2010年，财政部通过多方调查研究、起草及印发征求意见稿等方式，对原有的《医院会计制度》作出修订，新制度于2012年1月1日起在全国实施。

1.会计核算制度的主要变化

新《医院会计制度》主要对制度适用范围、固定资产管理、医疗药品收支核算、完善成本归集和核算体系以及完善会计科目和财务报表体系等方面进行改革。增加国库单一账户体系、部门预算、国有资产的经营与使用等相关核算，取消药品及进销差价科目，增设药事服务费。同时，新制度还明确了医院会计应当采用权责发生制，使应收未收与应付未付的信息得到及时反馈，加强了医院对资金的评估掌控，有助于提高医院现金管理水平。

2.固定资产核算的变化

新制度清楚地定义了医院的固定资产核算模式。新制度要求在固定资产使用寿命内，使用一定的方法进行折旧，并将折旧额分摊到相应的支出项目中，通过资产价值的减少体现资产在使用过程中的消耗，并呈现其真实价值。此外，获得固定资产的资金来历有异，会计处理的方式也相应不同：经医疗收入（非财政补助等）获得的固定资产，折旧列入相应医疗成本项目，以此精确财务成本数据，规范成本核算，加强成本控制；经财政补助等资金获得的固定资产，折旧直接计入“待冲基金”，冲抵取得固定资产时形成的账面金额，不仅能呈现医院享有的补偿机制，还能根据制度要求对财政补助项目的收支结余进行核算。

3.收支核算的变化

新制度明确规定了具体的成本核算办法，通过将药物和医疗收支核算结合起来，使医院能够有效控制各种医疗器械和药品的成本核算。通过“医疗业务成本”设明细核算，如“人员经费”“卫生材料费”“其他费用”等，再根据具体科室进行标准核算。分类归集临床、医技及辅助科室实际发生的成本，再进行科学的分摊，完善成本归集与核算体系。

（二）实施《政府会计制度》阶段

为贯彻实施党中央、国务院相关政策法规，自2019年1月1日起，全国各级行政机构统一实行《政府会计制度》。这一决定是我国会计发展史上的一个里程碑，也是对传统会计核算模式的一次颠覆性变革。本次改革对我国各行政事业单位现行的会计制度进行了统一，将行政（事业）单位、学校、医疗卫生机构等原有的会计制度在科目设置、核算内容、会计政策等方面进行了统一，为各单位信息真实性及可比性的增强，以及财务报表逐级汇总确立了牢固的制度基础。

1.会计核算模式的变化

构建预算和财务会计适当分离又彼此连接的“双功能、双基础、双报告”医院会计模型。医院对纳入预算管理的资金收支采用平行记账模式，即财务会计使用权责发生制，运用资产、负债、净资产、收入及费用五大会计要素进行核算，最终生成财务报告；预算会计使用收付实现制，运用预算收入、预算支出、预算结余进行会计核算，最终生成决算报告。最终获得的财务报表与预算报表则利用本期预算结余与本期盈余差异调节表展示其内在的逻辑对应关系，以此反映医院财务会计和预算会计核算基础及范围的区别，揭示本年盈余数与预算结余数的内在联系。

2.固定资产折旧计提时点的变化

《政府会计制度》明确政府会计主体固定资产应按月计提折旧。当月购入固定资产，当月计提折旧；当月处置的固定资产，当月不再计提。与旧的制度相比，《政府会计制度》将固定资产的折旧时点提前了1个月。

3.全面预算管理

为促进内部控制，进一步制约公立医院经济运行，提高资金使用和资源利用效率，医院将其全部经济活动均纳入了预算管理。这主要包含两方面的内容：第一，业务主管部门将医院作为预算单位，对医院各项经济活动进行全程管理，加强预算约束；第二，医院内部建立科学有效的预算管理制度，严格预算资金，强化内部控制，监督收支核算，提高综合效益。

四、医院会计理念的新进展

通过以上分析可以看出，随着医疗体制深化改革，公立医院需要通过建立与医改方案相匹配的财务管理制度，以适应医院各项管理政策的发展变化。要根据医改方向，分类制定财务会计制度，建立规范的运行机制，既要对医院的收入、支出、结余等内容及流程进行科学、合理规划，又要体现公立医院公益性质，坚持以病人为中心，注重人文思想，提高医疗服务质量。在新时代背景下，医院要想提高自身的管理水平，培养竞争优势，就必须完善会计制度，以适应不断变化发展的经济社会，开创新的发展格局。

（一）实行绿色会计

绿色会计不仅是一个新概念，也是一个金融信息系统。这个系统将会计学与环境经济学结合了起来，对医院成本进行核算，能够全面反映医院的资源损失，在协调经济发展的同时保护环境。其通过制定合理的标准，运用科学的计量方式核算资源损失。医院在核算成本时，不应再局限于人工及原材料成本，同时还要综合考虑资源成本和环境成本。对于绿色核算的实施，医院要发动全体职工群策群力，树立绿色核算新理念，增强环保意识，倡导通过对环境的保护降低资源和环境成本，提升医院的综合效益。

（二）加强预算管理，强化财务监督

如今，虽然国家下发了诸多文件，要求各大医院严格预算管理、强化预算约束，但很多医院的预算管理仍旧浮于表面。随着全球化趋势的不断扩大，企业财务管理已经进行了多方面的变革与发展，医院为了做到与时俱进，实现快速发展，也应对各方面的管理方法与手段进行大胆尝试，财务与业务、预算与战略、预算与内控的有机融合将是未来财务管理的必然趋势。医院要将收入、支出、成本费用等经济活动统统纳入预算管理，将预算管理与医院发展战略、风险控制结合起来，强化内部控制，规范经济运行，提高资金使用效率，以达到保障医院正常运行，规避运营风险，实现可持续发展的目的。

（三）注重财务精细化管理

精细化是管理的方法与理念。精细化管理强调目标的细化、分解、落实，注重环节的衔接。要将工作任务精细化，对会计人员的职责进行明确分工，使各岗位人员各司其职，互相配合，杜绝责任不明互相推诿，提高工作效率；要制定完善的预算管理制度，对预算编制及考核流程进行细分，明确组织机构与职责划分，确保全院所有部门、科室均被纳入预算管理体系；要实行全成本管理，加强内部控制，科学分摊支出，深入分析支出结构，减少不必要损耗，提升效益；要完善绩效考核方案，将医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等考核指标逐条细化，实行全方位的绩效管理，坚持信息化支撑，确保考核结果客观真实，推动医院的科学管理与健康发展。

（四）提升会计人员的综合素质

会计人员对医院会计工作的意义重大。在新时期，医院应树立新的人才管理理念，加强对会计人员的培养，提升其综合素质。在财务管理过程中，除了进行专业知识和专业技能的培训外，还要加强职业道德教育。鼓励会计人员积极主动地学习新的会计理念，迅速掌握最新的会计知识，从而确保财务管理工作的效率和质量。同时，医院也应树立新的信息观念，通过引进先进的信息技术，运用大数据技术快速分析处理各种财务数据，建立一体化的沟通平台等，提升会计人员的工作效率，确保医院的正常运行。