重症肺炎患儿机械通气治疗的临床疗效分析

李建建

山东省北大医疗鲁中医院儿科，山东淄博 255400

重症肺炎是临床儿科常见的疾病，该疾病的特点为发病急骤、病情进展迅速、病情凶险，会使患儿的心率加快，肺部通气功能出现异常，同时还会引发呼吸衰竭、高碳酸血症、心力衰竭，显著提高了患儿死亡率[1]。相关数据显示，小儿重症肺炎的死亡率高达30.0%，为了提高患儿生存率、改善症状，临床需要给予其有效的治疗方法[2]。鼻氧管、经鼻持续气道正压通气是当前临床常用的方法。但是最终的效果如何还需要进一步研究。北大医疗鲁中医院（我院）在重症肺炎患儿治疗中，使用机械通气治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月我院收治的重症肺炎患儿104例，随机分为两组。对照组52例，男24例，女28例，年龄1～30个月，平均（17.5±2.5）个月。研究组52例，男25例，女27例，年龄1～30个月，平均（17.7±2.3）个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①均符合重症肺炎相关诊断标准；②精神正常，意识清楚；③资料完整；④患儿家属知情同意。排除标准：①合并有恶性肿瘤疾病；②先天性心脏病；③中途退出。

1.2 方法

两组患儿入院后均接受抗感染治疗、水电解质纠正、利尿、强心等基础治疗。

1.2.1 对照组 对照组在基础治疗的基础上进行常规治疗，为面罩给氧治疗，F1ow为4.5～5.5 L/min，氧浓度分数为50.00%。连续治疗1周。

1.2.2 研究组 研究组在基础治疗的基础上进行机械通气（费雪派克，PT101AZ）治疗，为鼻塞式持续气道正压通气治疗，压力初始值为3～4 cmH2O，后期可以逐渐调节到4～6 cmH2O，氧浓度为30.0%～80.0%，每次增加氧流量4～12 L/min或1 cmH2O，对患儿的血氧饱和度、血压、心率、呼吸频率密切观察。可以根据患者的情况调节参数，SpO2稳定到90.0%病情改善后降低压力，一次降低1～2 cmH2O，病情稳定可以撤除呼吸机。连续治疗1周。

1.3 检测指标及评价标准

①比较两组有效率，显效：治疗24 h内患儿的心率正常、呼吸困难症状消失、血气分析正常，肺部听诊无啰音；有效：治疗24 h内患儿的心率、呼吸困难症状明显改善，血气分析基本正常，肺部啰音明显减少；无效：治疗24 h后各症状无明显改善，病情甚至加重[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.0%；②比较两组血气分析，治疗开始前、结束后使用血气分析仪对患儿的动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）等指标检测[4]。③比较两组各症状消失时间、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者有效率比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者血气分析比较

治疗前，两组血气分析结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组血气分析结果高于治疗前，研究组的血气分析结果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血气分析比较（±s）

表2 两组患者血气分析比较（±s）

组别 n SaO2（%） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 52 55.01±7.02 77.03±8.0312.789 0.042 53.64±9.66 54.27±9.5211.120 0.040 45.84±7.71 73.24±7.2113.630 0.036研究组 52 56.01±8.01 92.03±5.0414.111 0.037 53.32±9.33 51.14±8.9612.998 0.039 45.63±7.62 83.34±7.9215.004 0.029 t值 1.258 14.826 1.523 13.114 1.470 15.038 P值 0.072 0.037 0.640 0.039 0.078 0.036

2.3 两组患者各症状消失时间、住院时间比较

研究组的各症状消失时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者各症状消失时间、住院时间比较（±s，d）

表3 两组患者各症状消失时间、住院时间比较（±s，d）

组别 n 肺部啰音消失时间心率恢复正常时间气促、呼吸困难缓解时间 住院时间对照组52 6.13±1.14 5.85±1.61 1.94±0.31 7.43±1.11研究组52 4.22±0.85 3.22±0.43 0.95±0.22 5.85±0.71 t值 12.376 12.285 11.780 13.456 P值 0.041 0.043 0.045 0.038

