体育促进老年健康的国际经验及启示

毛婉晴 戴志鹏

(湖南城市学院体育学院 湖南益阳 413000)

应对我国日渐严峻的人口老龄化问题，需要借鉴国际经验构建在大健康理念下促进多部门协作的老年健康服务体系［1］。体育在促进老年健康方面具有不可替代的作用，梳理体育促进老年健康的国际经验能够为解决我国目前老年人体育工作领域中普遍存在的体育组织网络不健全、体育健身场地设施缺乏、体育健身方式较少、科学性较差和经费投入不足等问题提供思路借鉴。

1 研究对象与研究方法

运用文献资料方法，在ISI-SSCI 社会科学引文索引文献资料库和中国知网（CNKI）下载相关文献80 余篇，梳理了国外推动体育促进老年健康的相关经验和特点以及对解决我国老年人体育工作现存问题的启示。

2 国外推动体育促进老年健康的理论和实践进展

2.1 基于老年健康需求的个体差异选择不同体育形式

在国外，体育促进老年健康主要基于老年个体差异选择不同体育活动形式。（1）身体活动（physical activity）维持老年人身心健康。如较长回合身体活动方式有助于提高老年人功能性运动能力的平均水平［2］；适度身体活动有助于减缓健康老年人神经认知功能的衰退［3］；积极的身体活动能够调整老年人的情绪状态和缓解抑郁症状［4］；身体活动能够改善照护性老年人的心理状态［5］。（2）身体锻炼（physical exercise）改善老年人的生理机能和预防老年心理疾病。如接受日间照料中心服务的高龄老人在监护状态下使用拐杖进行步行锻炼能够明显提高他们的健康总评得分（Physical Component Summary）［6］；农村社区老年人基于低频率设置以自我监控方式，在伴随家务劳动过程中进行的成组练习，能够改善某些健康指标（如运动能力）［7］；体育锻炼能够改善或保持普通老年人的认知功能［8］；身体锻炼有助于防范农村老年人的抑郁症［9］。（3）体育竞赛（sport）提升老年人的社会适应能力。美国在体育竞赛促进老年健康方面进行了2个积极尝试：一是鼓励人人参与、分享友谊，让老年人尽早形成体育生活方式；二是逐步改变社会对老年人的看法，即老年人并非身体虚弱、疾病缠身［10］。可见，老年人体育竞赛具有竞技体育的一般性特征，以竞技较量为主要手段，具有相对统一的规则要求，能够为老年人的社会交往提供重要途径，有益于提升老年人的社会适应能力和引导老年人形成良好的体育生活方式。（4）康复体育（medical physical activity）治疗老年疾病。如扁带训练（Slackline Training）能够明显改善老年人大脑纹状体网络的生理机能［11］；基于医学治疗原理的反应性平衡训练方案（Reactive Balance Training Program）能够提升老年人的反应时间（Reaction Time）和步行速度（Foot Speed）［12］；有氧康复训练（如抗阻训练）能够影响老年人的P300认知电位成分［13］；体能训练与营养干预方案能够明显提高体弱老年人的身体活动水平和日常活动水平（activities of daily living）［14］；运用PT+NT的联合干预对于有效保护高风险老年病人的肌肉组织非常必要［15］。

2.2 基于老年健康服务的交互融通构建不同服务路径

在国外，社区建设起步较早，社区服务相对完善，社区服务逐步成为体育促进老年人健康的重要平台。（1）“社区基础服务+体育”干预老年健康。在加拿大，城市社区都设立了老年体育运动指导机构，将体育运动置于延缓衰老，延长老年人健康寿命核心手段的高度［16］。另外，数字媒体逐步进入社区提供的为老服务领域，如依托数字媒体组织老年人开展各类体育活动［17］；在日本，老年人预防性护理活动（如老年人保健）是社区综合支持中心（Community General Support Center）提供以社区支持计划为基础的预防性干预活动之 一［18］。“社区全员参与运动”（Community-wide Campaign）在改变老年人的体育参与意识和体育活动认知等方面取得了明显效果［19］；在韩国，依托社区服务的“分享快乐”综合性认知行为方案（the"Happy Together"Integrated Cognitive Behavior Program）有效提升了选择居家养老的老年痴呆患者的认知功能［20］。（2）“社区养老服务+体育”干预老年健康。在波兰，老年人主要基于健康状况较差和缺乏生活照料等原因选择社会化照料（即社区养老服务）［21］；在芬兰，老年人对于养老机构提供的保健、休闲等服务具有强烈期望和需求［22］；在韩国，保健福祉部（以老年人为主要服务对象）与文化体育观光部提供的财政支持为老年人体育福祉事业形成了良好的事业互补态势［23］。（3）“社区医疗服务+体育”干预老年健康。在意大利，政府通过社区医疗服务机构为老年人提供的卫生保健资源，不仅涉及医药处方和入院治疗，而且涵盖卫生、保健等非治疗服务［24］；在美国，《佐治亚州健康保险方案》（Georgia State Health Insurance Program）通过加强社区医疗服务机构建设明显改善了老年人体育健身服务的支付能力［25］；在塞尔维亚，诺维萨德市（Novi Sad）为老年人体育锻炼提供的运动处方指导有效预防了相关老年疾病［26］；在德国，以社区医疗服务中心（Community Care Access Centers）为基础的“老年人服务中心”（Service Centers for Elderly People）一直鼓励有资质的咨询师开展诊断和协同配合工作［27］。

