北京某社区中老年高血压患者用药依从性相关因素分析*

张梅竹，徐 黎，刘菁华，徐 哲，张 婧，赵兴山，王景红△

(1.中国中医科学院望京医院药学部，北京 100102；2.北京积水潭医院放射科 1000353.北京积水潭医院心内科 100035)

高血压是最常见的慢性疾病之一。目前,我国高血压患者超过2亿[1]，2012-2015年我国18岁以上成人高血压患病率为27.9%[2]。高血压患病率随年龄增加而升高[3]，所以，中老年高血压患者占有很大的比例。高血压患者如果不进行规范化药物治疗会引起严重的多系统器官损害，如心脏、脑血管、肾脏等，严重影响患者的寿命及生活质量。目前，我国高血压的管理情况并不乐观，高血压治疗率为 80.4%，控制率仅为17.2%[4]。高血压能否得到有效的控制依赖于患者用药依从性，而高血压患者的用药依从性受患者、药物、疾病状况及医务人员等众多因素影响。用药依从性是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度[5]。主要包含两个方面，一是按时、按剂量和按频率服用药物；二是药物的使用疗程。对高血压患者严格按医嘱服药时间大于总服药时间80%为用药依从性好。为进一步了解中老年高血压患者的用药依从性与疗效的相关性，以及影响用药依从性的相关因素，本研究对就诊于北京市朝阳区望京西园四区卫生服务站的131例中老年高血压患者进行了问卷调查，并对调查结果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月到8月就诊于北京市朝阳区望京西园四区卫生服务站的50岁以上高血压患者131例作为研究对象，患者年龄51～84岁，平均(67.2±7.9)岁。

1.2 方法

1.2.1调查方法

采用自行设计调查问卷进行随机调查，以患者自行填写为主，对文化水平较低、视力或书写能力较差的患者由调查员朗读问卷，患者独立进行评定后由调查员记录结果。共发放调查问卷140份，收回131份，其中有效问卷131份，有效率为93.6%。

1.2.2调查内容

调查问卷内容包括患者性别、年龄、文化程度、生活习惯、高血压病史、高血压相关知识、用药情况、血压控制情况、就医是否方便等。

1.3 高血压控制是否满意评定标准

收缩压小于140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且舒张压小于90 mm Hg为血压控制满意，收缩压大于或等于140 mm Hg 和(或)舒张压大于或等于90 mm Hg及血压不稳定为血压控制不满意。

1.4 用药依从性评定标准

采用戴俊明等[6]引入的高血压患者药物治疗依从性4个问题评定患者服药依从性：(1)你是否有过忘记服药的经历？(2)你是否有时不注意服药？(3)当你自觉症状改善时，你是否曾停止服药？(4)当你服药自觉症状更糟时，你是否曾停止服药？4个问题均为“否”者为依从性好；有一个及以上为“是”者为依从性差[6]。按用药依从性将131例患者分为用药依从性好组(44例)和用药依从性差组(87例)。

1.5 高血压知识掌握情况评定标准

询问患者高血压的相关知识，共5题，包括高血压诊断标准、高血压预防措施、高血压的遗传性、高血压并发症、高血压是否需要终身服药等。答对3题及以上者为掌握较好，答对3题以下者为掌握较差。

1.6 统计学处理

采用SPSS25.0统计软件进行数据分析，计数资料采用例数或率表示，组间比较采用χ2检验；采用单因素logistic回归模型分析用药依从性的相关因素，采用多因素logistic回归模型分析筛选用药依从性的独立危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况

131例患者中用药依从性好、用药依从性差者分别为44、87例，用药依从性好者占33.6%。血压控制满意(<140/90 mm Hg)、≥140/90 mm Hg、不稳定者分别为74、30、27例，见表1。

续表1 基本情况(n=131)

2.2 用药依从性好组与用药依从性差组患者血压控制满意率比较

用药依从性好组患者血压控制满意率明显高于用药依从性差组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 用药依从性好组与用药依从性差组患者血压控制满意率比较[n(%)]

2.3 单因素分析

影响患者用药依从性的因素为性别、对高血压知识的掌握程度、是否根据经验服药、有不适反应时是否继续服药、是否自行换药、是否有规律的锻炼身体等，见表3。

表3 单因素分析

2.4 多因素分析

影响用药依从性的独立相关因素为对高血压知识掌握程度、能否规律的锻炼身体、是否自行换药等，见表4。

表4 多因素分析

3 讨 论

3.1 高血压控制满意率与用药依从性相关

本研究结果显示，131例患者中用药依从性好者占33.6%。与戴俊明等[7]研究结果基本一致。本研究用药依从性好者血压控制满意率明显高于用药依从性差者，说明用药依从性是影响高血压疗效的重要因素，提高高血压患者用药依从性至关重要。

3.2 高血压患者用药依从性的独立相关因素

3.2.1高血压知识

患者对高血压知识掌握得越多，对高血压用药方法、症状、危害了解就越多。患者主观感受疾病的危害越高、认为遵从医嘱获益更大时，遵从医嘱的可能性就越大，用药依从性就越高[8]。

3.2.2规律锻炼身体

能长期坚持有规律锻炼身体的患者自律性较高，身体素质较好并有能力按时、按量服药，因而用药依从性较高。

3.2.3自行换药

本研究结果显示，自行换药的原因依次为经别人介绍某药疗效更好、经济原因、买药不方便。不同药物的作用机制及使用方法不同，不良反应和禁忌证也不同，不同患者适合不同的药物，患者自行换药有可能导致血压控制不稳定或出现不良反应。因此，高血压患者一定要定期到正规医疗机构就诊，让专业医师根据患者情况选择适合个体的药物和剂量。

3.3 提高社区高血压患者用药依从性的几点建议

3.3.1加强对社区医务人员的培训

医务人员要了解中老年人的生理特征，根据其身体条件和代谢特征设计合理的用药方案,以提高疗效、降低药物不良反应率[9]。根据中老年人用药原则制订个体化治疗方案，做到医师与药师共同指导患者合理用药，保证患者用药安全、有效、经济[10]。

3.3.2对高血压患者开展高血压及用药知识教育

健康教育不仅可提高患者用药依从性，还可预防高血压及其并发症的发生。应采用生动、活泼的教育方法,如图片宣传、动画演示、组织座谈会等,使其了解控制血压对预防卒中及冠心病等的重大意义并掌握正确的用药方法。

3.3.3对中老年人进行生活方式和心理健康指导

2017年美国高血压指南更加强调以生活方式干预为主的非药物治疗措施在防控高血压中的重要地位。在我国的临床实践中，对高血压患者生活方式干预的健康教育仍是薄弱环节[11]。医务人员首先应指导患者养成良好的生活习惯，如低钠、低热量、低脂肪饮食，增加高钾饮食，忌烟、酒，保证充足的睡眠，规律锻炼身体，控制体重等；其次应鼓励中老年人多参加社区活动，既可延缓认知功能的减退也可促进人与人之间的交往，有益身心健康；最后还需指导患者进行自我心理调整,减轻精神压力，保持良好的心态。

总之，提高中老年高血压患者用药依从性对高血压的治疗至关重要，建议加强对社区医务人员的培训，对中老年高血压患者开展高血压及用药知识教育，并进行生活方式和心理健康指导。