吞咽功能训练与鼻饲泵对急性脑梗死继发吞咽功能障碍患者的效果观察

张盼 李娴 郭园丽

郑州大学第一附属医院神经内科 450000

由多种原因引起的吞咽功能障碍（swallowing functional disturbance，SFD）影响摄食及营养吸收，约64%急性脑梗死（acute cerebral infarct，ACI）患者伴有SFD，严重者因窒息导致死亡［1］。目前多采用吞咽功能训练进行干预［2］，但其训练效果有待提升。黄倩玲等［3］报道，间歇性管饲法可显著改善重度SFD。基于此，本研究针对ACI继发SFD患者进行吞咽功能训练联合鼻饲泵干预，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据样本量计算公式n1=（p1-p2）2，选 取 郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 2019 年 11 月 至2020 年11 月期间收治的ACI 继发SFD 患者为研究对象，其中n1为干预组样本含量，设定检验标准α=0.05，β=0.10，Zα/2=1.21，Zβ=1.27。查阅相关文献，设定观察组p1=0.9，对照组p2=0.7，p=（p1+p2）/2=0.8，c=n2/n1=0.98。计算可得，观察组n1=48，n2=47，为减小误差，样本量再扩大10%～15%，最终，观察组 55 例，对照组54 例，共109 例。（1）纳入标准：符合 ACI相关诊断标准［4］；伴有SFD；接受鼻饲泵营养供应；两组患者及家属均对本次研究知情同意。（2）排除标准：入组前发生SFD；患有口腔相关恶性肿瘤。本次研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审批通过。应用随机数字表法分为两组，对照组54 例中男33 例，女21 例；年龄范围为54～79 岁，年龄（65.87±10.64）岁；SFD 重度 21 例，SFD 中度18 例，SFD 轻度 15 例。观察组 55 例中男 36 例，女 19 例；年龄范围为53～80 岁，年龄（66.12±9.39）岁；SFD 重度22 例，SFD 中度17 例，SFD 轻度16 例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予吞咽功能训练，2 次/d，20 min/次，连续4 周。（1）进行颈部屈伸活动，引起咽下反射；（2）对口唇、舌尖等相关部位进行冷刺激，引发吞咽刺激，辅以味觉刺激，激发口部知觉；（3）按摩咽喉部，刺激吞咽肌肉，指导患者进行鼓腮等练习，防止误咽；（4）依据患者卧床情况，选择坐位、半卧位等便于食物摄入体位，注意防止逆流、误吸；（5）进食前嘱其缓慢饮用1 勺温水，润滑口腔，依据病情，为其提供稀粥等食物，避免刺激性食物，嘱其少食多餐，细嚼慢咽，防止误呛引发吸入性肺炎等严重后果；（6）为其提供安静、舒适进食环境，避免摄食期间三心二意，造成误呛、咳嗽。

1.2.2 观察组 在吞咽功能训练基础上联合鼻饲泵干预，即经鼻腔正确推进胃管后，遵医嘱配置鼻饲液，采用鼻饲泵以 200 ml/h 泵入 400～1 000 ml，4 次/d，连续 4 周，每次鼻饲结束后拔管，每周换管。

1.3 评价指标 （1）吞咽障碍程度：以吞咽障碍造影评分量表（Videofluoroscopic Dysphagia Scale，VDS）为参考［5］，包含口腔期、咽期 2 方面，各7 项，合计 0～50 分；总分0～100 分，分数越低，吞咽障碍程度越低。（2）摄食情况：以功能性经口摄食量表（Functional Oral Intake Scale，FOIS）为参考［6］，分为1～7级，1级1分，总分1～7分，分数越高，摄食情况越好。（3）生活质量：以吞咽障碍特异性生活质量量表（Swallowing Quality of Life Questionnaire，SWAL-QOL）为参考［7］，包含44个问题，采取1～5分评分法，总分44～220分，本次研究选取其进食时间、食欲、食物选择、症状频次4 个维度进行评估，分数越低，生活质量越差。

1.4 观察指标 比较干预前、干预4 周后两组VDS、FOIS、SWAL-QOL评分差异；分析两组并发症发生情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 20.0 软件分析，VDS、FOIS、SWAL-QOL 评分符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，并发症计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组VDS、FOIS评分比较 干预4周后，两组患者的VDS口腔期、咽期评分均较干预前显著下降，且观察组均显著低于同期对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组FOIS 评分均较干预前显著上升，且观察组显著高于同期对照组（均P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组急性脑梗死继发吞咽功能障碍患者VDS、FOIS评分比较（分，）

表1 两组急性脑梗死继发吞咽功能障碍患者VDS、FOIS评分比较（分，）

注：观察组在对照组基础上联合鼻饲泵干预，对照组给予吞咽功能训练；VDS为吞咽障碍造影评分量表，FOIS为功能性经口摄食量表；a为与同组干预前比较，P＜0.05

干预4周后3.33±1.19a 2.89±1.03a组别观察组对照组例数55 54 VDS口腔期干预前33.21±10.44 33.26±10.42干预4周后13.02±3.01a 25.42±8.36a VDS咽期干预前36.17±9.53 37.25±9.45干预4周后29.37±9.31a 33.13±10.36a VDS总分干预前69.38±14.14 70.51±14.07干预4周后54.79±12.52a 61.96±13.89a FOIS评分干预前1.23±0.36 1.35±0.57 t值P值0.025 0.980 10.339＜0.001 0.594 0.554 1.994 0.049 0.418 0.677 2.832 0.006 1.317 0.191 2.062 0.042