2.3 基于老年健康事业的多元特征明确不同责任主体

在国外，政府、体育部门、养老部门和医疗部门是体育促进老年健康的多元责任主体，强调了体育、医疗、养老在老年健康领域的服务协同。（1）政府提供统筹规划服务。自20世纪50年代以来，美国先后召开的7次白宫老龄会议（1950年、1961年、1971年、1981年、1995年、2005 年和2015 年）均涉及老年体育与老年健康议题［28］。2001 年5 月，美国联邦政府制订的老年体育计划，将公共政策、卫生部门、学术研究、家庭与社区、宣传与营销、综合领域等6个领域有机联系起来，提高了老年体育政策的执行效率［29］。总体而言，美国老年体育政策重视横向连接州政府与联邦老年服务网，并纵向直达社区的“桥梁”作用［30］，强调了“跨部门”理念和重视了配套项目的研发［31］，保证了老年体育政策、规划的连续性［32］；在荷兰，政府老年事务部门实施的“More Exercise For Seniors”（MEFS）活动方案有效延长了老年人的独立活动时间［33］；在德国，政府主导制定的老年体育政策涉及健康促进政策、健康保险的“红利政策”和复健运动政策［34］；在巴西，《巴西老年计划方案》（Brazil Old Age Schedule）重视了医疗、体育、养老等领域在社区老年健康服务方面的资源整合［35］；在日本，老年人体育政策注重体医融合、强调老年人体育锻炼与轻度失能老年人在运动参与、医疗资源的分工与整合，以及激发老人对体育锻炼的需求感与自主性［36］。（2）体育部门提供活动组织和场地设施服务。在美国，社区老年体育高度重视政府与社区的协作，注重以社区为重心设置老年体育管理机构，强调了社区老年体育的稳步推进［37］；在日本，体育俱乐部，特别是社区综合性体育俱乐部是老年人参与体育活动的主要场所［38］。（3）卫生医疗部门提供康复保健方法指导服务。在韩国，卫生医疗部门主要通过综合实施疾病预防、治疗、技能训练提高老年人的健康意识、身心机能恢复，以及社会融入等［39］；在澳大利亚，大多数州的区域医院都设有老年科或者相关团队，不仅为患有急重症的老人提供治疗，也为相关科室的老年病人提供包括功能复健、社会援助和心理疏导等方面的服务［40］。（4）养老部门提供资源整合服务。在瑞士，《健康和医疗服务法》将“协助老人身体康复护理和保健知识传授”作为了“居家保健关怀”（居家养老服务种类之一）的重要职责，英国的健康部强调“提供相应锻炼”是老年康复过渡护理服务的内容之一［41］；在美国，精神养老服务一直受到重视，政府基于国家自身的经济发展阶段和经济实力将精神养老服务作为养老服务体系的重点加以扶持，不仅将精神养老服务细分为精神照料、身心保健、精神慰藉等多种类型，而且将精神养老纳入整个老年健康产业中［42］。

3 国外针对体育促进老年健康的经验特点

3.1 目标导向：兼顾老年人治未病和治已病的多元健康需求

国外的体育促进老年健康涉及身体活动、体育锻炼、体育竞赛和康复体育等诸多形式，最大限度地满足了老年人对于愉悦身心、强身健体、养生保健、增加社会交往等治未病和康复治疗、机能修复等治已病的多元健康需求。具有自理能力的老年人通过在日常生活中适度参与力所能及的身体活动，在闲暇时间根据自己的身体条件和兴趣爱好参与一些体育锻炼和体育竞赛丰富了老年生活质量的内容体系；失能或身患疾病的老年人通过接受康复体育活动，修复生理机能和调节心理健康，拓展了老年健康的基本内涵。

