首诊急性缺血性脑卒中患者应用超声造影联合弹性成像定量评估颈动脉粥样硬化斑块的临床价值探讨

程旭（三门峡市中心医院,河南 三门峡 472000）

我国的流行病学相关研究表明[1]，脑血管类疾病病发率、致残率及死亡率在逐年递增，跃居为我国的三大死亡疾病之一，其中AIS是目前急性的脑血管类疾病里较多见类型；而AS斑块所引发的管腔狭窄症状和脑血管类疾病关系密切，颈AS斑块的脱落使患者颅内动脉产生严重的栓塞现象，从而诱发AIS。研究表明[2]，正确把握患者颈AS斑块的性质，能确诊及有效评估其病情变化，预防因颈AS斑块致发的AIS风险。超声造影（UC）依据血流、回声、频谱与形态等方面肉眼观察并判断患者AS斑块，其检测结果具有主观性。弹性成像依据生物组织的力学，可将弹性的差别通过图像形式进行表现[3]，广泛使用在肝脏、乳腺与甲状腺等疾病诊断上，其优势及有效性已凸显。目前研究弹性成像定量评估颈AS斑块的相关报道较少。本研究对首诊AIS患者应用UC联合弹性成像定量评估颈AS斑块的临床价值，效果较佳。报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 拟从2018年10月-2020年10月本院收入首诊AIS患者350例设为实验组，其中男234例，女性116例，年龄31-79岁，均龄（62.32±6.45）岁；选取同时段里患颈AS斑块且无AIS患者350例设成参照组，其中男232例，女性118例，年龄31-79岁，均龄（62.41±6.78）岁；两组一般资料呈同质性（P＞0.05），具可比性。所递交的研究申请获得医院伦理委员会的批准，患者知情且同意。

1.2 诊断标准 符合AIS诊断标准[4]，恶心、呕吐、出汗，伴明显植物神经样症状，丘脑下部受损。皆实施MRI或CT确诊，确定AIS发生部位。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①首次确诊，且在病发1周里进行颈动脉检查；②免疫、神经及内分泌等系统功能无障碍；③未患心脏瓣膜与心房颤动等病；④未进行过颈部的放射治疗；⑤临床资料齐全且接受随访等；排除标准：①实施过颈动脉的内膜剥脱相关手术；②AIS家族明显遗传史，脑出血及脑梗死病史；③伴发其他严重疾病；④颈AS时限超过20年；⑤意识障碍等。

1.4 方法 指导患者维持仰卧位，其头部偏向实施检查的对侧，将颈部进行充分的暴露，选取实时四维多普勒彩色超声诊断仪（GE公司，Logiq E9型号）进行检查。首先实施常规的二维超声，自颈部总动脉实施自下而上以及纵横向的全面探查，扫描患者颈部总动脉及内外动脉，并对其斑块与狭窄状况进行观察。研究对象选取颈部动脉的分叉处所测出最大厚度斑块为优选斑块（斑块的厚度大于1.50mm且少见或无钙的）。明确其大小，并扫查四周存在斑块的状况，斑块位置的锁定；接着将探头和血管平行实施斑块厚度与长度检测。当所检斑块不具有规则性，可同血管的垂直横向进行探测其最大厚度。由其肘静脉进行造影剂25mg的SonoVue（意大利Bracco公司生产）与0.9%的氯化钠溶液共同制作成5ml的混悬液，分为2次进行团注，每注射达2.5ml后需立即注射5ml的0.9%氯化钠溶液。此时开启UC检查，线阵探头的频率调为5-12MHz。首先实施常规的二维超声同上。接着开启弹性成像检查：线阵探头的频率调为2-10MHz。依照斑块的大小选取多个区域进行检查，完整覆盖斑块，医师指导患者暂时屏气，同时在探头处施压，且保障所探查区域清晰可见，待其稳定后实施声像图的采集。记录每个感兴趣的区域，并把实时的弹性成像进行图像的存储。弹性较硬的组织呈红色，其弹性的模量值较大；弹性较软的组织呈蓝色，弹性的模量值较小；组织呈绿色则其弹性的模量值位于两者之间。