2.2 两组SWAL-QOL 评分比较 干预4 周后，两组SWAL-QOL 的进食时间、食欲、食物选择、症状频次4 个维度评分均显著上升，且观察组均显著高于同期对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），具体见表2。

表2 两组急性脑梗死继发吞咽功能障碍患者吞咽障碍特异性生活质量量表评分比较（分，）

表2 两组急性脑梗死继发吞咽功能障碍患者吞咽障碍特异性生活质量量表评分比较（分，）

注：观察组在对照组基础上联合鼻饲泵干预，对照组给予吞咽功能训练；a为与同组干预前比较，P＜0.05

组别观察组对照组t值P值干预4周后16.96±1.32a 13.62±1.23a 13.661＜0.001例数55 54进食时间干预前10.31±2.36 10.28±2.29 0.067 0.946干预4周后16.36±2.36a 13.09±2.21a 7.463＜0.001食欲干预前8.63±1.23 8.72±1.31 0.369 0.712干预4周后14.63±1.61a 12.03±1.15a 9.686＜0.001食物选择干预前8.65±1.02 8.39±1.36 1.130 0.260干预4周后17.36±1.56a 14.06±1.59a 10.937＜0.001症状频次干预前8.46±1.36 8.52±1.40 0.226 0.820

2.3 两组并发症发生情况比较 干预4 周后，两组患者的并发症发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具体见表3。

表3 两组急性脑梗死继发吞咽功能障碍患者并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨 论

ACI 继发SFD 患者由于饮食困难，常伴有营养不良等现象，影响生理功能，增加致残率［8］。吞咽功能训练、鼻饲泵应用已成为临床常用干预手段之一，本研究指出，二者联合护理干预可有效恢复ACI 继发SFD 患者的摄食能力，改善生活质量。

近年来，以加强患者面部、咽喉部肌群肌力为目的的吞咽功能训练在临床上得到广泛应用，其可促进肌肉灵活性，防止咽喉部肌肉萎缩，改善吞咽功能，恢复摄食能力［9］。但该方法需在患者配合下进行。本研究表明，采取吞咽功能训练联合鼻饲泵对ACI 继发SFD 患者进行干预，可显著降低VDS 评分，提高FOIS 评分，且两者变化幅度均显著大于同期对照组，说明联合护理干预可有效改善ACI 患者SFD临床症状，促进摄食能力恢复。这可能是由于联合护理干预中，不仅通过吞咽功能训练对患者咽喉部肌肉进行刺激，防止肌肉萎缩，更通过鼻饲泵规律补充营养，为身体康复提供充足营养，利于加快恢复体能，提高免疫力，降低SFD 程度，获取良好摄食能力。这与周玉妹等［10］在脑卒中SFD 患者中的研究一致，即联合护理干预可有效缓解患者SFD 临床症状，加快恢复摄食能力。充分证实，吞咽功能训练联合鼻饲泵对改善ACI继发SFD症状有积极作用，可临床推广。

相关研究显示，ACI 继发SFD 的不良预后对患者日后生活质量影响极大［11］。鼻饲泵作为SFD 进食代偿手段之一，可为患者提供必要的营养物质，满足吞咽功能训练所需体力，尽快改善SFD 症状，恢复经口摄食能力，提高生活质量。本研究证实，吞咽功能训练联合鼻饲泵可显著提高ACI 继发SFD 患者的SWAL-QOL 评分，且上升幅度明显大于同期对照组。这可能是由于在鼻饲泵保障患者营养的情况下，机体免疫力提高，加快身体机能恢复，联合吞咽功能训练，促使咽喉部肌肉肌力加强，刺激反应明显，利于运动神经恢复，实现早日正常经口进食，减轻插管痛苦，提高生活质量。这与宗敏茹等［12］利用间歇性管饲结合吞咽训练干预脑卒中气管切开后SFD 患者的研究一致，即联合护理可显著提高患者运动神经功能，改善生活质量。充分证实，将吞咽功能训练联合鼻饲泵用于临床ACI 继发SFD 患者，有助于早日加强咽喉部肌肉肌力，尽早经口正常进食，提高生活质量。

研究发现，若对ACI 继发SFD 患者护理不当，极易引发吸入性肺炎等并发症［13］，致使病死率增加。本研究发现，针对ACI 继发SFD 患者进行吞咽功能训练联合鼻饲泵后，虽观察组并发症情况有所减少，但其与对照组比较差异无统计学意义。猜测其可能原因，即使联合护理已通过鼻饲泵为患者提供生理所需各类营养，补充体力，给予患者吞咽功能训练，改善咽喉部肌肉肌力，同时注重饮食环境等外在因素，避免突发状况，理论上在给予训练的同时，兼顾营养的补充，有助于加快康复进程，减少并发症，但由于本研究纳入样本有限，实际与理论间存在偏差，需后续补充样本，进一步证实。

综上所述，吞咽功能训练联合鼻饲泵在ACI 继发SFD患者临床干预中，可有效缓解SFD 程度，恢复摄食能力，改善生活质量，利于康复。但由于样本问题，本研究仅干预109例患者，且干预时间较短，数据代表性不足，需继续补充样本，延长时间，总结经验，为ACI 继发SFD 患者临床护理提供依据。