医护患协作式一日门诊模式在妊娠期糖尿病孕妇管理中的应用

胡品佳 李慧 周立平 邹文霞 郑丽娟 雷琼 温济英

广东省妇幼保健院产科，广州 511442

妊娠期糖尿病是指无既往糖尿病史女性在妊娠过程中出现血糖指标超出正常范围，是妊娠期常见的并发症［1］。据统计，全世界妊娠期糖尿病的发生率为1%～14%，我国妊娠期糖尿病的发生率亦有1%～5%，且其发生率今年来具有明显的升高趋势［2］。妊娠期糖尿病不仅可能影响孕妇的妊娠过程，比如诱发先兆早产、难产、流产等，还会影响胎儿的正常发育如新生儿低血糖等，严重影响孕产妇的分娩结局［3］。因此，管理控制妊娠期血糖，控制妊娠期糖尿病患者血糖指标使其趋于稳定水平，对提高妊娠期女性生活质量、减少母婴并发症具有积极意义。本文通过对妊娠期糖尿病患者采用不同的护理方式进行比较，探讨医护患协作式一日门诊模式在妊娠期糖尿病管理中的应用效果，寻求更加有效的护理干预方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年7月至12月于广东省妇幼保健院检查符合标准的124例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，根据孕妇自愿参与原则，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各62例。（1）纳入标准：均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》［4］对妊娠期糖尿病的诊断标准，确诊为妊娠期糖尿病：妊娠期在24～48周时口服75 g葡萄糖负荷进行糖耐量试验，空腹血糖超过5.1 mmol/L、餐后1 h血糖超过10.0 mmol/L、餐后2 h血糖超过8.5 mmol/L以上任何1项；孕妇均签属知情同意书。（2）排除标准：具有糖尿病既往史，长期服用影响糖代谢的药物，患有心血管疾病以及多胎妊娠、早产史等。对照组年龄范围为20～38岁，年龄（31.24±2.14）岁；初产妇37例，经产妇25例；高中或中专33例，本科及以上29例；孕前体质量指数（BMI）＜18.5 kg/m212例，孕前BMI 18.5～24.9 kg/m243例，孕前BMI≥25.0 kg/m27例。观察组年龄范围为20～39岁，年龄（32.57±2.46）岁；初产妇35例，经产妇27例；高中或中专38例，本科及以上24例；孕前BMI＜18.5 kg/m29例，孕前BMI 18.5～24.9 kg/m244例，孕前BMI≥25.0 kg/m29例。两组孕妇的一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

本研究通过广东省妇幼保健院医学伦理委员会批准（201701095）。

1.2 方法（1）对照组：采用常规的护理干预模式，患者至产科营养门诊接受糖尿病教育护士评估以及健康宣教，包括血糖检测、饮食、运动等指导，给患者及其家属发放妊娠期糖尿病宣教手册。（2）观察组：采用医护患协作式一日门诊模式进行护理干预。科室每周定期开展妊娠期糖尿病一日门诊，患者预约后参加。早8点孕妇准时到产科门诊孕妇学校监测空腹指尖血糖，进食早餐（时间15～20 min）；理论学习（妊娠期糖尿病认识、妊娠期糖尿病饮食、运动知识等，时间1 h）；课间休息5 min；开始糖妈妈健身操15 min；然后根据时间监测餐后2 h血糖值；适当进食加餐；实操学习（自我血糖监测技术）；实践并自我监测中餐前30 min血糖，血糖平稳者结束上午半日门诊，自行进食午餐后离开；根据血糖情况，糖尿病教育护士针对性指导血糖严重超标孕妇监测中餐后2 h血糖，并就诊产科妊娠期糖尿病专科医生门诊，进一步提供诊疗方案。该模式医生需要在平时产检中，向营养门诊糖尿病教育护士转介妊娠期糖尿病孕妇，嘱其接受相关知识技能的教育；糖尿病教育护士需要掌握相应专科知识，从知信行方面对糖妈妈进行教育和监督指导，跟踪随访，血糖控制不佳者及时转诊给专科医生调整方案或进一步指导；妊娠期糖尿病孕妇需要做到参加一日门诊后按要求在家自我管理（合理饮食、适当运动、规律监测），按要求定期回院随访复诊。

