太极拳对膝骨性关节炎患者影响的研究综述

孙笛洋，沈 林，阿尔肯·阿不都瓦依提，高丽丽

1 引言

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）频发于45岁以上中老年人，属于一种逐渐退行性的关节病变，在已有研究中，关于KOA的发病机制一直众说纷纭，但主要围绕生物力学、中医和西医学展开。生理病变表现很多，在整个关节结构的各个部分都会产生不同影响，长期伴随着疼痛感，会造成关节的变形，影响活动范围，丧失部分身体功能和行动能力。（周湛帆，2019）关于KOA的治疗西医的非甾抗体是近几年的重大突破，为患者服用提供很大便利，但造成的肠道和心脑血管方面的不良反应也较为严重，很难坚持长期服用，再加上KOA的不可逆性的病理学特点，医学上还是以能保证患者正常生活，防止关节功能退行，减轻症状为目的。（徐方琼，2018）KOA不易根治，治疗周期较长，不仅给患者带来了经济上的负担，还致使患者出现睡眠不良和不良精神状态等一系列问题。（杨国元，2018）太极拳运动动幅度小，却内含强劲的特点，成本较低还能使人周身放松，缓解不良情绪，因而得到美国风湿病协会的推荐，成为治疗KOA的治疗方法。（胡坤，2016）

2 膝骨关节炎

2.1 概念

KOA是OA疾病中常见的一种，膝关节软骨的退变和继发性骨质增生是主要特征，属于一种发展缓慢的慢性疾病，被分为初、早、中、晚四期不同严重程度，所产生的疼痛感、活动度、肿胀程度、畸形程度及X光表现均不同程度。

2.2 发病原因

（1）年龄增长，人体开始步入老龄化，较为常见的原发性KOA出现在老年人较多。但在有些研究中表明，并不是所有老年人都会患病，因此衰老并不是引起KOA的直接原因。（2）生理学物质结构改变激素、炎症因子、代谢因子、细胞合成代谢等身体机制发生改变，肌肉和韧带力量减弱，等等，均会加大KOA的患病几率。（3）关节力学结构改变也是KOA的重要原因，肥胖加大膝关节压力，再或者提重物和剧烈运动等，严重的导致损伤或积液情况，加大患病的可能。（4）还有不少研究表明除以上因素外，KOA的产生和发展还与性别、职业、创伤及遗传因素有关。

2.3 治疗方法

KOA不易根治，早期主要以保守治疗减缓发病进程，晚期严重时就需要后术治疗。中医有很多治疗方法，除内服外用外，还有太极拳、温针灸、推拿等等，西医以抑制疼痛及外科手术为主，都各自有自己的特点和优势，中医的关键在于促进关节功能性恢复和提高，而西医的效果显著，疗效较快，但副作用较大，因此，近些年的中西医结合治疗法受到关注。（徐方琼，2018）

3 太极拳对膝骨性关节炎的影响

3.1 延缓KOA进展

KOA属于缓慢进行性疾病，受自身重力影响，膝关节软骨会加重磨损，功能性不断减退。太极拳能有效加强下肢肌肉力量和平衡能力，尤其是股四头肌以及膝部增强老年人下肢肌肉力量，提高本体感觉和神经肌肉反射能力，增加关节活动度及稳定性，改善人体平衡能力，延缓KOA进展。（郑永智，2019）太极拳能够有效刺激膝关节各部分，增强血液循环，促进新陈代谢，缓解炎症导致的僵硬以及疼痛的效果。（张琥，2018）

3.2 改善关节功能

股四头肌为下肢稳定提供了重要的支撑，髌骨和周围的韧带等软组织共同维持了膝关节稳定。（郑永智，2019）张琥等在对患者步态的研究中发现，太极拳明显改善行走时髋关节和膝关节力矩，步长与步频都明显增加。

3.3 改善身体功能障碍

太极拳时刻保持身体各关节、肌肉放松，身体正直，保持内三合与外三合的协调状态，以意牵动全身肢体的变化，意与动作相随，从而改善身体保持正确运动形态。

3.4 改善抑郁情绪

KOA患者常常因为长期的身体功能受限，让生活受到了很大影响，不同程度的被迫减少社交活动，心理受到很大影响。（朱智，2017）KOA给患者带来常年困扰，不仅仅是疼痛与行动不便的困扰，更是长期治疗带来的经济压力，有研究表明，KOA患者常伴随有抑郁情绪，在太极拳的练习中，要求注意集中抛弃外界干扰，心无杂念，而达到神不外溢的“无我”状态。（徐璐，2016）

