一例老年犬子宫蓄脓继发肾衰的诊疗报告

(金华职业技术学院农学院，浙江 金华 321017)

0 引言

犬的子宫蓄脓症是未绝育母犬在临床上比较常见的疾病，未配种的老龄犬抵抗力下降，容易出现内分泌紊乱，特别是在发情期舔生殖器，口腔内细菌进入阴道，或者肛门外大肠杆菌逆行到阴道，从而引发子宫感染。早期症状不明显，后期通常会表现为精神食欲变差，不时会发出呻吟声，体温升高，呕吐等症状。开放型的子宫蓄脓症阴道分泌物变多，甚至出现腥臭味分泌物，阴门变得红肿，腹围增大，触诊有疼痛感。闭锁型的子宫蓄脓一般会阴部无分泌物，但腹围急剧增大，触诊腹部有水样波动感[1-2]。通常会通过一般临床检查，血常规检查，B超检查，X光线检查等方法可以确诊，一般的治疗方法有保守治疗和手术治疗等。该病犬年纪较大，子宫蓄脓严重，已经无法正常进食，皮肤黏膜发黄，本应立即手术，但生化结果显示肾脏功能受损，经过综合考虑应先进行保守治疗，待肝肾脏指标降到可接受手术的范围后再进行手术治疗。

1 病例介绍

中华田园犬，雌性，10岁，体重6.5 kg，体温38.6℃，未绝育。2020年7月16日来金华职业技术学院动物医院就诊。主诉：精神食欲不好2 d没吃狗粮，有拉稀，早上呕吐了一次。

2 临床诊断

2.1 一般检查

该犬精神状态差，皮肤黏膜有黄疸，触诊腹部紧张有波动感，体温38.6℃，脉搏114次/min，轻度脱水。

2.2 B超检查

经过B超检查发现，两侧子宫角膨大，内含无回声的液性暗区，排除妊娠期。横向扫查时可以发现两侧或一侧的子宫角，纵向扫查时发现沿子宫纵轴有界限明显的类似膀胱样回声的圆形、均质、无回声囊状物，说明子宫积液。

2.3 X光线检查

由图1、图2可见，箭头所指区域为肿胀发炎的子宫体，直径约45.6 mm，可见子宫体肿大，其他器官未见明显异常。

图1 X线检查正位片 图2 X线检查侧位片

2.4 血常规检查

由表1可见，该犬的WBC为126.1×109/L远高于正常值，提示机体存在炎症，HCT和PLT分别为36.8%和187×109/L，均稍低于正常值说明机体营养状况较差，有轻微的贫血和凝血功能差，嗜酸性粒细胞数目为15.8×109/L，显著高于正常值，也提示了炎症较高。

表1 血常规检查结果

2.5 生化检查

由表2可知，该犬的CREA、PHOS已经超出测量值，GLU和BUN分别为252、119 mg/dL远高于正常值，说明该犬肾功能衰竭；TP为9.6 g/dL，GLOB为6.0 g/dL均高出正常值；ALKP为361 U/L高于上限212 U/L，提示肝脏功能受损，AMYL为492 U/L低于下限500 U/L说明胰腺功能受影响。

3 诊断结果

结合该病犬的临床症状以及实验室检查结果：该犬精神状态差，皮肤黏膜黄疸，触诊腹部紧张，B超检查子宫有积液，X光线检查子宫体肿大，机体炎症指标高，肾脏和肝脏指标高，胰淀粉酶较低等情况。综合判断该犬患有严重的闭锁型子宫蓄脓，同时也继发了肾脏、肝脏、胰脏等器官的疾病，由于肝肾指标高，手术风险大，先采取保守治疗，后进行手术治疗。

表2 生化检查结果

4 治疗方法

该病例7月16日-8月10日进行保守治疗，待肝肾指标基本恢复到正常值时，于8月11日进行手术治疗，然后住院护理，具体过程如下。

4.1 保守治疗

采用支持疗法进行输液，应用抗生素及恢复肝肾功能的药物。口服保肝加强腚1颗/d，皮下注射：0.55 mL止吐宁、1 mL科特壮(布他磷100 mg/mL)。静脉注射：第一组：26 mg速尿、0.9%氯化钠注射液8 mL；第二组：50 mg注射用硫酸头孢喹肟、0.9%氯化钠注射液7.5 mL；第三组：早晚各输60 mg甲硝唑注射液；第四组：乳酸钠林格注射液180 mL、1 mL ATP(2 mL/支)、1 mL VC(0.5 mg/支)、1 mL辅酶A (100 IU/支)、20 mg雷尼替丁、50%葡萄糖20 mL；第五组：乳酸钠林格注射液150～400 mL整晚输液。输液方案中第四、五组根据血液中K+的浓度添加0～4 mL氯化钾，第二组中抗生素的使用按建议使用时间交替使用拜有利(5%恩诺沙星)0.4 mL或林可霉素0.2 mL等。每天测量血常规和血气，结果见表3，根据测量结果以及尿量调整乳酸钠林格注射液、氯化钾、速尿等药量。

