太极拳运动对32例肘关节运动损伤的康复研究

张 易 马孟云 王镜郦 张晓武

1.广州体育学院，广东 广州 510500；

2.广东晓武太极拳俱乐部，广东 广州 510620；

3.广州中医药大学，广东 广州 510006

肘关节损伤较常见，包括肌腱、关节囊、韧带损伤，肘关节不稳定及骨折等。[1]近年来，国内外骨科医生对肘关节损伤的研究逐渐深入，对肘关节生理功能及肘关节损伤的认识也越来越全面，新的治疗方法、治疗手段不断涌现，进一步提高了肘关节损伤的疗效。[2]但医学临床上肘部损伤的总体治疗效果仍不令人满意，仍是治疗的难点之一。太极拳是融合了古代拳术、哲学、吐呐引导, 以及养生学的一门文化瑰宝, 在康复医学方面具有独一无二的运动优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

32位肘关节运动损伤者是主动选择太极拳进行修炼康复，他们是2008.1-2018.12之间在广州晓武太极拳俱乐部800多位陈式太极拳爱好者中的一部分。回顾性分析病史和症状及医院的影像学资料，及当时的太极拳运动的康复方案等，按照症状和体征及方案等不同分为对照组16例和试验组16例。其中，有10位处于骨折恢复期，创伤性关节病者10位及肌肉韧带损伤恢复期12人，男性29例，女性3例；不同年龄段，从15到66岁；不同职业有学生运动员及退休人员等；分属不同类型的损伤或同类型中的不同时期或分期。入组标准：均有临床诊断证明材料如CT，X光片等及症状者，符合运动损伤者。因肘关节结构复杂，损伤种类多，后遗症也不同，故把损伤归结为三类（即骨折恢复期，创伤性关节病，和肌肉韧带损伤恢复期等）以便于研究。其中骨折恢复期、肌肉韧带损伤恢复期者无肘关节功能障碍或非常轻微，而创伤性关节病者有肘关节功能障碍。

1.2 方法

32位伤者分为两组即试验组和对照组；二者康复训练的内容采用不同功法与运动量，以三个月为第一观察锻炼效果时间点，然后半年、一年再分别检验康复效果。

1.2.1 试验组

试验组16例的训练内容包括，在陈式太极拳性命双修系列功法中主要选择太极站桩，缠丝功，抖大杆，陈式太极拳老架一路及单式训练（掩手肱拳，倒卷肱，上三步，云手等四式），并且进行太极拳现有拳理的学习。具体过程如下，第一次课学会太极站桩，然后要求每天站桩30分钟以上；第二次课，学会四种陈式太极缠丝基本功，要求患侧上肢练习每天30-50次；陈式太极拳老架一路在一个月内学会，然后要求每天练习1-2遍；抖大杆功法与四个单式训练内容在一次课内学会，且首月内要求患肢侧至少隔日重复训练100次以上。在此基础上要求记录练功感受及症状变化等。

1.2.2 对照组

设组内对照，区别在于训练内容不同。 对照组16例的训练内容包括，在陈式太极拳性命双修系列功法中主要选择太极站桩，缠丝功，陈式太极拳老架一路等常规练习，并且进行太极拳现有拳理的学习。骨折、肌肉韧带损伤恢复期与创伤性关节病者18例训练方法如下，第一次课的时间学会太极站桩，然后要求每天站桩30分钟以上；第二次课，学会四种陈式太极缠丝基本功，要求患侧上肢练习每天30-50次；陈式太极拳老架一路在一个月内学会，然后要求每天练习1-2遍，实时记录训练效果。

开展积极有效的康复训练后可及时鼓励患者在日常生活中在无痛范围内使用患肢，使得患者的功能训练能够积极地转向生活化，进而加快康复进程，例如可独立进行吃饭、梳头以及旋转门手柄等。[3]

1.3 肘关节功能观察指标和评价标椎

两组患者均于康复训练治疗1个月内肘关节功能无明显进展，因处于学习过程中，然后以三个月为节点，进行Mayo评分及ROM评定，[4]效果满意并获认可时结束训练。Mayo肘关节功能评分系统分为以下几项内容进行评估:痛、关节活动范围、关节稳定性，以及活动能力(ADL)总分为100分。总分≥90分为优，75-89分为良，60-74分为可，＜60分为差。以及整体康复满意度展开评估，优:改善33分以上;满意:得分23-33分;失败:23分以下。分值越高，表明患者的肘关节功能改善越好。疼痛评分:利用疼痛评分可单独展开评估，0分为无痛;＞0分且＜3分为轻微疼痛，患者可耐受;4-6分为疼痛，可影响睡眠;7-10分即为强烈疼痛，患者不能够忍受疼痛。

