膀胱经姜疗联合小青龙汤治疗外寒内饮型肺胀急性发作期的临床研究

刘盼盼

(许昌市立医院,河南 许昌 461000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)发病多与有害气体吸入、室内卫生环境差、吸烟等外界因素以及遗传等个体易感因素有关[1]。该病在全球范围内40岁以上群体中发病率接近10.0 %[2]，患者发病后最早可见慢性喘咳及劳累后的呼吸困难、气短，急性发作期可见排痰量明显增加，痰色白质黏，伴随胸闷喘息等症状明显加重，其急性期多属外感寒邪、内生痰饮、正气不足之肺胀证[3]。对于本病，西药远期治疗效果不明显。膀胱经姜疗作为典型的中医外治法，能有效缓解肺胀之呼吸困难症状，促进肺功能改善[4]；小青龙汤亦为温肺化饮之代表方[5]。笔者在膀胱经姜疗基础上联合应用小青龙汤，并以膀胱经姜疗为对照，比较两组患者临床疗效及治疗前后中医症状积分、肺功能、血清炎性因子(SAA)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)水平的差异，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年12月至2019年12月于我院治疗的肺胀患者122例，其中男66例，女56例，年龄43～72岁，平均年龄58.17岁，病程3～15年，平均病程8.13年，随机分为观察组和对照组，两组患者基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。诊断标准：(1)COPD西医诊断标准[6]：呼吸困难、咳嗽、咯痰；存在吸烟、有害物质接触病史；经肺功能检查吸入支气管舒张剂FVE1/FVE<70.0 %。(2)中医外寒内饮证诊断标准[7]：①咳嗽或喘息；②恶寒、无汗，或鼻塞，或肢体酸痛；③痰白稀薄、易咳出；④喉中痰鸣；⑤胸闷；⑥舌苔白滑。具备①、②2项和③～⑥中的2项即可诊断。纳入标准：(1)符合肺胀中、西医诊断标准且临床确诊者；(2)气流受限程度Ⅰ～Ⅲ级者；(3)为急性发作期患者；(4)年龄20～72岁；(5)患者知情同意。排除标准：(1)孕妇或哺乳期女性；(2)认知功能障碍或存在精神病史；(3)存在重要脏器功能严重障碍者；(4)研究药物过敏者。

表1 两组患者基本情况比较

1.2治疗方法 两组患者均给予控制感染、祛痰止咳等对症基础治疗。对照组给予膀胱经姜疗，取俯卧位露出患者背部，其上涂抹刮痧油后使用水牛角刮痧板从上至下、从左向右刮痧至皮肤呈微红状态，然后取25 mL左右鲜姜汁涂抹，并放置25 g左右鲜姜蓉于两侧膀胱经，并覆盖保鲜膜20 min，最后取下保鲜膜和姜蓉。观察组在其治疗基础上予以小青龙汤，方由炙麻黄、法半夏、地龙、白芍、葶苈子、僵蚕各10 g，五味子、炙甘草、干姜、桂枝各5 g，细辛3 g组成；肾阳虚者加肉桂、巴戟天、补骨脂各20 g，白附片15 g；肺气不足者加人参10 g，黄芪30 g；阳明郁热者加鱼腥草、石膏各30 g。由医院采用煎煮机分2次煎煮，共400 mL药液，早晚2次，各温服200 mL，1剂/d，治疗2周为1个疗程。

1.3观察指标 (1)中医症状积分[8]：采用积分法将咳嗽、鼻塞、喉中痰鸣及胸闷4个症状按无、轻、中、重分记为0、1、2、3分。(2)动脉血气分析：包括动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)，于治疗前后各评价1次。(3)肺功能：包括用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、1秒率(FEV1%)、最高呼气流速(PEF)，于治疗前后各评价1次。(4)血清炎性因子：采用酶联免疫吸附法(ELISA)试剂盒(北京贝尔生物工程有限公司，20142401185)检测两组患者治疗前后血清SAA、PCT、IL-6和IL-8水平。

1.4临床疗效 参考相关文献制定[9]：临床控制为治疗前后证候评分比值≥95.0 %；显效为治疗前后证候评分比值为70.0 %～95.0 %；有效为治疗前后证候评分比值为30.0 %～70.0 %；无效为治疗前后证候评分比值≤30.0 %，总有效率为临床控制率+显效率+有效率。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 两组患者临床总有效率分别为90.62 %和75.86 %，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患者中医症状积分比较 治疗后，两组患者中医症状积分均较治疗前降低，观察组低于同一时间对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者中医症状积分比较分)

2.3两组患者动脉血气分析比较 治疗后，两组患者PaO2和SaO2水平均较治疗前升高，观察组高于同一时间对照组(均P<0.05)；两组PaCO2水平均较治疗前降低，观察组低于同一时间对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者动脉血气分析比较