3 讨论

重症肺炎是临床小儿常见疾病，患儿的症状主要为换气功能、通气功能异常，在治疗期间存在持续性高碳酸血症、低氧血症，甚至还有更严重的并发症。重症肺炎患儿的新陈代谢比较快，肺泡的数量比较少，间质发育比较旺盛，肺泡内存在大量的炎症物质渗出，肺泡组织非常容易坏死并形成脓肿，最终会导致纤维组织增生，分泌物增多、黏膜肿胀，进而对患儿的呼吸功能产生严重的影响，引发缺氧、呼吸衰竭的发生[5]。常规的面罩式给氧、经鼻导管给氧方式对患者的治疗效果不是很好。随着医疗技术的进步，鼻塞式持续气道正压通气治疗在临床小儿重症肺炎中发挥了重要的作用，效果显著，安全性较高[6]。

鼻塞式持续气道正压通气方式治疗小儿重症肺炎的操作较为简单，可以有效减少各种并发症的发生，对患儿的肺功能可以尽快改善，纠正呼吸衰竭现象等[7]。本研究结果显示，研究组的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与其他学者的研究结果基本相同[8]，提示在重症肺炎患儿治疗中，使用机械通气治疗，效果显著。常规的面罩式给氧无法满足患儿的需求，无法对患儿的症状进行改善，故效果较差，而鼻塞式持续气道正压通气治疗在各方面的优势均好于常规方法。

重症肺炎患儿存在全身炎症反应，这会对肺部功能造成严重的损伤，对肺部气体交换、通气功能产生影响，另外，由于患儿的呼吸系统还没完全发育成熟，严重的会导致气管狭窄、堵塞，进而引发高碳酸血症、低氧血症。缺氧会使患儿的肺循环压力显著升高，增加心脏负荷，加快心率，导致心力衰竭、呼吸衰竭的发生。发生机制与免疫、中毒、感染存在紧密的联系[9]。发病急且病情发展速度比较快，如果患儿存在先天性心脏病，则病死率更高。在常规治疗的基础上给予患儿呼吸支持非常重要。临床上常用的常规导管、面罩给氧方式虽然无创，但是氧浓度比较低，弥散较差，只能起到短暂的缓解功效，无法彻底改善，而有创通气虽然氧气供给量较足，但是风险较大，操作比较复杂，容易导致患儿心跳、呼吸停止，增加肺炎发生几率，且费用比较高，家属接受度差[10]。研究结果显示，研究组的血气分析结果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与其他学者的研究结果基本相同[11]，提示在重症肺炎患儿治疗中，使用机械通气治疗，效果显著，可以对患儿的血气分析结果有效进行改善。鼻塞式持续气道正压通气治疗在临床治疗呼吸衰竭中的效果早就证实，是一种无创且非常适合婴幼儿使用的呼吸支持方式。鼻塞式持续气道正压通气治疗可以对萎陷的肺泡恢复，降低气道阻力，提高肺部顺应性，提高肺部通气功能，进而可以改善患儿症状，加快机体恢复。

研究结果显示，研究组的各症状消失时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与其他学者的研究结果基本相同[12]，提示在重症肺炎患儿治疗中，使用机械通气治疗，效果显著，可以对患儿的各项症状尽快改善，降低治疗费用，缩短治疗时间，患儿家属的满意度更高。鼻塞式持续气道正压通气治疗的机制为：①可以对小儿的气道进行打开与扩张，最终可以降低气道阻力，且可以增加患儿每搏心输出量，降低心脏负荷，缓解缺氧、血管痉挛、肺动脉高压症状，当患儿的缺氧症状得到有效地改善则可以改善心肌能量代谢，加强心肌收缩能力，进而可以改善肺功能[13]。②鼻塞式持续气道正压通气治疗可以使患儿萎缩的肺泡重新扩张，进而可以提高气体交换面积，减少肺内分流[14]。另外，该方法可以降低患者的肺血容量、肺间质水肿，提高肺部顺应性，加快腹部啰音的消失[15]。鼻塞式持续气道正压通气治疗重症肺炎患儿可以改善患儿心肌代谢，促使呼吸功能恢复，最终可以改善各症状，加快机体恢复，这从一定的程度上缩短了患儿住院时间，降低了治疗费用[16]。

本研究选择的患者较少，故今后会进行更深入的研究与分析，期望本研究可以为临床治疗重症肺炎患儿提供依据。同时，随着机械通气治疗方式的不断普及与进步，重症肺炎患儿的预后一定会得到较好的改善。

综上所述，重症肺炎患儿治疗中，机械通气治疗效果显著，可以对患者的症状进行有效缓解，对血气情况进行改善，因此值得临床使用。