医保付费新模式对医院运营管理的影响及应对策略

喻紫祥 仁寿县中医医院

前言

医疗卫生行业发展速度的提高，隐藏在内部的问题也逐渐显露出来，而这些问题的存在也将致使运营管理效率的低下，特别是在当前医保费用新模式之下，更加需要我们采取有效的措施去处理。所以笔者站在医院的角度对医保付费新模式进行分析，并对其对医院运行管理所造成的影响进行了探讨，同时也提出几点个人见解，目的是为了降低医保付费新模式对运营管理效率的影响，如此一来，能够在最大限度上提高管理水平。

一、按疾病诊断分组付费工作原理

(一)相对权重

现如今，医保付费新模式已经成为医疗卫生行业发展中的重要模式，而对其影响相对来讲也比较多。所以针对疾病诊断分组路费工作原理也进行了深入的探讨。首先，它分为很多方面，其中相对权重是其中的一个模块，工作人员需要根据患者的实际的症状，采取不同的治疗方式，而DRG则是一种新型的医保支付方式，主要是考虑了人口统计学的变量，这也符合国家卫生标准要求。其次，DRG主要是将各种病例划分为500—2 000组，每一个组都有着不同的特点，所以相关医护人员可以采用相对权重的方法展开管理，进而确保医院在医保付费新模式下健康发展。

(二)基础费率

基础费率，我们可以将其理解为是单位相对权重贬值的货币价值，通俗点来讲，主要是指通过区域用于DRG支付总额，随后除以该区域所有的DRG总权重所得到的数据，尤其是在当前医保付费新模式之下，对于医院运营管理也会造成一定的影响，所以作为管理人员也要采取有效的措施去处理。当然，此模式对于医院发展非常重要，能够促进医院改革，因为不同的支付方式能够满足不同患者的实际需求，进而提高医疗卫生行业综合服务水平，以及满足各项经济活动发展需求。

(三)价格及支付标准

基础价格与支付标准，同样是医保付费新模式下的一个标准，对医院运行运营管理也会造成一定的影响，比如：当某住院病例的基础价格等于该病例所在并组的基础费用率时，工作人员就可以依据医保付费新模式，并结合患者实际状况来选择不同的治疗方式，当然，也要确保最终支付标准的真实性与可靠性。同时，也要对医院等级和所处地域进行深入性的分析，这样可以降低不必要的成本费用支出，进而为广大患者带来更加优质的服务。

二、按疾病诊断分组付费工作机制及影响

(一)同病同治同价

医疗卫生行业发展过程中仍面临这些问题，尤其是在面对医保付费新模式之下，所以笔者也按照疾病诊断分组付费作用机制，及对其影响展开了详细的探讨，其中同病同治同价是较为一个突出的特点，工作人员可以将DRG应用于付费标准制定中，进一步满足患者实际治疗需求，同时也可以通过对病例进行有效的分组和组合，以此来达到一个最佳的治疗效果。其次，医护人员也可以赋予不同病组不同的权重，再或者，我们也可以按照病例不同权重进行细致下划分，这样既能够在提高医疗服务质量的同时，也能够为患者提供更加优良的服务，进而提高其诊疗效果，也能够促进分级诊断格局健康发展。

(二)打包预付

打包预付，它主要是指根据DRG付费模式进行预先设定的一个支付标准，对于我国医疗卫生行业发展也来讲也非常重要，特别是在近几年来，行业之间竞争趋势逐渐加大的时代背景下，要想满足医保付费新模式下所提出的具体要求，我们必须要将这种支付模式贯穿下去。比如：在收治患者时，相关工作人员可以确定分组，进一步了解治疗该疾病应当获得的收入，当然也要结合患者实际状况采取一个恰当的治疗方法，只有这样才能够提高患者治疗效果，以及获得最大的社会收益。其次，管理者也要做精做细，这样医院才能够在可持续发展道路上走得更远、更好，且更重要的是要树立“以人为本”的工作理念，改变医务人员诊疗行为，应积极站在患者的角度去思考问题，这样可以减少诱导性医疗费用的产生，从而实现全方位提高医疗服务水平的目的，有效控制医疗费用不合理增长。

