疗养院医疗成本核算管理研究

2021-11-24邓茜尹

经营者 2021年4期

邓茜尹

（广西壮族自治区桂林冶金疗养院，广西桂林 541003）

随着我国经济体制改革的不断深入，医疗市场也逐步放开，竞争更加激烈。怎样在激烈的市场竞争中实现生存与发展，是疗养院管理层必须面对的问题［1］。在此背景下，部分疗养院深刻认识到了强化内部管理的迫切性，通过加强内部管理、加强成本核算、明确经济责任等方式，以求在市场竞争中更好地生存与发展。其中，加强成本核算是强化疗养院财务管理的重要手段，是确保疗养院可持续发展的重要措施。

一、疗养院医疗成本核算的作用

成本核算由事前预算、事中控制及事后核算3个阶段组成，通过对资产与资金进行连续、动态、系统的监测，可以全面掌握单位管理与运营中的财务明细信息，为管理层提供精准的财务信息，使管理层及时掌握单位的运营成本信息，从而采取有针对性的措施提高单位的管理水平［2-3］。

作为特殊的事业单位，疗养院在确保自身发展的同时还要承担一定的社会责任，发挥应有的社会效益。这就要求疗养院必须加强内部控制与管理，通过成本核算使管理层全面掌握疗养院的收支情况，为决策者提供真实的财务信息［4］；通过成本核算工作能够约束员工行为、避免舞弊贪污行为的发生，并反映出疗养院是否严格编制执行预算，提高预算管理水平。此外，还能帮助疗养院构建完善的体制、合理配置人力资源、实现各项资源的合理利用、促进管理水平提升。

二、疗养院开展医疗成本核算管理工作的策略

（一）走出认识误区

疗养院的管理者不能简单地认为财务管理工作就是管钱、报账、记账的会计核算、成本控制和数据分析等内容，不能把成本核算工作当作是只给工作人员发放奖金的工作，而是要结合疗养院的具体职责研究如何利用现有资源提升为人民服务的水平。疗养院管理层要充分认识做好成本核算的重要意义，准确区分会计核算制度和现代会计方法，并监督财务人员对新会计制度的学习。

（二）明确核算职责

疗养院的成本核算人员应在认真学习相关法规与财务核算知识的基础上，把疗养院的成本核算工作划分成若干项，做到责任到人，保证每项工作都由专人负责；强化成本核算的管理工作，做好物价管理，及时对卫生经济质量指标进行统计与评价。基金管理科室要做好基金的核算与发放，财务科要做好预算与收费的日常管理，加强收费管理，做好收益分配，避免因职责不清产生扯皮现象。

（三）分析成本费用

成本费用是各单位必须全面考虑的问题，对疗养院来说也很重要。疗养院的成本费用包括医疗服务及辅助活动产生的各类费用，如护理费、卫生用品费、药品费及医疗风险费等，还包括维持疗养院运转所需的办公费用，如水电费、办公费、配送费、设备维护费、物业费等，这都是疗养院正常运转所必须的支出［5］。另外，疗养院成本核算部门要区分成本费用项目与非成本费用项目，例如，资本性支出中的医疗罚款、赞助款等就不属于疗养院成本费用的范畴。

疗养院科室众多，不同的科室成本费用各不相同，因此疗养院要明确界定成本费用的归属，并按提前确定的核算口径明确成本费用的归纳与分摊，科室要对每一笔支出进行归纳。成本费用核算还存在多个科室共同承担一笔成本费用的情况，这样疗养院就必须制定合理的分摊标准，公平地把成本费用分摊到相关科室。

（四）做好定额管理

为了激发员工的工作积极性，疗养院可以制定合理的奖惩制度，对员工进行定额管理。根据管理学的基本原理，如果某一科室全员到岗，用M表示满负荷员工定额，用X表示当月床位实际使用率，用D表示D型病例率，用S表示当月科室员工完成任务的实际定额人数。

公式为：S=M-（93%-X-D）*M

举例说明：如果疗养院某科室有30人，满负荷工作的人数是40，当月床位使用率是82%，当月D型病例率是7%时，本月该科室的实际定额人数则是：S=40-（93%-82%-7%）*40=38.4人。

由上例可知，尽管该科室上班参与考勤的人数是30人，但根据任务完成情况测算定额实际人数是38人，那么保底基金就要按38人测算给予奖励。要把人员定额、效益、质量3个因素与核算管理相结合，充分调动科室员工的工作积极性，有效解决人员不足与任务完成情况之间的矛盾，促进疗养院经济效益的提高。

（五）落实统计核算

疗养院要加强院方与科室的统计核算，提升自我控制能力。可以建立院调节基金与科室储备金制度，在不增加疗养院开支的前提下有效调节科室的管理基金，缩小科室之间的基金数额差距，提高医院与科室在成本核算中的自我控制能力。主要措施有6个。一是各科室按照定额实际人数的人均值测算本科室的月保底基金；二是在定额的实际人均值1倍范围内，不收取院调节基金与科室储备金；三是定额的实际人均值超过1倍及以上的，按照一定比例奖励个人，并按一定比例征收院调节基金与科室储备金；四是科室的储备金由经济管理科代管，如果科室基金的月人均值小于基本值，要从科室储备金中拿出一定的数额弥补人均值；五是当科室没有储备金时，可以从院调节基金中抽取一定数额补充到人均基本值，从科室的下月成本中扣除，如果连续3个月从院调节基金中借支，那么该科室的保底金额下调10%；六是院调节基金由财务科代管，当院调节基金不足以弥补科室储备金时，由经济管理科向院方申报补充数额，待有节余时返还院方。

（六）健全信息系统

当前，疗养院的成本核算水平还有待提高，可以借鉴大型医院成熟的成本核算方法，并结合自身实际构建符合本院工作需求的信息管理体系，实行网络化管理，确保医疗与服务成本核算的标准化与规范化，在建设系统时要把所有科室都统计在内［6］。科室一般根据工作内容与职能进行分类，包括医疗组、护理组、院务组、政工组及核算组等，所有科室都要实现联网，确保全院成本数据得到及时收集、传输、共享、存储、汇总与分析，从而提高成本核算的效率。在核算过程中，要分类整理、归纳与财务科室相关的所有核算单元信息，在系统中详细记录每一笔收入与支出。财务工作是各单位必不可少的重要工作，只有做好财务工作，尤其是其中的成本核算工作，才能确保疗养院各项工作的顺利开展。

三、疗养院医疗成本核算管理的效果评价

（一）提高科室工作效率与工作质量

实行成本核算管理制度，使核算成果与科室收入、奖金分配直接挂钩，能明显激发科室人员的工作积极性。同时各科室根据自身工作特点与管理要求，充分发挥优势，不断拓展新的服务项目，开发新业务，大大优化工作作风与服务态度，提高疗养院经济效益与社会效益。

（二）提高疗养院的管理水平

通过实行成本核算制度，能明显增强疗养院员工的成本意识，从院领导、科室主任到医护人员都更加注意节约成本，减少水电支出及一次性物品消耗。在引进新技术或者新康复疗养项目时，更注重技术评估，不仅考虑成本效应，还考虑社会效应，使用成本低、技术适宜、疗效好的疗养项目，使有限的资源发挥最大的服务作用。在实行成本核算制度时，疗养院也要建立健全相应的管理制度，对成本核算进行全程管制，做好事前控制（包括成本预算及决策规划等）、事中控制（对成本费用的控制）与事后控制（包括成本核算、评估与反馈等）工作。通过全程、全方位管理，促进疗养院工作质量与工作效率提升，实现高效益、低消耗的管理目标。