你真的了解宫外孕吗

陈学君

宫外孕也就是临床上所说的异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔外着床和发育。本病可致腹腔大出血，使患者面临晕厥、休克甚至死亡风险。因此，近期有性生活的正常育龄期女性，如果出现停经后阴道不规则出血、腹痛等症状，就要警惕本病的发生。

输卵管炎症是主要病因

异位妊娠的病因以输卵管相关病变最为常见，辅助生殖技术应用、避孕失败等其他因素也可造成异位妊娠。

1.输卵管病变

①输卵管炎症或感染

慢性炎症可造成组织黏连，输卵管扭曲、堵塞或狭窄，输卵管蠕动减弱，受精卵运行受阻。该类型患者怀孕时有异位妊娠风险，甚至出现不孕。

②输卵管妊娠史或手术史

如果曾经发生输卵管妊娠，经治疗后也可能会再次出现异位妊娠的情况。输卵管造口術、输卵管绝育术等输卵管手术史也可能导致异位妊娠。

③输卵管发育不良或功能异常

输卵管发育不良如输卵管过长或者是有双输卵管的情况，和黏膜纤毛较少等情况，这些功能性的障碍、异常都会造成异位妊娠。

此外，输卵管周围组织肿瘤、盆腔炎波及输卵管、输卵管发生子宫内膜异位症等，均可能导致异位妊娠。

2.辅助生殖技术的应用

近几年，随着科学技术的不断发展，不少人会应用体外受精等辅助生殖技术，这种情况下也会大幅度增加异位妊娠的发生概率。

3.避孕失败

因宫内使用节育器但没有起到相应作用导致避孕失败，或者是服用了紧急避孕药却失效导致的避孕失败，都可能发生异位妊娠。

注意与其他疾病做鉴别

异位妊娠无明显症状时一般较难诊断，近期有性生活的正常育龄期女性，若出现月经延迟不来就要警惕，早孕试纸测定阳性就应及时就诊。轻症者会在停经后出现少量阴道不规则出血，可能伴有轻微腹痛。急症者通常突发剧烈疼痛，患者出现面色苍白、大汗淋漓、头晕甚至晕厥等。

医生通常会询问月经史、生育史、病史及症状信息，再结合检查辅助确诊。经检查如果发现绒毛膜促性腺激素（HCG）升高提示妊娠，但异位妊娠时HCG水平较宫内妊娠低。若阴道超声未在宫内或宫外见到孕囊或胚芽，则要警惕异位妊娠的可能。

此外，异位妊娠在未发生破裂或流产时，要注意与早孕反应鉴别。而在破裂或流产后，则要注意与其他一些疾病做鉴别。

1.卵巢黄体破裂：多发生在黄体期或月经期，无明显停经史，无或有阴道流血，多表现为下腹一侧突发性疼痛。盆腔检查无肿块触及，血尿HCG阴性。

2.急性输卵管炎：一般无停经史，无阴道流血，表现为下腹两侧持续性疼痛，常伴有发热。B超可探及附件包块或盆腔积液，血尿HCG阴性。

3.急性阑尾炎：表现为右下腹痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状。无停经史、阴道流血，血尿HCG阴性。

根据病情缓急，采取相应措施

急症者需立即送急诊治疗，当内出血量大，导致休克时，需进行补液、输血、吸氧等抗休克治疗，并尽快手术治疗。输卵管切除术适用于腹腔大量出血，伴有休克的急性患者，一般是切除患侧输卵管，必要时切除子宫。对于有生育需求的患者，可采取保守性手术，包括输卵管造口术、输卵管切开术等，根据患者情况而定。

药物治疗通常针对的是情况良好，无活动性腹腔内出血，盆腔肿块最大直径<3cm，胚胎还没有心跳，肝肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常者。首选甲氨蝶呤（患者不能有甲氨蝶呤治疗相关禁忌症），期间注意检测有无恶心、腹泻、消化不良等副作用，同时注意定期复查，若仍有反复阴道滴血或突发急性腹痛、晕倒等，警惕治疗失败，及时就医。

为预防异位妊娠，应做到科学避孕，使用安全套不仅能预防感染，还能有效避孕。平时要注意个人卫生，每天清洁外阴，换洗内衣裤，积极治疗妇科疾病。