(三)收付费一体

目前，医院运营管理过程中问题比较多，所以我们还可以按照医保付费新模式下来展开管理，其中服务费一体也是有效的支付标准，因为自医疗改革之后，国家对我国医疗卫生服务行业提出了新的要求，医院应结合自身实际状况制定相应的管理制度，进一步实现收付费一体的目的，以及确保医疗机构能够健康科学发展，同时也能够在变化莫测的市场行业竞争中占据一席之地。其次，管理者也可以从设计层面，进一步明确每个病组的医保支付方式以及患者自付比例，只有这样明确划分，才能够帮助患者减轻经济负担，才能够提高医疗服务质量和水平，并在最大限度上满足医保付费新模式下所提出的具体要求。

三、医保付费新模式对医院运营管理的影响的应对策略

(一)加强成本核算管理

随着改革开放的不断深入，医保付费新模式也成为医院发展中的重要内容，它对其运行管理会造成一定的影响，所以为了降低影响，我们还应当加强成本核算管理。首先，成本核算工作所涉及的内容比较多，需要做好每一个环节的工作，而此付费模式主要是对目前医院运营机制带来的一个影响，所以加强成本核算就有着重要的意义，能够帮助医院实现降低成本支出的目的，在最大限度上获得更高的经济效益和社会效益，同时也能够提高整体医疗服务水平和质量。其次，我们也要加强各部门人员互动交流，并将财务与业务部门有效地融合在一起，只有通过共同努力，才能够确保数据信息的真实性，进一步为决策人员决策工作带来数据支持。除此之外，成本核算也并非一蹴而就的，医院需要认真落实，针对成本核算中遇到的问题要及时的采取措施去处理，这样才能够发挥成本核算管理工作的价值，且为医院可持续发展奠定坚实的基础。

(二)健全绩效分配制度

医院也要健全绩效分配制度，这是调动各级人员工作者积极性的一个关键点。首先，在当前医保付费新模式之下，会对于各项经济活动往往会造成一定的影响，所以健全绩效分配制度有着一定的促进作用，它能够促进医院改革，当然也要结合自身实际状况建立一个可行的绩效分配制度，只有这样才能够发挥制度最大化价值和作用。而管理人员也要按照制度内容去展开工作，并树立“以人为本”的服务理念，更要站在患者的角度去思考问题，从而提高医疗服务水平，让患者得到更好的治疗且降低其经济负担。其次，医院也要将已经出院患者作为一个绩效核算点，并对内部工作人员进行系统的考核，这样才能够确保各项工作的规范性，相应的诊疗记录也要具备完整性和准确性，从而为后续管理工作奠定夯实基础，以及满足新医保付费新模式下所提出的要求，降低诱导性医疗费用等问题的出现。

(三)加强管理人员培训

医院要想健康稳定运行，还应基于医保付费新模式之下加强管理人员培训，管理人员业务能力的高与低关乎自身运营效率的高低，所以要想紧跟时代发展步伐，加强内部人员技能培训非常重要。首先，可以定期对医护人员系统培训，不断提高其工作能力和业务水平，针对运营过程中所出现的问题也能够采取措施去处理，更要提高他们的工作责任心，要将患者摆在首要的位置，只有这样才能够提高服务质量和水平[1]。同时，也要根据不同患者采取不同的方法为其提供优质服务，这样既能够有效控制医药费用不合理增长等问题的出现，也能够获得令人满意的运行管理效果。其次，管理者也要以身作则，也要努力的提升自己，只有确保内部每一个人员工作能力得到提升，才能满足各项运营活动需求，切合实际的促进我国医疗卫生行业健康发展，让其在医保付费新模式之下获得更高的社会收益，为推动医院的高质量发展奠定良好的经济基础。

四、结语

综上所述，当前医保付费新模式之下，会对我国医院运营管理造成一定的影响，所以为了解决问题，我们应结合实际状况采取有效的措施去降低影响，这就需要加强成本核算管理并健全绩效分配制度，也要加强管理人员培训，进而在医保付费新模式之下健康蓬勃稳定发展，也能够提高综合服务水平和质量，且为广大人民群众生命财产安全保驾护航。