关于防癌体检，你需要知道这些

张从志 王海燕

据世卫组织2020年的统计，目前每5个中国人中就至少有1人在75岁以前会患上癌症，其中肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、食管癌则是中国的6大高发癌种，发病和死亡人数占所有癌症的近80%。

面对癌症，我们过去是重治不重防，但以最常见的肺癌为例，晚期患者的生存率只有16%，早期则超过90%。如何在早期发现癌症，不同的癌症是否有统一的筛查手段和标准，很多人依然盲区多多，因此我们整理出以下一些关于防癌体检的科普要点：

防癌体检和常规体检有何不同？

常规体检，查的是诸如高血压糖尿病等慢性疾病。而防癌体检（或称癌症早筛），则是专项筛查不同种类的癌症。

防癌体检要查哪些癌症？

目前为止，并没有一种手段能够对癌症统一筛查，因而只能针对不同癌种专项检查。但目前已知的癌种加起来超过200种，不可能每一种都查。在中国，最高发的癌症有6种：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、食管癌。所以，这6大癌种也是绝大部分人做癌症早筛的关注重点。其中，男性发病率最高的是肺癌，女性发病率最高的是乳腺癌。

另外，不同种类的防癌体检的合理间隔期也不同，比如肝癌，高危人群一年一次也不足以避免中晚期癌症的出现；但结直肠癌，一个高质量肠镜做完以后，5～10年间隔一次就足够了。

是否人人都需要去做防癌体检？

和常规体检不同，防癌体检一般是自费，加上有些检查有一定的侵入性和辐射性，所以并不适合所有人。防癌体检主要针对“高危人群”，而每个癌种的高危人群都有所差别。总结来说有4条：（1）高龄人群，研究表明，一个人在50岁以后，患癌的风险就会急剧升高，所以建议40岁或45岁以上的人群定期做防癌体检，相对来讲，除非有家族遗传性肿瘤，年轻人患肿瘤较低；（2）有肿瘤家族病史的人群；（3）有既往病史的人群，比如在中国，绝大部分肝癌患者都是乙肝病毒携带者；（4）存在不良生活习惯的人群，如长期吸烟、饮酒等。

不同癌种目前有哪些“金标准”？

目前的主要癌种都有各自的早筛“金标准”：肺癌是低剂量螺旋CT；乳腺癌是B超+乳腺钼靶；结直肠癌是肠镜；胃癌是胃镜；肝癌为超声+抽血化验甲胎蛋白；食管癌是内镜；女性高发的宫颈癌需要TCT、阴道镜和病理学诊断相结合。另外，即使是“金标准”，不同的癌种筛查的效果也有高有低，像胰腺癌、卵巢癌则没有有效的早筛手段，一经诊断则多为晚期。

肿瘤标志物到底该怎么看？

除了针对性的癌症筛查，在常规体检中，也常常出现肿瘤标志物的项目，很多人会陷入一个误区，以为肿瘤标志物指标正常，就没有肿瘤风险。但中国医学科学院肿瘤医院防癌科张凯表示，至今尚未发现“金标准”的肿瘤标志物，而现用的肿瘤标志物敏感性和特异性均有限，对肿瘤早期阶段的阳性率低。并且，有些肿瘤细胞可产生多种标志物，单一的肿瘤标志物难以准确反映肿瘤的复杂性。

PET-CT是万能的吗？

普通人能不能去做？医学界一直在追求一种十全十美的癌症早筛技术，能够一次性查清身体各个角落的肿瘤。以最高档PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能融合的PET-CT发明后，一次检查即可扫描全身，一度成为大家眼中的“查癌神器”。但实际上，在美国PETCT只能用于确诊患者，或者用于高度怀疑的癌症患者，用于不同时期评估治疗效果，而非用于健康人体检，原因是PET-CT的輻射高。因此，很多人做PET-CT之前，医生会强调，做完后3天之内不要靠近孕妇和婴儿。2012年，我国在《卫生部办公厅关于规范健康体检应用放射检查技术的通知》中，也禁止在健康人群中使用PET-CT。北京盛诺一家的创始人蔡强说到，他曾接待过一个客户，每年要做很多次体检，拍三四次PET-CT，最后得了白血病。在蔡强看来，以这个患者的检查方法和频率，不得白血病，反而是个奇迹。

除了以上关于癌症早筛的“硬知识”，我们发现另外一些有关癌症早筛的“软知识”也值得分享：

有必要出国做防癌体检吗？

这些年，不少人会选择去国外做防癌体检。实际上，盛诺一家的创始人蔡强表示，国内外防癌体检的设备和技术差距其实已经很小了，现在主要的差距在人和服务层面。蔡强曾经去日本做过防癌体检，一个B超花了40分钟，因为医生检查得非常仔细，而在国内体检，这个项目一般是五六分钟；另外，日本的体检是专科医生做，而非技师；还有一个让蔡强印象深刻的是，他拿到的体检报告经过了三级审核，比如说CT，确实没有任何的异常，没有肺结节，没有肿瘤等，三级医生都要给出意见，签字后，报告才会提供给体检人。

基因检测技术代表着未来吗？

出国体检毕竟只有少数人负担得起，而我国的医疗现状又决定了，经验丰富的B超或影像医生主要集中在大城市的大三甲医院。因此，癌症早筛资源的可及性一直是个问题，这也是为什么美国斯坦福大二肄业学生伊丽莎白·霍姆斯能用“滴血验癌”的故事，在硅谷完成巨大骗局。今年9月，霍姆斯在美国加州出庭受审，虽然霍姆斯可能面临20年刑期，但“滴血验癌”的目标依然是这个领域探索者的目标。如果有一天，人类真的可以通过一滴血，就能进行癌症早筛，将是健康管理或者大健康领域里面一个技术上的突破。当然，到目前为止，这一天尚未到来。

（摘自《三联生活周刊》）