3.5 提高睡眠质量

张长杰等在研究中提到，KOA患者有睡眠障碍的人比例高达三分之二，通过太极拳干预KOA患者中有睡眠障碍的人，使用PSQI量表进行前后对比，发现太极拳能有效改善了其睡眠质量。（张长杰，2017）

4 太极拳干预KOA的治疗方法

4.1 24式简化太极拳练习法

通过对120名患者分组实验，经LKS量表测得，在练习24式简化太极拳后，两组患者的功能性及疼痛程度、僵硬程度、功能障碍性都明显得到改善。24式简化太极拳动作简单易学，普及性高，在练习中动作舒缓，太极步让膝关节得到舒张收缩的交替，在屈伸中发展肌肉群的力量和耐力，双腿虚实交替，有效防止双腿劳损，更锻炼了肌肉间的相互配合协调发力。（徐璐，2016）在对肌电图和神经活动的研究中发现，太极拳在锻炼股四头肌的同时有效促进周围细胞新陈代谢，还增强了膝关节周围软组织等结构的稳定性，步态在膝关节正常活动范围的加固而趋于正常。（郑永智，2019）

4.2 新型太极拳练习

在对传统太极拳的研究中发现，其完成难度较高，部分动作屈膝时间长，老年人学习起来较困难，不易传播，长时间的练习还给膝关节过高压力容易导致损伤，因此在24式简化太极拳的基础上，结合KOA的特点，尽量避免单膝承重、膝关节扭转、过度伸屈等动作，选取了八个动作组成新型太极拳，干预实验对象6月后，下肢肌肉力量和动态平衡能力明显改善。（潘晓雨，2017）

4.3 太极站桩练习

在对太极拳干预治疗KOA的方案中，由于动作细节把握不清很容易导致患者症状加重，治疗效果非但不能得到减轻，还可能由于错误动作导致膝关节所受压力过大，致使关节磨损严重。在采用VICON系统配合4块AMTI实验研究中发现，在太极拳站桩练习中，膝关节弯曲伸出超过同侧脚尖时，膝关节所受内腔应力加大，可导致疼痛感加剧，但是，膝关节所成角度过大时不能很好地起到锻炼股四头肌的效果，不能很好地为KOA治疗起到作用，应选取髌骨同足尖平行位置为最佳。（张旻，2018）

4.4 太极拳锻炼结合针刺

太极拳在成为KOA患者保守治疗方案后，虽能有效改善，但停止练习后极易复发，在长时间站立或行走的情况下疼痛加剧，减少步行又不利于肌肉发展，严重的会导致萎缩，功能性退后。而在结合针刺治疗方法中，利用针刺的消肿止痛、活血化瘀等作用，可以很大程度减轻急性期的症状，在锻炼过程中的不适也可以得到缓解，在通过太极拳和针刺结合治疗法的干预实验中发现，此治疗法能更有效治疗KOA，对疼痛、僵硬等现象缓解效果可观，值得推广。（朱智，2017）

5 问题与展望

5.1 太极拳流派繁多，研究单一

太极拳有陈式、杨式、孙式、吴式、武式以及武当、赵堡等多种流派，而各派太极拳的动作幅度和招式动作都有些出入，目前关于太极拳干预KOA治疗的研究都以24式简化太极拳为例，属于杨式太极的简化版，对其他流派的干预实验较少，有待研究。

5.2 太极拳招式多，没有针对KOA治疗的标准套路

各流派的太极拳传统及新式套路繁多，现如今虽都以健身功效为主，但所锻炼的部位也有不同，对KOA治疗所需的腿部力量动作没有规整和针对性研究，而且目前所有的结果中仅有小部分针对KOA患者身体情况选取的部分动作，没有一个标准套路。

5.3 干预时间差异，训练负荷制定不一

目前研究对病患的太极拳干预均有不同，并对训练计划的制定也有不同，这样不仅实验结果的产生不严谨，不容易验证太极拳对KOA的治疗效果，可以进一步研究不同运动负荷对同一患病阶段患者的治疗效果，可具体有效的制定训练计划和负荷强度。

5.4 针对不同患者体质及病情发展阶段研究较少

研究表明性别、胖瘦高矮等等个体因素以及KOA的四种发展阶段的机体状态都有不同，病情发展也有不同，应进一步具体划分不同病患类型进行研究，针对不同病患类型制定动作、负荷等，对太极拳干预治疗KOA具有重要意义。