冬季谨防胃出血

王芳

前几天，老章与战友聚餐，一下子喝了不少酒，第二天早晨起床时顿感头重脚轻、全身无力、恶心呕吐，且吐出物为一滩咖啡色液体。老章急忙到医院就诊，结果被诊断为胃出血，经调整饮食、抑制胃酸、保护胃黏膜等治疗，他的胃出血才逐渐得到控制。

胃出血也叫上消化道出血，是指包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，临床以胃、十二指肠溃疡导致者常见，主要临床表现为呕血和黑便，严重者可导致失血性休克而危及生命，死亡率高达10%。

冬季是上消化道出血的高发季节，因为低温会使机体处于一种应激状态，导致体内多种激素分泌失衡；同时寒冷刺激也会促使血管收缩，使血管内压力升高，增加血管破裂的风险。另外，寒冷季节易发生呼吸道感染，而其主要症状——咳嗽及咳痰会加剧胸腹腔压力，增高血管压力，诱发出血。

据临床统计，胃溃疡患者、长期服用止痛药（非甾体抗炎药）者、幽门螺旋杆菌感染者、大量饮酒吸烟和食用辛辣粗糙食物者，以及长期心理压力过大者，都是胃出血的危险人群。这些人群，一旦出现消化道出血，无论是呕血、呕吐咖啡样物，还是排黑便，都要到医院就诊。如果出血量大，伴随头晕、眼花、乏力甚至晕厥的症状，建议立即拨打急救电话。在救护车来之前，家人应让患者平卧，取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，保证重要器官的供血。呕血时，将患者的头偏向一侧，或侧卧，以免血液误吸入气管；对已出现意识丧失、晕厥的患者，应及时清除其口腔内的积血，防止窒息；同时将冰袋置于其上腹部冷敷，期间禁食、禁水，以免加重食道静脉破裂。

到院后，经医护人员救治使病情稳定后，如果不再呕血，就无需禁食。此时适当进食，食糜可以覆盖溃疡的表面，避免胃酸对病变的损伤，有利于胃黏膜的修复；食物还可稀释胃酸，也能减轻病灶局部的刺激；胃内有部分食物也可减轻胃的饥饿性收缩，避免已经形成的血痂脱落。但如果再次发生呕血，则要再次禁食。恢复进食应该掌握下述原则：开始以进食流质食物为主，如米汤、藕粉等，但不要食用太酸太甜的食物，以免促进分泌过多胃酸；要少量多餐，保证食物温热，过热的食物有可能使胃黏膜的血管扩张，不利于止血；随病情好转，可逐步增加食物的品种与数量。

平时要想预防胃出血，积极治疗原发病是首要任務。如果患有胃溃疡，要坚持长期服药，切不可见症状稍有好转就骤然停药，一般来说，一个疗程要服药4～6周，疼痛缓解后还要巩固治疗1～3个月，甚至更长时间才能彻底治愈。目前常用的治疗胃溃疡的药物分为两大类，一类是黏膜保护剂，常用的有麦滋林、胃必治、氢氧化铝片、胃速乐、胃必妥等；另一类是攻击因子抑制药，常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑肠溶片等。有乙肝病史者，则应每半年查1次肝功能和彩超，并做乙肝DNA的检测，一旦医生告知需要干预，应积极进行治疗，以最大限度地防止肝硬化的发生。

如果是高危人群，还必须要养成良好的生活习惯：保证规律作息，不熬夜；吃饭要细嚼慢咽，避免吃生冷、烫、硬、辣等刺激性食物，及浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒酒，戒烟；在寒冷季节要注意身体保暖，多吃温热、细软的食物，禁烟酒；平时要坚持适量的体育锻炼，以增强体质；用药要遵医嘱，避免使用对胃黏膜有伤害的药物；患者及家属应学会早期识别胃出血的征象，如出现头晕、心悸、呕血、黑便时，应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，同时呼叫救护车。