表3 住院期间各项异常指标监测记录

从7月23日开始，病犬出现排脓和呕吐现象，血液中的K+浓度低使其无法站立。为了更好的观察和记录病犬排尿的情况，7月25日-31日装上了导尿管，每日监测病犬排尿量，见表3，该治疗期间，精神有所好转，可以短时间站立、自主进食喝水，拆除导尿管后也能自行正常排尿排便。在8月10日病犬的白细胞数值降到较低水平，血气和生化指标趋于正常，精神状态变好，于是次日进行子宫卵巢摘除手术。

4.2 手术治疗

术前：麻醉前对患犬上留置针，并以26 mL/h的速度静脉输乳酸钠林格注射液，皮下注射术前针0.1 ml/kg速诺(阿莫西林克拉维酸钾注射液)、0.1 mL/kg痛立定(托芬那酸注射液)、止血敏0.1 mL/kg，15 min后将病犬仰卧保定，术部常规剪毛消毒。前期使用0.02 mL/kg多咪静(盐酸右美托咪定注射液)进行镇静，一般5 min后会有呕吐，此时应防止呕吐物进入气管，10 min后用0.4 mL/kg丙泊酚(20 mL:200 mg)做基础麻醉，插上气管插管用异氟烷吸入麻醉。

术中：第一步，从脐后腹中线切开，打开腹腔，能看见肿大的子宫。将子宫和卵巢拿出腹腔；第二步，摘除两侧的卵巢，并检查是否存在出血点；第三步，切除子宫体，将两侧卵巢和子宫角完全拉出切口外，显露子宫体，子宫体进行双重结扎并切断，注意防止积液流入腹腔造成感染，完成后检查无出血点并送回腹腔内；第四步，用3号可吸收缝合线连续缝合肌肉层，结节缝合皮肤层并用碘伏对伤口进行消毒，伤口处垫上纱布穿上手术服；第五步，关闭麻醉，保持氧气输入，按照0.01 mL/(kg体重)肌肉注射咹啶醒(盐酸阿替美唑注射液)，待病犬逐渐苏醒开始咬气管插管时抽空插管气囊并拔掉插管。整个手术过程中，每隔5 min记录测量心跳和呼吸次数，时刻注意麻醉深度和血氧含量。

术后：以消炎保肝为主，根据表3检查结果进行输液治疗。带好伊丽莎白圈，防止患犬舔舐伤口，伤口每天用可鲁消毒，并且按照用药建议使用时间定期交替注射消炎药速诺0.5 mL或拜有利0.5 mL；口服保肝加强腚1颗/d，甘血维1 mL/d；静脉输液治疗，处方如下：乳酸钠林格注射液200 mL+10%KCL 2 mL+50%GS20 mL。经过治疗，该犬精神状态变好，伤口逐渐愈合，7 d后拆线，于8月31日出院，继续吃消炎药、保肝药。15 d后复查血常规和生化单项，白细胞总数、肌酐、磷离子、血尿素氮、丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶等各项指标均恢复正常。

5 小结与讨论

临床上多数子宫蓄脓可造成肾脏不同程度损伤，特别容易继发大肠杆菌感染，最终很可能引起毒血症，少数患犬会发生肾衰竭，造成死亡。生化检查中尿素氮和肌酐的提高一般提示肾脏实质已受到损伤，而血糖、 血磷的升高更是因为肾小球过滤作用和重吸收功能的减弱[3]。丙氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶的升高则提示了该犬有肝脏损伤。通常症状较为严重，继发肾功能衰竭的病犬会先进行保守治疗，待其症状改善后再进行手术，否则肾指标将逐渐升高，毒素在体内蓄积，继发严重的败血症、贫血、心脏功能衰竭等，很快造成病犬死亡[4-6]。

子宫蓄脓并发慢性肾衰，在药物治疗过程中，尤其是静脉输液时要注重补液的速度和剂量，以免对心脏造成负担或水肿，防止突发性死亡。其次，在对症治疗过程中，需要注意一些机体内环境指标的变化，如磷离子、钾离子、碳酸氢根离子和血细胞数等。最后，在治疗过程中要兼顾病犬的生活质量，尤其是饮食的摄入。对于患慢性肾衰的病犬，必须保证充足的饮水，其日粮配比要求是具有低磷、低钠、低蛋白、高 B 族维生素、高能量、高钾、酸碱度中性，建议使用肾脏处方粮[7]。

该病犬入院治疗时病情已经较为严重，属于病危状态，治疗期间前期状况并没有很快恢复，跟其年龄大、体内的炎症高、多器官功能受损等原因密切相关。因此在治疗老年犬的子宫蓄脓需要做到早治疗、精心护理、每天监测指标、保守治疗和手术治疗相结合[8]。经过一系列的检查和治疗该病犬状态逐渐好转，一年后对该犬进行回访，已经恢复正常，没有复发。