公立医院构建以智慧财务为核心的业财融合管理模式探索

成艳华 江苏南通南通大学附属医院

一、引言

2019年新政府会计准则出台，公立医院的财务管理工作不得不面临着转型，在信息技术的助推下，智能财务体系逐步建立，财务数据、记账、核算等工作通过线上平台便能够快速完成，有序提高了财务管理的效率。随着医疗改革纵深发展，社会公众对医疗服务的需求量增加、期待值增长，依托行智能财务体系的建设，构建业财融合管理模式，从而促进公立医院财务管理与业务发展并行，提升管理效率，强化经济效益。

二、智慧财务的概念与特点

所谓智慧财务，即整合财务管理工作的所有模块，依托于信息技术实现模块间的对接，在单位内部实现数据(信息)共享，推进财务流程的数字化与智能化。特别是运用大数据、云计算等新兴技术，在运营过程中搜集大量的数据开展分析、挖掘，能够为优化服务、管理决策提供可靠信息。

智慧财务涵盖三个维度的内容：一是实现资源的共享性。在信息化时代下，数据资源量大，涉及的范围广，基于智慧财务平台能够实现数据资源的畅通传播，特别是能够利用智慧财务体系实现数据(信息)的筛选，更好地将业务、财务相整合，特别是通过数据库实现业务与财务的链接。例如，当发生了某一项医疗服务时，病患在财务结算时便能够根据其缴纳社保的情况，实时地分配本次医疗服务自费额度、医保卡支付额度等。二是具有商业智能性。通过数据(信息)的分析、挖掘，能够为经营决策提供可靠的商业信息，提升决策的准确性。随着医疗系统的改革，通过财务数据的分析，使医院财务管理工作能够更好地为业务发展而服务，能够有效地了解哪些医疗服务是社会公众所急需的，哪些医疗服务相对需求较少，将更多的人力、物力资源集中于急需的医疗服务中，提高医院的运作效率，为社会公众创造更好的就医环境。三是实现价值创造。智慧财务体系不仅仅是提高财务处理效率，其根本在于价值创造，通过对数据(信息)挖掘，更好地服务于业务、战略发展，提高管理效率[1]。医院未来发展趋势将紧紧依托于数据(信息)，将财务、业务、战略相融合，相互依存、相互促进，进而更好地提升医院经营效率。

三、公立医院构建以智慧财务为核心的业财融合模式中所面临的困境

随着信息技术的不断发展，公立医院已全部完成了信息化建设，财务管理工作通过专业软件实现了数据化处理，随着大数据、云计算等技术的兴起，不断优化财务管理体系，推进财务管理的数字化、智能化，探索业财融合模式，但在具体的推进中还存在着一些困境：

(一)智慧管理意识有待提升

2019年新政府会计准则实施时间不长，虽然财务工作已逐步转型，引导其向支持业务发展、战略决策的方向转变，但部分公立医院的经营管理理念相对滞后，导致内部资源整合不高，甚至存在着信息孤岛的问题。例如，公立医院在推进智慧财务体系时，一线的医务工作者对财务数据的搜集工作不重视，认为只需要提高医术与医德、满足病患的需求，殊不知智慧财务体系的建立，能够通过线上数据共享直接了解病患的过往病历、直接调阅检查报告、直接线上会诊等，动态了解药品库存、住院病床数量等，能够为病患提供更全面的服务，通过财务数据的共享，更好地推进业务发展。智慧财务理念的薄弱导致无论是医务工作人员，还是财务人员，对数据(信息)的敏感度不够、分析挖掘不足，尤其是单从表面的财务数据核算，难以精确地分析出医院各项医疗服务的作业成本、社会公众的需求等。医院的业务覆盖广，内部科室众多，缺乏对财务数据(信息)的深度分析，导致对内部医疗资源分配存在不合理的情况，这样既无法提高患者就医效率，也可能导致医疗资源的浪费，不利于医院医疗业务的持续发展。

