基于医教协同的临床教学同质化的探索与实践

马新衡,王晶,杨永洁,王元松,宋西成,刘成玉

(1 青岛大学附属烟台毓璜顶医院教育处,山东烟台 264000;2 青岛大学医学部本科教学办公室; 3 青岛大学医学部临床技能学教学实验中心)

医教协同是在推进医学教育改革中,加强医疗卫生与医学教育两个系统的协同作用,实现医学人才培养与使用的紧密衔接,保障医学教育完整性的核心关键环节和重要举措[1-2]。实施医教协同可推进医学教育改革与发展,加快构建标准化、规范化医学人才培养体系,全面提升医学人才培养质量。实施医教协同是提高医疗卫生服务水平的基础工程,是深化医药卫生体制改革的重要任务,是推进健康中国建设的重要保障[1]。医学院校的附属医院是医学院校的重要组成部分,是临床教学的重要场所。由于多种原因,不同附属医院之间教学管理与教学质量可能存在着明显的差异性,如何保证各附属医院临床教学的同质化和公平性,实现临床教学质量的同质化,是高等医学院校面临的重大课题。因此,探索临床教学同质化具有重要意义。2014年开始,我校探讨临床医学专业临床教学阶段同质化管理、同质化教学方法,旨在缩小各附属医院之间临床教学的差异,从而实现医学人才培养质量的同质化。

1 影响临床教学同质化的主要问题

1.1 贯彻和落实教学管理制度不到位

由于各附属医院教学管理人员少、教学管理任务重、承担的教学任务多和学生数量多,导致教学管理人员理解、贯彻与落实上级教学管理文件和制度不到位,常常出现应付的现象,导致了各附属医院之间的教学工作不一致或不相同,从而影响了临床教学质量的同质化。另外,缺乏必要的基层教学组织机构来统一和落实教学工作,也会影响临床教学的同质化。

1.2 教学履职能力和责任感不强

附属医院临床教师的履职能力和责任感是提升临床教学质量的重要保障[3]。由于受医疗安全、医患关系等因素的制约,以及临床工作任务繁重,导致部分教师对临床教学工作不重视,带教只是应付了事,缺乏责任感和热情[4]。同时,各附属医院存在临床教师教学能力参差不齐、教学方法应用不一,以及教学培训不规范、教学过程的随意性和盲目性等[5],影响了临床教学的同质化。

1.3 教学质量保障机制不健全

医教协同教学组织建设、优秀教学团队建设体制机制不健全[6],缺少必要的临床教学条件,教学督导、教育培训、教学检查与评估不及时、不统一和不规范,教学标准与要求不一致。同时,附属医院不重视对临床教师教学能力的培养、不关注医学生的学习效果,以及缺乏相应的激励机制等均可影响临床教学的同质化。

1.4 考核与评价方法不完善、不统一

临床教学各环节的考核、评价体系和方法、标准不完善和不统一,多元化考核与评价体系不健全,教学方法和考核方法缺乏针对性和科学性,尤其缺乏统一的理论与实践考核与评价方法等,进一步影响了临床教学的同质化。

2 实施临床教学同质化的措施

2.1 教学管理的同质化

我校临床医学专业的临床教学工作由医学部直接管理,由其负责协调与管理8所附属医院临床教学的全过程。医学部本科教学办公室统一下达临床教学任务书,各附属医院按照医学部的统一要求实施临床教学,实现了教学管理过程的统一,教学进度统一。同时,在医学部层面以专业课程为依据成立12个专业课程学系,统领各附属医院的专业课程建设与改革、课程教学、师资队伍建设、教学研究等工作,在编制教学大纲和教学日历、教师培训、教师选聘、教学观摩、教学考核、集体备课、课程考试、技能培训等方面实现同质化管理。医学部制定了《关于进一步加强临床教学管理,提高临床教学质量的暂行规定》(医学部发[2016]31号),实施临床课程教学(含见习教学)、实习教学统一要求、统一标准和统一考核,并对医学生临床实践管理、临床教学环节管理要求及质量标准、临床教学教案、临床课见习教学基本模式及要求、临床教学查房、临床教学病例讨论、临床实践能力培训等进行了规范与统一,并在临床教学过程与环节的细节方面进行标准化。

2.2 教学内容与标准的同质化

以《中国本科医学教育标准——临床医学专业(2016版)》为依据,医学部制定了临床医学专业的培养目标和标准。围绕着教学目标与标准,由医学部统一组织修订本科人才培养方案、课程教学大纲、临床见习大纲、临床实习大纲等,各附属医院按照统一标准和内容组织临床教学,并在教学过程中严格执行主要教学环节质量标准,以实现教学内容与教学标准同质化。

2.3 教学过程的同质化

2.3.1 理论教学同质化 在每学期的开课前、学期中,医学部均组织承担课程教学的各附属医院教研室主任、骨干教师进行集体备课,集体备课由课程学系主任主持,并指定一所附属医院的教研室主任进行课程分析,然后再依据培养目标、教学大纲,参考执业医师考试大纲,对课程内容展开讨论,统一教学进度、教学内容,并交流教学技巧与教学策略,以实现理论教学的同质化。

2.3.2 实践教学同质化 临床实践(见习、实习)教学采用统一安排(时间)、统一内容、统一备课、统一轮转、实习教学“一对一”的模式,按照统一的教学目标、教学要求、见(实)习大纲实施实践教学的同质化。临床实践能力培训采用“亲身体验、阅读经典、模拟训练、名师指导、临床实践、反思强化”的方法,并采用形成评价(如mini-CEX、DOPS)方法进行评价,以指导、反馈临床实践能力教学,规范和强化临床技能培养[7-8]。