1.4 统计学处理

所得数据采用等方差t检验进行统计学处理。

2 结果

试验组中骨折恢复期、肌肉韧带损伤恢复期者11例三个月后Mayo肘关节功能评分均为优（总分100分）。肘关节屈曲为 125-135°，平均 128.6±2.8° ;伸直差值为5-30°，平均15.7±7°;前臂旋前、旋后85-90°，平均89.8±0.9°。ADL正常，而创伤性关节病组仅一例为良（总分85分），肘关节屈曲为125;前臂旋前、旋后75°等。对照组者三个月训练几乎无效果。六个月后，试验组中骨折恢复期、肌肉韧带损伤恢复期11例者训练效果得到巩固。创伤性关节病组中有两例为良，原来改善的一例进一步得到好转。而对照组中骨折恢复期、肌肉韧带损伤恢复期11例者训练也开始出现效果，有5例为优4例良；创伤性关节病组病例无改善。经持续一年的训练创伤性关节病组病例中4例为优1例为良。而对照组中骨折恢复期、肌肉韧带损伤恢复期11例者有8例为优1例良；创伤性关节病组病例无改善。两组Mayo肘关节评分(P＜0.01）、疗程(P＜0.01）差异均有显著或极显著性意义。

3 讨论

肘关节是一个复杂关节，可以屈伸,还可以旋前旋后。肘关节由肱骨远端、挠骨小头和尺骨鹰嘴组成。肱尺关节是一个铰链关节。它有一个固定的旋转中心，可在肱挠关节旋前和旋后的同时屈曲、伸直。[1]肘关节由肱尺、肱挠和尺挠关节组成，关节囊上起肱骨下端的关节软骨缘、肱骨内外上髁基底和鹰嘴窝上缘，向下至挠骨头及尺骨上端关节软骨缘。通过肘关节的运动极大扩展了手和腕的功能活动半径和功能效益。如果丧失肘关节的正常功能，手部的运动功能可受限达70%。[5]本研究病例均是在医院治疗后效果不理想的情况下采用太极拳运动训练康复，其中部分病例出现了创伤性关节病，即肘关节创伤后多出现关节粘连、增生、关节周围软骨损伤、骨折等因素,早期不积极处理可能出现肘关节僵硬、疼痛、活动受限等一系列并发症。其余病例还未出现并发症。本研究病例各具特点，为了研究把他们分为了三大类。尽管他们在医学上治疗方法不尽相同，比如骨折康复重点在于无痛、功能性和主动活动范围等。本研究试验组和对照组均进行常规的太极拳学习与训练，如站桩培养元气及疏解负面情绪；缠丝功训练顺逆缠丝因其涉及远近端的尺桡关节的联动而均未影响手功能，从而增加了主动活动范围；陈式太极拳老架一路拳通过不间断修炼获得良好效果是基于一些科学的认知。首先，太极拳可以使人身心平静，促进运动损伤康复。太极拳运动不同于其他运动，其他运动即便可以使人心情愉悦，但无法在过后让人感到真正的身心平静，太极拳运动讲究内在自修，通过练习达到自身平静，最后达到身心合一的境界，人体在身心平静的状态下，肌肉才会在最放松的状态，从而加快人体的自我修复。其次，太极拳有活血化瘀，疏通经络的效果。太极拳运动是结合了道家养生术与中医经络学说的一种全身性的运动，所以它可以运用意识呼吸导引经络走向，而且太极拳运动具有全身心的特点，不是一种单纯的肢体运动，它表现在外部是神气鼓荡，隐与内的则是神聚气敛，以心行气，此外，太极拳不但内外俱练，而且还在整体身肢放长的情况下进行着绞来绞去的螺旋形顺逆缠丝的运动，这样不但使肌肉本身的弹性得到良好的锻炼，并且提高了血液循环的速度，因而就能消除因血行受滞而引起的伤痛，这是太极拳活血化瘀，疏通经络的重要作用之一。再次，结合太极拳基本功的缠丝功修炼效果会锦上添花，缠丝功又称为“螺旋劲”有顺缠、逆缠两种，由小指侧经过手心向拇指侧方向旋转，同时肘关节由外向里裹。即沉肩合肘为顺缠，由拇指侧经过手心向小指侧方向旋转，同时肘关节由里向外展。