(二)财务平台内模块间存在割裂情况

公立医院的财务管理工作已实现了信息化建设，尤其是在数智时代的推动下，财务管理工作逐步向智能化转型，但由于医院管理工作中所涉及的模块较多且未有效地衔接，存在信息孤岛现象。例如，采购、仓储、药房设备、固定资产、医疗费用结算(报账)等，由于模块间存在割裂情况，数据无法完全共享，导致财务管理缺乏精细化，亦无法为医院的业务开展提供可靠的信息支撑。又如，由于各模块信息共享不充分，病患在就医时可能会往返相关科室，甚至医生为获得病患的历史就医信息需要到档案库去查询纸质资料。目前，部分医院信息化系统整合能力不足，尤其是医院本身业务众多，每日都会产生大量的数据信息，这些信息可能因缺乏智能系统而无法有效地链接，导致大量冗长数据无法集成应用，使得医院内部的许多信息无法实现互联互通。医院的经营性同居数据(信息)是一项宝贵的资源，由于缺乏标准化、统一性，且基础数据质量不高，导致无法有效地开展智能链接、分析挖掘工作，使大量数据无法共享、交换，无法为医院信息的系统化业务提供可靠的数据支撑。

(三)缺乏复合型的财务人员作为支撑

公立医院在推进智慧财务体系中，强调财务与业务的融合，对财务管理人员的综合素质提出了更高的要求。在新政府会计准则出台后，公立医院的财务人员迅速适应了会计变革，但专业知识还是主要集中于财务、会计，在管理、智能操作、数据分析等方面的业务能力相对欠缺。例如，部分财务人员对自身的岗位认识不足，认为自己的工作主要是账务处理、会计核算、医疗费用结算等，未意识到在智能时代下，很多工作都通过系统、软件实现，而作为财务人员更多的应该是管理的视角定位，关注、分析和挖掘市场、行业、医院中的各类信息，进而为医院的业务发展服务。例如，医院内部核磁共振机器的使用频率，病患在做检查时的等候时长等，通过数据分析进而为购置机器的数量、配备的医务人员等提供决策信息。可以说，随着医院改革的持续推进、社会公众对医疗服务的期许，医院的医务人员是基础数据的采集者、提供者，目前在开展医疗服务过程中，虽然会采集病人的基础资料，如年龄、职业、患病史、家庭病史等，但资料的收集为纸质填写，数据信息缺乏规范化与统一性，无法为财务分析所用，同时，由于智慧财务理念匮乏，未意识到采集信息对于财务管理、业务发展的支撑作用，而导致医务人员不重视基础数据的采集。

四、以智慧财务为核心的公立医院业财融合模式

进入新时代以来，医疗行业的改革纵深发展，尤其2019年新政府会计制度的落实，引入信息技术的革新，更是推动着公立医院的财务工作向数字化、智能化转型，由此，构建智慧财务体系已势在必行。特别是公立医院不仅承担着向社会公众提供医疗服务，还承担着医学科研项目，以大数据、云计算等技术为依托，推进公立医院的业、财融合，从而构建更为健全、智能的财务体系建设。

(一)依托智能互联构建智慧结算体系

目前，公立医院着手推动信息化建设，通过互联网技术，在医院内部设立局域网，使各项业务能够有序衔接，给病患带来便捷，同时结算系统与医疗保障部门联接，从而实现数据分享。随着大数据、云计算等技术的兴起，公立医院在构建智能财务体系中，要依托于智能互联进一步提升数据共享、资金统一管理。建立资金结算平台，加大移动支付的投入，特别是当前社会保障卡已普及，通过手机APP扫描、身份证号码识别等，便能够实现医疗费用的结算，提高病患的就医体验[2]。在医院的门诊部、住院部分别设立自主结账机器，具体包括查询坐诊医生、挂号、查询医药处方、缴费、结算等，构建智慧结算一体式机器，既能够体现医院的智慧服务、减少人工作业，更方便病患操作，提高医疗效率。构建一个云平台，将公立医院的采购、仓储、资金管理、结算等模块进行整合，利用大数据技术实现各项数据的整合、存储、分析，从而提高公立医院的运营效率。医院内部各模块的有序衔接，能够促进业务、财务的整合，运用大数据技术实现对资金走向的动态管理、智能分析，从而指导业务的开展，医院与外部保险公司、医疗保障部门实现数据共享，保证支付数据实时到账，提高资金周转效率。