2.3.3 考核评价同质化 课程理论考试、出科理论考试、毕业前理论考试实施“三统一”的模式,即“统一试题、统一时间、统一阅卷”。每学期课程(含出科、实习)结束后,由医学部统一安排期末理论考试、监考和巡考。根据教学大纲,并参考国家执业医师考试大纲,由医学部组织与各附属医院无利益关系的专家命题,并负责命题组卷、试卷印刷与保管。在考试当天,由医学部巡考教师亲自将试卷送到各考场,并巡视考试全过程。考试结束后由巡考教师将全部试卷(含空白试卷)收回,并在规定的时间内开展统一阅卷、统一登录成绩、统一试卷分析。

临床技能考试包括见习技能考试、出科技能考试和毕业技能考试,采用“三统一”的模式,即“统一内容、统一标准、统一考核”。根据教学大纲,并参考国家执业医师考试大纲,按照“三统一”的要求,制定临床技能考试的内容与标准,并在统一的时间内采用客观结构化临床技能考试(OSCE)模式考核与评价学生的临床技能[9-10]。

2.4 师资培养的同质化

医学部采取统一的定期培训、日常培养和课前考核相结合的方式,对各附属医院临床教师的教学能力进行培训与提升。①定期培训:主要是参加大学教师发展中心统一组织的入职教师培训,获得教师资格证书后,再参加由医学部统一组织的临床教师资格培训,培训的内容包括医学教育理念及临床教学技能等,获得临床教师资格证书后,可被聘为兼职教师。②日常培训:主要是通过医学部组织的“三赛一培训”活动(授课大奖赛、临床教学查房大赛、临床教学病例讨论大赛、教师教学能力提升培训会),以及“卓越青医-教学工作坊”、教学观摩、教学讲座、专题教学沙龙、临床教学工作会等,对中青年教师的教学能力、教学技巧等进行专项培训。③课前考核:通过定期培训、日常培养后,再由各附属医院相关教研室组织教师参加课前的说课(课程分析)、同课异构、试讲等活动,最后再由课程学系组织试讲与考核[7],确定任课教师。

2.5 教学评价的同质化

医学部建立了由临床教学委员会和教学督导委员会为指导的医学部、附属医院、课程学系三级临床教学评价组织体系,形成“两委协同、三级联动、全程评价”的教学评价格局,通过督学日常督管、督教、督学、督考,学生的评教反馈,以及期初、期中、期末常规教学检查及临床教学工作专项检查等,及时将教学评价信息以教学工作会议、督学工作反馈会议、督学工作总结报告、教学检查报告、师生座谈会等形式进行反馈,并要求各附属医院和课程学系针对临床教学中存在的问题限时整改,以实现教学计划、教学过程、教学结果的同质化。

3 实施临床教学同质化的效果

自从实施同质化临床教学以来,临床教师的教学积极性和教学水平稳步提高,医教协同逐步深化,学生的学习成绩优异,专业素质明显提高。近年来,临床医学专业学生毕业率为96.70%,学位授予率为96.50%;继续深造率平均为62.55%,并呈现逐年增高的趋势,且50.00%毕业生考取了北京大学、北京协和医学院、上海交通大学、复旦大学、山东大学等双一流大学和首都医科大学、天津医科大学等知名医学院校的研究生。国家执业医生考试总通过率平均为84.70%。见表1。“亲身体验、研读经典、名师指导、模拟训练、临床实践、反思强化”的临床实践能力教学方法已被国内部分医学院校采用与借鉴,教师编写出版的《临床基本能力考核与评价》同质化临床技能考核与评价教材被许多高校采用[10]。2019年我校临床医学专业顺利通过教育部专业认证。

表1 临床医学专业毕业生执业医师考试通过率、继续深造率和就业率(χ/%)

4 讨 论

医学教育承载着培养医学卫生人才的使命,与全民健康息息相关。医学教育的目的是要培养合格医学人才、为社会提供优质的医药卫生人才资源,满足人民群众健康需求[11]。而临床教学是医学教育的重要组成部分,临床教学质量直接影响着医学人才培养质量。近年来,我国先后出台了一系列文件,规范与完善了临床教学过程与人才培养标准[12-13]。临床教学同质化是医学教育的重点,也是难点,是实现临床医学专业本科教育教学目标的基本要求。临床教学同质化是通过教学制度、教学方法与手段、师资队伍、教学质量保障体系等措施,保证教学标准、教学过程、教学效果的同质化,从而保证医学人才培养质量的同质化[14]。医学院校的附属医院是医学教育教学的主体,医教协同是保障医学教育的完整性和同质化的基本措施之一。但是由于各附属医院的教育理念、教学管理水平、教学积淀、师资队伍、教学方法等差异,导致了临床教学质量参差不齐。因此,探讨临床教学同质化具有重要意义。

本文结果显示,我校实施基于医教协同的同质化临床教学以来,采用临床教学的统一教学管理、统一教学标准、统一教学内容、统一教学过程、统一师资培养和统一教学评价等措施,取得了初步同质化教学效果。但仍存在一些值得进一步探索与改进的问题:如各附属医院临床教师之间的交流学习、相互研讨等教学活动受地域限制的问题;附属医院的专业特色与教学同质化矛盾的问题;临床实践能力培养的形成性评价的差异性问题、临床教师对同质化临床教学的重视程度与执行力不平衡的问题等。另外,学生的学习态度与努力程度也是影响临床教学同质化的因素之一。因此,临床教学同质化是一个持续改进、不断完善的系统工程。本研究在临床教学同质化方面进行了初步探索与实践,取得了初步效果,可为普通高等医学院校临床教学同质化提供有益的借鉴作用。