即松肩开肘即为逆缠，练习缠丝功的时候要求要求全身肌肉除必要的肌肉紧张外，均须放松 ，特别是颈部肌肉的放松、上臂及胸部肌肉放松，结合内在的呼吸运行， 缠丝也可拟之曰转圈，比如做这一动作时，手臂平肩伸出，不仅随腰部的转动而转大圈 ，而且两臂还要做旋内或旋外的转动，这就是小圈，而大圈、小圈又都围绕腰部的中圈转动 。在练习中，要求务必以腰为主轴，四肢为车轮，以腰胯带动躯干，以躯干带动四肢转动，即腰胯旋转肩亦转、脚底抓地旋转腰胯亦转，而且腕与踝 、掌与足 、指与趾无不同时运动、相应相合。所谓缠丝又譬如拧毛巾，使全身肌肉自胯关节的起止点被拉开，肌肉象被拧的毛巾那样拉长。久而久之，不但动作轻松不受阻碍，而且还可长了无形的力量。运动解剖学指出，肌肉力量的大小，不仅由肌肉的横断面的小大，而更重要的是由肌肉的长度决定。据经络学说：肌束之间构成低阻抗的通路名为波导管，是经络的通道，而这种拉长肌肉的运动会更好地强化和刺激这种经络通道，使真气畅通。因此每次练完都会有全身舒适，经络畅通的感觉。试验组11例病人在常规训练基础上增加了功力训练，如掩手肱拳、抖大杆等，经过半年的锻炼，均收到了令人难以置信的康复效果，与对照组相比具有显著性差异。个别时间不足或不遵守指导，不认真锻炼者康复效果会慢。功力训练实际上是加强了功能训练，进一步加强了上肢肌肉组织等长收缩，肌肉活动能促进血液和淋巴循环，进一步防止废用性萎缩。同时肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积骨骼，促进骨折愈合，防止骨萎缩。加强牵伸关节囊及初带、肌健及关节周围软组织，防止其挛缩，并能促进关节内滑液的分泌与循环，可防止关节内的粘连等。[5]也说明太极拳运动对运动损伤康复的影响是非常大的。首先，在体育运动中受伤的运动人员由于身体的原因，如行动不便，气血受损，为了防止二次损伤 不能再进行大运动量大消耗的运动，而太极拳运动本身的消耗较小，而且运动幅度较小，还可以不受场地的限制，适合受伤人员的伤口恢复与修身养性，伤者进行太极拳运动，就不会因为能量消耗大而出现伤情加重的问题，也避免了伤者在受伤期不运动而出现的身体素质下降的问题，很多运动员，在伤期恢复阶段，如果没有选择合适的运动话，就会对后期的训练造成诸多不利，所以太极拳运动是运动员养伤期或其他伤者的最佳运动方式。 综上所述，太极拳运动是一种全身性运动，它要求“全身一动无有不动”。所以任何一个太极拳的拳式都可以看成是一个全身性运动，指出这一点是很重要的。要根据不同对象，在练习上提出不同的要求，太极拳运动是骨骼肌肉运动以及经络和意识活动并重的。在运动过程中意识引导经络走向是可以办到的，整个运动练习都可以用意识去导引，每个动作都可以在意识的支配下完成。练习时杂念排除、宁神静气、精神专注，可使大脑皮层的若干部位得到积极地休息，而另一些正在工作的部位又能积极发挥作用。从现在生理学的观点去理解，意识与导引的意义，是使大脑皮层的相应部位产生兴奋灶，从而使机体有关生理功能活跃起来，改善与加速康复相关部位的健康状况。关节、肌肉、韧带、肌腱等搓、拉、扭伤等外伤及劳损都可通过太极拳运动进行体疗康复，太极拳运动可以放松人们的肌肉，偷悦人们的身心和稳定情绪，可以在不消耗伤者较大能量的基础上调节伤者的气息、修补伤者内环境，缓解伤者的负面情绪，通过太极拳练习，伤者的关节会得到有效疏通，体内血液循环也会变得正常，再加太极拳运动活血化瘀的作用，加速恢复过程，而且愈后可以防止复发。在运用太极拳进行损伤康复的过程中，应根据损伤的病理、症状和受伤部位的功能情况，合理科学的安排损伤的康复练习，通过合理正确的练习来康复体育运动损伤。对于体育运动损伤的康复者来说，保持积极乐观的精神也是尤为重要的，精神调养也可加快损伤的修复，易于健康的恢复。练习结束后应及时更换干爽的衣物，将受伤周围的汗液擦干，注意防潮、保暖。