(二)依托智能协同构建财务共享体系

在互联网时代背景下，大数据技术迅速兴起，公立医院要依托于智能协同理念构建财务共享体系，实现数据的共享、交流[3]。尤其是在新政府会计制度推进的背景下，公立医院的财务管理工作面临着前所未有的改革，承担着繁重的工作任务，除了传统的账务处理、核算外，还要搜集和处理大量的数据、信息，开展财务分析工作，提高资金使用效率、加强资产管理等，更需要为医院的管理决策提供可靠依据，参与医院的经营管理中。基于数字化、智能化的视角，打造财务共享体系，在医院内部实现数据共享，提升财务管理效率，更好地推进业务、财务、战略的融合。例如，实时反映医院每天消耗药品的种类、数据，采购部门、仓储部门、财务部门都能够实时获得数据、动态跟踪，相关部门通过数据分析确定最佳的仓储量，既能够提高医院资金的使用效率，又能够防范因盘点不及时而导致药品过期的情况。又如，以强大的数据库、信息库作为根基，能够对整个医院的资产使用情况进行盘点，清理出闲置、废弃的资产，及时采取措施。在市场竞争大环境下，公立医院依托智能系统，能够在应用场景中动态搜集数据，如采购、仓储、销售、报销等，从智能财务管理的视角出发，统筹管理各项业务，量化标准、多维度分析，有助于挖掘医院经营的内生动力，促进财务管理工作的精细化，为业务、战略发展而服务，提升经济效益。同时，医院的智慧财务体系也包括移动财务，随着生活、工作节奏加快，更多的人通过移动APP办公，对于提升医疗流程办理速度、提升办公效率有着积极的意义。

(三)依托智慧运营推进业财融合

公立医院智慧财务体系的建设，最根本的目标在于推进财务、业务、战略一体式融合，提高医院运行效率，为社会公众提供更好的医疗服务。依托于智慧运营模式，着手构建业财协同一体化，从提高病患就医便利、体验度来看，在做各类检查(如拍X光片、血检、尿检等)以及过往病历，就诊医生在电脑上操作便一目了然，同时也便于医生间的交流与紧密合作。从医生的角度，通过智能运营系统能够动态了解药品库存、检查项目等候人数、病患是否纳入医保、过敏史等，进而综合做出医疗判断，为病患提供个性化的医疗体验。构建业财一体化服务，将预算管理、医联结算、会计核算、物资管理、薪酬管理等模块对接，细分多个子模块，统一数据(信息)采集的规范化、统一性，建立运营数据中心，实现数据共享。相关的财务人员能够通过平台实时地获得各部门、各科室数据，从而进行分析、挖掘，既能够更好地为公立医院业务、战略发展提供服务，同时也能多为政府部门提供相关数据服务[4]。例如，在开展运营决策分析时需要从病人费用、成本控制、资源投入、服务产出、运营效率等方面展开分析，以数据促进业务资源的整合，通过横向、纵向分析，有助于提高医院床位使用效率等，特别是对病人的总费用、手术费用等进行对比，对医疗服务的产出、效率、结构等进行分析，从而为医院的经营决策提供可靠支撑。

(四)加快复合型财务人才队伍建设

在医院构建智能财务体系时，要加强财务人员的培训工作，从而为智慧运营提供人才支撑。自2019年新政府会计制度出台以来，公立医院的财务管理工作面临着转型，在数字化、智能化推动下，对复合型财务人员的需求更甚。公立医院在运营中，不仅要重视业务发展，更要关注专业化财务团队的打造，加强培训，引导财务人员树立终身学习的理念，特别是拓宽技能知识面，多涉猎管理学、经济法、计算机等专业知识，充分运用智能财务系统开展数据分析与挖掘，从而为公立医院的管理决策服务，推进业财融合。同时，要在医院内部建立完善的沟通协调机制，通过包括线上沟通模块、邮箱等在内的多渠道沟通平台，打破部门、科室之间的隔阂，使财务人员能够实时地获得相关的数据(信息)[5]。在推进智能财务体系过程中，必须让医院全员性地参与，定期开会协调与统筹，使医院内部的资源得到充分整合，在开展业务中实时提供具有规范化、统一性的信息，构建完善的基础数据库，为业财融合奠定良好的基础。整体而言，在医院推进智能财务运营体系中，构建复合型财务人才队伍的必然趋势，而在医院培育全员性的智慧财务理念则是根本所在，只有全员性地参与，共同推进信息的采购、录入的规范化，才能够为智能化管理、大数据分析提供支撑，使数据(信息)更好地服务于医院的财务、业务、战略，形成合力促进医院的高质量发展。

五、结语

进入新世纪以来，随着医疗行业的改革纵深发展，财务管理在日常运营中的重要性不言而喻，构建以智慧财务为核心的一体化管理模式，能够促进财务管理更新思维模式，为公立医院业务、战略发展而服务。通过依托智能互联构建智慧结算体系、依托智能协同构建财务共享体系、依托智慧运营推进业财融合，在公立医院构建智慧型财务管理体系，内部实现数据共享、深度挖掘数据背后的价值，为决策提供依据，对外与医疗保障单位、保险公司实现对接，提高医疗费用结算效率，提升资金管理效益。