1.3 观察指标 比较两组护理干预前后的自我效能评分、健康知识掌握情况以及血糖控制情况。（1）自我效能评分：采用糖尿病管理自我效能量表评分，内容包含20条目，各条目分值为0～10分，总分为0～200分，得分越高表明自我效能越高，根据既往的研究结果表明该量表Cronbach'sα为0.93，具有良好的效信度。（2）妊娠期糖尿病健康知识掌握评分：采用糖尿病管理量表评价患者的糖尿病健康知识掌握程度，内容包括运动饮食、疾病知识、用药知识、检测和预防、治疗原则5个方面，共25条目，每个条目分为0～4分，总分为0～100分，得分越高表示其知识掌握程度越高，经过专家对量表的内容效果进行评价，分析其Cronbach'sα为0.79，其效信度较好。（3）孕期体质量增长：妊娠期糖尿病孕妇的孕期增重标准参照国际妇产科联盟（FIGO）指南，如孕期增重在推荐的标准范围内为增重正常，如增重超过推荐标准为增重过多，如增重少于推荐标准为增重过少［5］。

1.4 统计学方法 运用SPSS 21.0软件对数据进行分析，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 自我效能、健康知识掌握评分比较 干预前，两组孕妇的自我效能评分、健康知识掌握评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后两组孕妇的自我效能评分、健康知识掌握评分均有上升，而观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组妊娠期糖尿病孕妇干预前后自我效能、健康知识掌握评分比较（分，±s）

表1 两组妊娠期糖尿病孕妇干预前后自我效能、健康知识掌握评分比较（分，±s）

注：对照组采用常规护理干预模式，观察组采用医护患协作一日门诊模式

组别对照组观察组t值P值例数62 62自我效能评分干预前114.21±13.24 115.67±14.25 0.470 0.640干预后124.64±20.46 154.43±19.62 8.275＜0.001 t值3.273 12.586 P值0.001＜0.001健康知识掌握评分干预前52.82±7.45 51.96±6.84 0.670 0.504干预后64.43±9.14 79.86±8.11 9.943＜0.001 t值7.753 20.707 P值＜0.001＜0.001

2.2 干预护理前后血糖指标情况比较 由表2可见，两组孕妇干预后的空腹、餐后2 h的血糖指标均较干预前降低（均P＜0.05），观察组均低于对照组（均P＜0.05）；观察组孕妇的孕期体质量总增长低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组孕妇孕期体质量增长正常43例（69.4%），体质量增长过多10例（16.1%），体质量增长过少9例（14.5%）；观察组妇女孕期体质量增长正常56例（90.3%），体质量增长过少2例（3.2%），体质量增长过多4例（6.5%），两组间比较差异有统计学意义（Z=-2.689，P＜0.01）。

表2 两组妊娠期糖尿病孕妇干预前后血糖、孕期体质量总增长情况比较（±s）

表2 两组妊娠期糖尿病孕妇干预前后血糖、孕期体质量总增长情况比较（±s）

注：对照组采用常规护理干预模式，观察组采用医护患协作一日门诊模式

组别对照组观察组t值P值例数62 62空腹血糖（mmol/L）干预前5.14±1.71 5.03±1.84 0.345 0.731干预后4.66±0.73 4.23±0.46 3.924＜0.001 t值2.033 3.321 P值0.044 0.001餐后2 h血糖（mmol/L）干预前7.21±2.24 7.16±2.36 0.121 0.904干预后6.57±0.64 6.24±0.71 2.718 0.008 t值2.163 2.939 P值0.033 0.004孕期体质量总增长（kg）11.21±3.24 9.79±3.13 2.482 0.014

