结直肠癌术后患者拔除导尿管后发生尿潴留的影响因素分析*

殷燕，何文斌，段静，李思思，武玲，王蓓△

1 武汉大学中南医院结直肠肛门外科 湖北武汉 430071

2 武汉大学中南医院护理部 湖北武汉 430071

据2018年全球癌症数据（GLOBOCAN2018）统计显示，全球有超过180万结直肠癌新发病例，占癌症总人数的10.2%，发病率居恶性肿瘤第三位[1]。自1992年以来，全球每年有100万例新增确诊的结直肠癌患者，发病率每年增长1.2%[2]。2018年结直肠癌死亡病例约为88.1万例，约占癌症总死亡人数的9.2%，死亡率居恶性肿瘤的第二位[3]。目前，手术是结直肠癌的主要治疗方法[4]。为方便医师手术操作，防止因膀胱充盈而损伤膀胱，结直肠癌患者术前常规需要留置导尿管。但术后长期留置导尿管容易引起尿潴留（urinary retension，UR）和泌尿系统感染（urinary tract infections，UTI），增加患者不适感，影响患者康复。据相关研究报道，结直肠癌术后患者尿潴留的发生率约为4.5%～41.0%，发生尿潴留的患者尿路感染发生率约为5%～12%[5]。本研究旨在探讨结直肠癌术后患者拔除导尿管后尿潴留的发生率，并分析发生尿潴留的影响因素，为临床护理实践提供借鉴，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月至2021年2月武汉大学中南医院结直肠肛门外科收治的242例结直肠癌术后留置导尿管患者的临床资料，分析结直肠癌术后患者拔除导尿管后发生尿潴留的情况，探讨其影响因素。本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）确诊为原发性结直肠癌；（2）术后留置导尿管≤10 d；（3）年龄≥18周岁；（4）意识清楚。排除标准：（1）术前1周有使用抗生素或48 h内有行导尿管置入；（2）术前有尿潴留史或尿常规检查结果提示尿路感染；（3）多发性结直肠癌或合并其他部位肿瘤；（4）盆腔手术史或其他潜在增加术后尿路感染风险的疾病：如长期服用免疫抑制剂、糖尿病。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具 通过查阅文献和专家咨询，并结合临床经验的基础上由课题组制定调查表。内容包括性别、年龄、病变部位、手术方式、是否发生术后粘连性肠梗阻、是否发生术后吻合口漏、是否术后使用镇痛镇静药物、是否有泌尿系统疾病、是否发生尿潴留。

1.3.2 质量控制方法 在进行资料收集前对调查员（至少有2年结直肠癌患者围手术期护理经验）进行培训，培训的内容包括尿潴留的定义、研究目的及方法、调查工具的使用、调查流程、资料采集方法及注意事项等，培训合格后参与调查。

1.3.3 研究步骤 包括调查员面试和电子病历资料采集，由2名经过培训的调查员实施调查，2名调查员通过电子病历系统查阅患者的护理记录单、电子病历、手术和麻醉记录单以及医嘱等病历资料以采集资料。研究开始后每周例会后对上周采集的资料进行总结，挑选出不合格的统计表并讨论其可能的原因，针对原因提出改进措施，不断修正研究过程中出现的问题。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0进行统计学分析。计数资料用（n）表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logis⁃tic回归分析探讨结直肠癌术后患者拔除导尿管后发生尿潴留的独立影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 拔除导尿管后尿潴留的发生情况分析

本研究共调查242例患者，获得有效调查问卷242份，有效率为100%。242例结直肠癌术后留置导尿管的患者中，有31例患者在拔除导尿管后发生尿潴留，发生率为12.8%。

2.2 发生尿潴留的单因素分析结果

在单因素分析中，发生尿潴留患者中术后粘连性肠梗阻、术后吻合口漏、有泌尿系统疾病患者比例高于未发生尿潴留者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 发生尿潴留的单因素分析结果 n

2.3 发生尿潴留的多因素分析结果

以拔除导尿管后是否发生尿潴留为因变量（未发生=0，发生=1），将单因素分析中结果有统计学意义的自变量（赋值方式见表2）纳入多因素Logistic回归分析，结果显示术后粘连性肠梗阻、术后吻合口漏、有泌尿系统疾病是结直肠癌术后患者拔除导尿管后发生尿潴留的独立危险因素，见表3。

表2 变量赋值

表3 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

国外针对结直肠癌术后患者拔除导尿管后发生尿潴留的影响因素已较早开展研究。Amandeep等[6]学者研究显示，结直肠癌术后患者拔除导尿管后尿潴留的发生率为11.46%。Byung等[7]学者研究显示，直肠癌术后患者早期拔除导尿管后尿潴留的发生率为4.8%。毛晓清等[8]学者研究显示，直肠癌根治术后患者拔除导尿管后尿潴留的发生率为7%～70%。相关研究显示，结直肠癌术后患者拔除导尿管后尿潴留的发生率在文献报道中差异较大（2%～50%）[9-10]，本研究中患者拔除导尿管后尿潴留的发生率为12.81%，和国内外的相关研究相比，总体发生率处于中等水平。

国外研究分析结直肠癌术后患者拔除导尿管后发生尿潴留的影响因素有术后肠梗阻、术后吻合口漏、年龄、性别、病变部位、手术方式、麻醉、治疗良性前列腺增生药物的使用以及手术持续时间[11-13]。国内研究分析结直肠癌术后患者拔除导尿管后发生尿潴留的影响因素有病情危重、肾/泌尿外科疾病、多发伤（盆底骨折、不稳定性胸腰椎骨折）、放化疗、长时间卧床或固定卧位、骶尾部开放性伤口、3/4期压力性损伤、术中大量输液以及解痉、镇痛、镇静药物的使用[14-16]。本研究分析结果与国内外研究中相一致的影响因素是术后粘连性肠梗阻、术后吻合口漏、有泌尿系统疾病。

本研究只收集了一所医院的结直肠癌术后患者的临床资料，样本量较少，属于单中心研究，不能代表不同地区患者的临床特点。在研究对象选择方面，本研究选择的大部分为术后返回病房的患者，而漏掉一部分术后进入ICU的患者，可能存在选择偏倚，所得的拔除导尿管后尿潴留的发生率可能较真实情况低。建议今后开展多中心研究，扩大样本量，统计并分析结直肠癌术后患者拔除导尿管后发生尿潴留的情况及其影响因素。

本研究运用Logistic回归模型分析因变量和自变量的相互关系，探讨结直肠癌术后患者拔除导尿管后发生尿潴留的独立危险因素，结果显示术后粘连性肠梗阻、术后吻合口漏以及有泌尿系统疾病是结直肠癌术后患者拔除导尿管后发生尿潴留的独立危险因素。建议医护人员在临床工作中，对存在这些危险因素的患者给予高度关注，以减少拔除导尿管后尿潴留的发生。