中西医结合治疗棘上韧带炎的研究进展

刘全国　刘昱

摘 要：棘上韧带炎，为韧带中最常见的慢性损伤性疾患。本病多见于中年人，好发于长期弯腰工作或不注意劳动姿势的伏案工作者。中医很多方法治疗棘上韧带炎有着不错的效果。本文主要对于棘上韧带炎的病因病机及做出概述，并探讨中西医治疗棘上韧带炎的研究进展，希望对于此病的治疗起到借鉴作用。

关键词：中西医结合 棘上韧带炎 研究进展

棘上韧带炎亦称棘上韧带损伤，为韧带中最常见的慢性损伤性疾患。目前，中西医各种方法治疗棘上韧带炎均有一定效果，本文就对中西医方面对于此病的认识与治疗进行简单概述，详细如下。

1棘上韧带炎的中医认识及治疗

1.1 中医对于棘上韧带炎病因病机的认识

中国传统医学对于棘上韧带炎并无记载，一般可以将此病归为“腰痛”的范畴。腰痛的病因，主要是肾虚为主，邪之所凑，其气必虚，在肾虚的基础上，外感六淫，疫气内侵，情志过度，跌仆损伤等。病因不同，则其病理机制亦有异，一是不通则痛，一是不荣则痛。

1.2 棘上韧带炎的现代中医治疗

综合中医古代文献涉及棘上韧带炎的讲述，认为棘上韧带炎的发病与肝肾不足、湿热阻络、气滞血瘀有关。现代中医对于此病的治疗多种多样，如针灸、手法、针刀等皆取得不错效果。

针灸治疗该病，具有调整阴阳、调和气血、温通经络、扶正祛邪的作用，针灸夹脊穴可调节经络气血，促进腰背部气血的运行。还有许多医者采取不同的针灸形式对于此病进行治疗，如电针、火针等。潘育君[1]学者认为火针疗法既有针刺的作用，又有炙灼的疗效，可以温经通络，行气活血，加上拔罐疗法散寒除湿，祛瘀通络之功，对于棘上韧带炎有独特的疗效。该学者选取31例患者进行研究，其中痊愈27例，显效3例，无效1例。

在治疗本病时采取不同的推拿手法能缓解局部韧带紧张痉挛状态，并整复错位的小关节，有利于病因的祛除，促进局部血液循环。杨培林[2]等学者利用龙氏整脊查体方法确定病变棘突 ，进行相应胸椎、腰椎病变棘突的手法整复 ，调整脊柱生理曲度，使突出的棘突还纳回去，从根本上解决凸起的棘突对棘上韧带的持续刺激，解除患者的疼痛，取得了显著的效果。

针刀疗法经过大量的临床实践及研究改良，已经在治疗骨科疾病上广泛应用，针刀疗法配合其他手段，在治疗棘上韧带炎方面有着独特的疗效。张开勇[3]等学者认为针刀术，既能剥离韧带疤痕挛缩和粘连，又可在棘突上开窗，能降低棘突骨内压，改善局部代谢，促进局部微循环，促进炎性物质及代谢产物的吸收。

2棘上韧带炎的西医认识及治疗

2.1 棘上韧带炎解剖及发病机理

棘上韧带是架在各椎骨棘突顶上的索状纤维软骨组织，为一狭长韧带，起于第七颈椎棘突。据统计，73%止于第四腰椎棘突，22%止于第三腰椎棘突，止于第五腰椎棘突的约占5%，此韧带作用是限制脊柱过度前屈。当人体脊柱前屈时，那么棘上韧带处在凸面，腹部处在凹面。根据力学原理，凸面所受到的拉力最大。在人体充分弯腰搬移重物时，骶棘肌处于松弛状态，臀部肌肉和大腿后部肌肉收缩，以腰椎为杠杆将物提起，此刻，支点位于腰骶部，而韧带无骶棘肌保护，作用力全部落在韧带上，所以棘上韧带在脊柱频繁过度前屈时最易牵拉损伤，尤其在腰段的棘上韧带，劳伤、损伤的机会更多

2.2 棘上韧带炎的西医治疗

西医于此病的治疗大体可分为两大类：（1）手术治疗，如外科手术探查、修补术，由于技术要求较高及操作难度较大，患者身体及经济负担较重，故除重症或多种非手术治疗无效者，一般不作为首选疗法;（2）局部非手术疗法，如①药物治疗，临床多用激素加局麻药局部封闭治疗。②物理治疗：用红外线加紫外线治疗或用半导体激光治疗;综观诸多报道均取得了不同程度的疗效。

体外冲击波是近年来骨科领域的崭新非侵人性治疗骨髂肌肉疾病的重要方法。它作用于人体，通过力化学信号转导产生生物学效应达到组织细胞再生、毛细血管及上皮细胞新生，松解组织粘连促进骨生成，达到治疗骨、肌疾病的目的。郭华娟[4]学者利用体外冲击波疗法治疗此病，260例患者中126例达到优，占48.5%，95例达到良，占36.5%，优良率达到85%，30例达到可，占11.5%，9例无效占3.5%。

3中西医结合治疗棘上韧带炎

随着中医对于棘上韧带炎治疗技术的逐渐成熟，很多学者尝试利用中西医结合的手段对此病进行治疗，均取得不错效果。有的学者尝试用中药注射液代替常规的激素和麻药进行局部封闭治疗，如李公伦[5]等学者采用红花、草乌注射液进行痛点封闭治疗，他们指出红花、草乌为中医治疗外伤性或风湿性腰腿痛的主要藥物，经现代科学方法提取制成注射剂，药效增强且使用方便，为此选取150例包括棘上韧带炎在内的急性腰扭伤患者进行临床观察，总有效率达到100%。针刀疗法局部封闭合用，能够加速已被剥离松解的瘢痕组织的吸收，减少新瘢痕形成，有利于局部创伤的修复。张杰[6]等学者采取针刀加与局部封闭疗法合用治疗棘上韧带炎，选取136例患者进行临床分析，结果117例满意，15例基本满意。

4讨论

中西医各种方法治疗棘上韧带炎均有一定效果，临床上可以根据各种疗法的适应症、可行性及患者的个体差异采用一种或多种治疗手段相结合的方法治疗本病。中医并无对此病的系统阐述及治疗介绍，在临床上常被划分到其他疾病的范畴内，期望中医方面能有对此病有更深更系统的认识与分析，以充分发挥中医对于棘上韧带炎的治疗优势。

参考文献

[1]潘育君.火针配合拔罐治疗棘上韧带炎31例[J].内蒙古中医药，2014，33（24）：50-51.

[2]杨培林，刘磊，赵广有.整脊疗法治疗棘上韧带炎32例[J].长春中医药大学学报，2010，26（04）：551+612.

[3]张开勇，陈东煜，詹红生，杨洋，徐斯伟，张必萌.针刀治疗棘上韧带慢性损伤的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（01）：20-21+25.

[4]郭华娟.冲击波治疗棘上韧带炎的疗效观察及康复指导[J].中国卫生标准管理，2014，5（23）：1-2.

[5]李公伦，佘正华，王彦.红花、草乌注射液痛点封闭治疗急性腰扭伤150例[J].人民军医，2000（09）：548.

[6]张杰，耿翠燕，吴晓虎，鲍艳华.局部封闭加针刀术治疗棘上、棘间韧带损伤136例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（22）：5433.