3.2 运行机制：注重社区平台对卫生医疗、养老、体育等领域的资源整合

国外的社区能够充分整合医疗、养老和体育等领域的资源，为老年人提供全方位的健康服务。身体活动和体育锻炼是老年人强身健体和愉悦身心的重要手段，社区基础服务和社区养老服务能够提供场地设施和活动组织支持；体育竞赛是老年人挑战自我和积极融入社会的重要手段，社区文化设施服务能够提供场地设施和活动组织支持；康复体育是老年人治疗疾病和病后康复的重要手段，社区医疗卫生服务能够提供方法指导和活动组织支持。

3.3 保障体系：明确政府、市场、社会、老年人及其家庭的责任分担

国外的老年健康工作兼具公益性和私益性特征，政府、社会和家庭需要在老年健康投入中承担相应责任。政府需要在体育促进老年健康的政策制定和场地设施建设、活动组织运行的财政投入方面承担公益主体责任，体育部门需要在老年人体育活动组织方面承担公益主体责任，医疗卫生部门需要在老年人养生保健和康复治疗方面承担公益主体和私益主体责任，养老服务部门需要在老年人的体育休闲、体育娱乐和康复体育等方面承担私益主体责任。

4 启示

4.1 抓住“大部委”改革契机，加强体育促进老年健康的政策统筹

《美国老年体育计划》《巴西老年计划方案》，以及荷兰的“More Exercise For Seniors”方案等表明：政府需要在推动老年人体育工作方面重视老年体育健身与养老、卫生医疗等事业之间的密切关联，加强相关政府部门的职能协调以及制定专门性政策文件。在我国积极应对人口老龄化的过程中，党和政府对于老年健康逐步给予了高度重视。2018 年3 月13 日，第十三届全国人民代表大会第一次会议组建国家卫生健康委员会，积极应对人口老龄化被列为“大部委”改革需要解决的工作任务之一。抓住“大部委”改革契机，加强体育促进老年健康的政策统筹能够提升老年健康重要性的认识高度，这需要国民经济和社会发展规划对体育促进老年健康进行宏观统筹，体育事业、老龄事业和卫生医疗事业发展规划明确体育促进老年健康的政策执行主体，中央和地方政府针对老年健康事业的各类发展规划加强政策导向的一致性和执行过程的灵活性。

4.2 依托“大数据”平台建设，推动体育促进老年健康的服务协同

加拿大、日本等国家针对体育促进老年健康的服务供给经验表明：充分运用信息技术能够提升老年人体育组织网络和场地设施的利用效率。目前，“互联网+”已经成为我国信息技术领域的新业态，“大数据”（big data）逐步成为信息技术网络平台的重要信息资产，为提升体育促进老年健康的服务协同水平提供了信息平台。依托“大数据”平台建设推动体育促进老年健康的服务协同，需要实现全民健身、社区养老和卫生医疗服务供给方式的信息化，养老服务机构运用“大数据”平台及时发布老年健康的供需信息，全民健身领域运用“大数据”平台提升体育促进老年健康活动组织和场地设施的供给效率，卫生医疗领域运用“大数据”平台推动健康养老、健康管理、健康咨询、健康文化、体育健身等产业发展。

4.3 倡导“大健康”消费观念，拓宽体育促进老年健康的经费渠道

美国加强社区医疗服务建设，改善老年人健康消费结构、塞尔维亚推广运动处方预防老年人疾病；德国鼓励有资质的咨询师在社区医疗服务中心为老年人开展诊断和协同配合工作等经验表明：老年体育健身消费与疾病治疗和预防开支存在密切关联。倡导“大健康”理念，就是把人类社会提升健康水平的路径拓展到锻炼、生活方式、健康促进、慢性病预防和控制，以及国家卫生规划［43］。《“健康中国2030”规划纲要》提出，推动医养结合，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康和养老服务，促进慢性病全程防治管理服务同居家、社区、机构养老紧密结合。倡导“大健康”消费观念，拓宽体育促进老年健康的经费渠道，需要政府在养老保险、社会救助和财政补贴方面加强体育促进老年健康的基本生活保障，各类社会和市场组织在各自服务领域重视体育促进老年健康的消费需求，老年人及其家庭为体育促进老年健康提供基本经济支持。