2.4两组患者肺功能比较 治疗后，两组患者FVC、FEV1、FEV1%及PEF水平均较治疗前升高，观察组高于同一时间对照组(均P<0.05)。见表5。

表5 两组患者肺功能比较

2.5两组患者血清炎性因子比较 治疗后，两组患者SAA、PCT、IL-6及IL-8水平均较治疗前降低，观察组低于同一时间对照组(均P<0.05)。见表6。

表6 两组患者血清炎性因子比较

3 讨论

COPD确切病因尚无定论，但大部分患者发病与环境因素有关，主要为长期吸入化学有害物质、粉尘、居室卫生条件差，亦与患者自身遗传因素、营养状态有关，临床多采用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物对症治疗，虽具一定疗效，但无法根除病因，患者正气内虚、痰饮丛生之象并未得到有效缓解，而中医药在该病治疗中具独到见解，近年来有所普及。

COPD属中医肺胀之范畴，其发病多与患者心阳损耗、肺肾亏虚有关，盖肺主宣发、肾主纳气，宗气贯心脉以行呼吸，故该病患者病理表现以其肺虚不宣、肾不纳气、心阳不足为本，水饮内停、痰浊血瘀为标。《灵枢·胀论》有曰：“肺胀者，虚满而喘咳”，《灵枢·经脉》有曰：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”指出肺胀由肺虚演化而来，终表现为喘咳。COPD进展至急性期，观其痰饮、喘咳表现可将病因大致总结为外感风邪，寒饮内停，治疗可选用外治法，结合经络、藏象理论及中药作用规律，采用膀胱经姜疗，其理有三：(1)足太阳膀胱经于人体阳位之腰背部循行，是为六经之长，诸阳之属，具有通阳行气之效；(2)膀胱经所主之阳气，具生发之特性，于外可固护肌表，抵御外邪，古有医家将该经比为身体之藩篱，彰显其抵御外邪侵害之效；(3)生姜味辛，性微温，归肺、脾、胃三经，具解表散寒、温中止呕、温肺化痰之效，以其温性渗透特性参与膀胱经姜疗，利于发挥其辛温解表，温肺化饮作用。另古今医家认为肺主气，外邪易侵于肺，肺气宣降失常致喘，上逆致咳，久咳可致肺虚，累及脾者，失健运，则致痰生，肺虚久之则及肾，肾不纳气，患者呼吸困难益重[10]。田正鉴等学者[11]认为，COPD于中医学理论中表现为本虚标实，以肺脾肾等脏腑为本虚，痰瘀、六淫外邪等为标实，宜解表散寒、温肺化饮。而小青龙汤是临床用于风寒外袭的代表方，主治外寒里饮之咳喘，本方小青龙汤加减，方以桂枝、炙麻黄为君，桂枝化气行水以效散寒邪，温肺化饮；炙麻黄宣发肺气之兼平喘，桂枝与炙麻黄合用增加解表之力，且走于肺有散寒化饮功效；干姜、细辛为臣药，温肺、化水饮，兼能辅助麻黄、桂枝解表祛邪；佐以五味子可温敛肺气、白芍以和养营血，具有调节脾肺虚之功；葶苈子亦为佐药，泻肺平喘，法半夏、白术可发挥燥湿化痰之功用，僵蚕息风止痉、化痰散结，地龙平喘利尿；炙甘草可兼作佐使药用，具有益气和中效用，可调和辛散酸收；全方配伍，共奏解表散寒、温化水饮之功用。

针对此病机，本研究在膀胱经姜疗基础上采用解表剂小青龙汤辅助治疗，且本研究中所有患者均给予膀胱经姜疗，通过刮痧刺激皮肤上经络、穴位，可调和气血，增强机体自身痊愈能力，使用姜蓉直接作用于患者背部穴位，调节背部经络气血、祛风散寒，且通过刮痧增加局部温度，加速姜汁渗入。程怡等[12]学者经研究发现小青龙汤辅助膀胱经姜疗应用于COPD患者疗效较单纯采用膀胱经姜疗优，可有效发挥炎症反应控制作用，利于改善肺功能。本研究中亦可观察到观察组患者治疗后临床疗效更佳，且患者中医症状积分下降趋势明显，说明小青龙汤辅助治疗对患者临床症状改善作用更佳，主要原因在于小青龙汤辩证施治，根据患者病机全面调节治疗本虚标实之证，具有标本兼治之疗效。

现代医学观点认为，COPD病理特征是多种细胞、细胞因子等参与的慢性气道炎症，患者多由于感染导致病情急性加重[13]。SAA具有诱导炎症细胞活化作用，是评估COPD急性发作期的重要指标；PCT作为炎症反映标志物，其水平变化可提示是否存在细菌感染及感染程度等，是预后判断重要指标；IL-6直接参与炎症及损伤，IL-8具有诱导炎症反应加重作用[14]。本研究中，发现观察组患者SAA、PCT、IL-6及IL-8水平治疗后降低幅度均高于对照组，提示小青龙汤可调节炎症因子水平；另外，本文评估两组COPD患者动脉血气分析指标和肺功能发现，小青龙汤辅助治疗患者气流受限程度明显降低，肺功能改善明显，进一步说小青龙汤可有效降低患者气流受限程度，改善呼吸困难等症，提高患者肺功能。

综上所述，对外寒内饮型肺胀急性发作期患者采用膀胱经姜疗和小青龙汤联合方案治疗可降低其炎症水平，利于增强肺通气功能，降低缺氧性损伤，达到临床症状改善作用，值得推广应用。