3 讨 论

3.1 采用医护患协作式一日门诊模式护理干预妊娠期糖尿病患者的意义 妊娠期糖尿病是在妊娠期间出现空腹血糖异常、糖耐量异常等糖尿病症状［6］。尽管妊娠期结束后，患者的血糖水平通常会恢复正常，然而有研究显示，妊娠期糖尿病患者将来发展为2型糖尿病的风险明显比妊娠期血糖正常者的风险更高，故而妊娠期糖尿病不仅对妊娠期女性妊娠期质量以及胎儿健康带来不良影响，还可能对妊娠结束后的正常生活造成不良影响，因此加强对妊娠期糖尿病的管理、控制妊娠期糖尿病患者血糖，对母婴健康意义重大［3，7］。然而，我国的实际临床工作中，对妊娠期糖尿病的管理仍存在许多问题，比如对患者及其家属的妊娠期糖尿病相关知识的普及、患者自我管理能力等，且对妊娠期糖尿病患者日常运动、营养、饮食等知识较为单一，因此本研究采用医护患协作式一日门诊模式对患者进行护理干预，探索更加完善有效、全面的妊娠期糖尿病管理方法，比较其与常规护理干预模式的应用效果。

3.2 医护患协作式一日门诊模式有助于提高孕妇自我管理效能以及提高孕妇相关疾病知识的掌握程度 研究结果显示，经过医护患协作式一日门诊模式的干预，患者的自我管理效能、妊娠期糖尿病知识掌握程度均优于采用常规护理模式患者。医护患协作式一日门诊模式是一种由专科医生、糖尿病教育护士和妊娠期糖尿病孕妇三者共同协作、互动管理的新模式。该模式模拟孕妇在家一日生活，将糖尿病饮食控制、运动管理相关知识和血糖监测技能等内容以面对面实操讲座、互动式参与的方式教给孕妇［8］。对患者进行饮食、运动等健康教育有助于患者及其家属提高知识的掌握，掌握相关的护理技能，可提高患者妊娠期糖尿病治疗的依从性以及患者的妊娠期糖尿病管理水平［9-11］。本院所采用的干预模式是在平时产检中，医生向营养门诊糖尿病教育护士转介妊娠期糖尿病孕妇对其进行相关知识技能的教育，同时护士从知信行等方面对患者进行教育和监督指导，跟踪随访。患者亲身参与妊娠期糖尿病管理操作中，经过医、护一对一教育监督以及随访，可有效提高患者的自主学习、自我管理意识，从而提高自我管理效能以及妊娠期糖尿病知识的掌握。

3.3 通过医护患协作式一日门诊模式干预有助于患者自我血糖和体质量管理 有研究表明，治疗妊娠期糖尿病最主要的目标即为将血糖水平稳定控制在接近正常水平，而孕期体质量管理有助于血糖控制［12-13］。本研究结果显示，经过一日门诊模式干预的妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制及体质量管理明显优于采用常规护理模式干预的孕妇，且可将血糖控制在平稳且正常状态，体质量增长控制在合理范围。血糖自我检测和体质量管理是妊娠期糖尿病管理过程中的重要组成部分，每日的饮食以及运动习惯等根据检测结果进行调整，可有效控制血糖水平稳定［14-15］。本院所采用的模式中，包含对患者进行关于饮食、运动以及血糖检测的教育，以及自我血糖监测技术的实操练习，半日流程结束后血糖不达标者再由专科医生诊治，进行方案调整。在提高孕妇自主管理意识和疾病知识的同时，医生根据实际情况对孕妇的管理方案进行调整，孕妇可遵循医生所提供的方案进行日常的管理，护士的跟踪随访监督可使孕妇主动或被动控制血糖和体质量，因此观察组孕妇可有效控制血糖和体质量。

综上所述，医护患协作式一日门诊模式对妊娠期糖尿病孕妇进行干预，可提高孕妇的自我管理能力以及妊娠期糖尿病知识的掌握水平，有效协助孕妇控制血糖。但是，鉴于样本均取自本院，样本量较小，有一定的局限性，下一步考虑在省妇幼保健网络覆盖协作单位进一步推广实施，获得更多相关数据。