1.5 诊断标准 本院超声科的三名主治医师实施图像分析并汇总结果。UC诊断标准[5]分成4级：I级：所检斑块的内部未增强；II级：所检斑块的内部轻度增强，1-2处呈点状或局部的增强现象；Ⅲ级：所检斑块的内部中度增强，3-4处呈短条或点状的增强现象；Ⅳ级：所检斑块的内部显著增强，呈网状或条索状的增强现象。

斑块的弹性评分[6]：1分：所检斑块的内部全部呈绿色；2分：所检斑块的内部呈蓝绿相间，其中绿色更显著；3分：所检斑块的内部呈蓝绿相间，占比无显著区别；4分：所检斑块的内部几乎呈蓝色，仅极少部分为绿色；5分：所检斑块的内部完全呈蓝色。1-3分为良性的病变，4-5分为恶性的病变。

1.6 观察指标 比较两组UC相关参数：P、AUC及两组弹性成像参数：弹性模量的最大值及最小值。

1.7 统计学处理 拟用SPSS22.0软件作处理分析，以“%”作计数资料统计，行χ2检验，若P＜0.05，差异视作具有统计学意义。

2 结果

2.1 UC联合弹性成像以及联合诊断的效能比较 UC联合弹性成像诊断的特异度、阳性预测值以及符合率效能更佳，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 UC联合弹性成像以及联合诊断的效能比较[例（%）]

2.2 UC相关参数比较 实验组UC相关参数P及AUC较参照组更高，弹性成像相关参数均较参照组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组UC相关参数比较(±s)

表2 两组UC相关参数比较(±s)

组别（n=350） P（%） AUC（db/s） 弹性模量的最大值（kPa） 弹性模量的最小值（kPa）参照组 55.37±8.61 1974.02±367.85 70.75±24.31 56.31±18.42实验组 66.94±5.38 2612.42±412.39 84.25±30.29 61.57±25.73 t 21.320 21.613 6.503 3.11.P 0.000 0.000 0.000 0.002

3 讨论

相关研究表明[7]，AIS和斑块里新生的血管具有较大的相关性，颈AS斑块里不稳定性斑块脱落的风险较高，易发展为血栓。既往常规的颈动脉彩超可以对患者颈部斑块形态、内部回声、大小以及位置实施评估，但无法准确的反映所检斑块的内部成分。UC虽能有效评估所检斑块内部的新生血管，但无法对斑块内部的脂质含量进行评估[8]。本研究应用UC联合弹性成像定量评估AIS患者颈AS斑块的特征，为临床防治AIS提供充足理论依据。

有研究表明[9]，弹性成像能够定量评估弹性的模量分布，间接对所检斑块内部的脂质含量有效评估，将其转化为可视声像图，弹性成像的面积差异能有效避免医生主观性所造成结论偏倚。弹性成像基本的原理是因不同组织的弹性系数具有不同性，当施加同等的交变振动或外力时，不同的组织会呈现不同的应答，其形态变化不一，对各片断的信号进行记录，根据组织所遭受的外力，先后进行不同的回波信号反射计算得到各深度位移量，从而计算变形的程度，通过彩色的编码成像，被测的物体硬度由其图像所反映。本研究显示，相比单独实施UC或弹性成像，联合诊断的特异度和符合率更高，与许志荣等[10]结果相一致。另外，本研究显示，实验组P及AUC较参照组更高，弹性成像相关参数较参照组更高，说明应用UC联合弹性成像定量评估颈AS斑块结果可靠，具有较大价值。分析原因UC利用其较佳的时间及空间分辨力，有效把握所检斑块里的血流情况，判断所检斑块性质并明确其血管的方位；弹性成像利用不同质地的组织遭到同等的外力时检查其形变的程度差异，利用采集患者组织在受压前后所产生的射频信号，得到不同的彩色编码，能有效反映患者机体组织的硬度；两者结合使用更易检出不稳定的斑块，提高诊断的特异度和符合率。

总之，首诊AIS患者应用UC联合弹性成像定量评估颈AS斑块具有显著临床价值，其诊断特异度和符合率更高，值得使用与推广。