头皮接触性皮炎并发大面积溃疡的治疗与护理

胡章一，李 娜，黄 波

（昆明医科大学第一附属医院皮肤科，云南 昆明 650032）

接触性皮炎是皮肤科常见的一类皮肤病，是指皮肤、黏膜暴露或接触某些物质后，在接触部位发生的过敏性炎症性皮肤病[1]，染发剂是头皮部位主要的致敏物质，由于该部位有大量毛发和毛囊的影响，加之组织疏松，极难彻底地清洁与消毒皮肤。局部发生接触性皮炎时，局部水肿明显，炎症反应重，治疗困难。若处理不当引起继发感染，则容易糜烂、溃疡，使治疗更加困难。本科室于2021年1月收治1例使用自购染发剂导致接触性皮炎后感染引起的头顶部大面积溃疡患者，经过针对性的治疗和护理，8周后溃疡痊愈，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者女，17岁。网购染发剂自行染发一周后出现头皮渗液，后皮损逐渐加重，出现破溃且渗液增多，出现颈部淋巴结肿大，疼痛，到就近医院就诊，给予阿莫西林等药物抗感染治疗，效果不佳，随后到本科室就诊。全身评估：生命体征正常，发育正常，神志清楚，焦虑、易怒，医从性较好。皮肤科情况：头皮及枕部可见大片暗红至黑褐色组织，皮损中央8cm×10cm暗红色组织与皮下组织紧密连接，边缘黑褐色坏死组织与皮下组织分离且有脓性渗液溢出，皮损总面积为20cm×15cm，皮温基本正常。案例图示见图1。辅助检查：血常规、肝肾功能未见异常；经过外院抗感染治疗，头皮溃疡分泌物培养阴性。

图1 案例图示

1.2 治疗方案 通过评估局部溃疡、全身状况、患者心理等情况，制订了具体的治疗方案，整个溃疡修复时间控制在（8～10）周内完成。

1.2.1 去除坏死组织、清洁创面 采用手术清创方法清除坏死组织，揭除坏死组织后可见缺损深达肌层，溃疡面积为20cm×15cm大小的新鲜创面，无活动出血。

1.2.2 抗感染抗炎治疗 在手术清除坏死组织后，每日使用50ml注射器抽取0.1%苯扎氯铵溶液进行局部冲洗溃疡面2次或3次，再用苯扎氯铵溶液10ml浸透无菌纱布，进行局部湿敷15min。清洗后的创面进行He-Ne激光局部照射，其波长为632.8nm，照射距离约10cm，时间为15min。

1.2.3 应用湿性疗法，促进创面肉芽生长 用重组人表皮生长因子凝胶涂擦创面，使用“指尖单位”计算方法，1个指尖单位约0.5g药物，涂擦约5cm×5cm大小面积的创面。在涂有凝胶的基础上使用红光进行局部照射，红光波长为625nm，距离约10cm，时间15min。照射后用夫西地酸乳膏局部涂抹，用量方法同样使用“指尖单位”的计算方法，最后使用凡士林纱布覆盖后进行包扎。治疗为每天早、晚各1次，通过药物厚涂方法，保持创面湿性环境，促进肉芽组织生长。

1.2.4 促进上皮化 在溃疡进入上皮化期时，只使用苯扎氯铵溶液湿敷，后用重组人表皮和生长因子涂擦加上红光照射，1次/d，直至上皮完全覆盖。

1.2.5 全身支持治疗 加强营养，合理膳食，制订高蛋白、高营养、高维生素饮食，提高机体抵抗力，提高局部创面愈合能力。

1.2.6 心理疏导 由于患者年龄正处于青春期，非常重视自我形象，头发全部剃除，因而经常出现焦虑、易怒、伤心等不良情绪。治疗过程中反复和患者详细讲解治疗护理操作过程及必要性，治疗中的注意事项，认真倾听其需求，取得患者的信任和配合，帮助树立康复和治疗疾病的信心。

1.2.7 效果评价 溃疡面积愈合率：使用测量软尺对溃疡范围进行测量，每7d进行一次，计算公式如下：（原溃疡面积-现溃疡面积）÷原溃疡面积×100%。愈合后每个月随访1次，随访3次，共3个月[2]。溃疡面积测量标准：以已发生上皮化的溃疡为“现溃疡面积”进行测量计算。

2 结果

本例溃疡经清创术后，局部留下约20cm×15cm的创面，由于溃疡面积较大，增殖期约2周，后溃疡外围开始进入上皮化期，在第8周溃疡全部愈合。详细愈合情况见表1。

表1 溃疡面积愈合率

3 讨论

本例溃疡患者是由于使用染发剂局部过敏后引起炎症反应，继发感染，造成头皮巨大溃疡，此类溃疡在临床上非常少见，近十几年尚未出现过。头皮含有大量毛囊、皮脂腺，富含血管神经，和其他部位皮肤相比，头皮更薄，皮脂腺分泌旺盛，由于头发的遮挡，护理难度非常大。应用苯扎氯铵溶液冲洗和湿敷对溃疡创面进行抗感染治疗，苯扎氯铵具有广谱杀菌作用[3]，同时使用He-Ne激光照射，具有保护渗出创面，增加供氧，促进肉芽组织生长，抑制瘢痕细胞的增生，修复病灶处的神经细胞和广谱的抑菌作用[4-6]，有效地控制溃疡的感染，为组织修复提供有利条件。由于溃疡已深达肌层，组织修复困难，残留的过敏源引起变态反应持续存在，同时使用糖皮质激素控制接触性皮炎，抑制了溃疡的愈合，由此加大了护理难度。总结了大量文献和资料发现，韩焱福[7]和许飞等人[8]使用生长因子和敷料治疗慢性创面；熊臻等人[9]使用红光照射治疗可缩短溃疡愈合时间；陈志林等[10]使用红外线联合重组人表皮生长因子治疗溃疡。结合此次病例的主要治疗难点，使用湿性疗法，应用重用人表皮生长因子凝胶厚层涂抹，结合红光照射，用夫西地酸乳膏厚层涂抹后再用凡士林纱布覆盖包扎，起到持续抗感染的作用，提供创面湿性环境，促进肉芽组织生长和创面上皮化。应用重组人表皮生长因子[11]，调节局部免疫效应，加快创面愈合[12]，红光治疗促进细胞增殖和生长因子释放，进一步促进溃疡面愈合[9]。通过使用以上合理有效的护理措施，使溃疡创面在手术清创后3d左右肉芽开始组织生长，2周后溃疡外围开始进入上皮化期，由于溃疡面积非常大且深度较深，在经过6周左右的时间，整个创面愈合，治疗效果显著。该患者正处于青春期，非常重视自我形象，头发全部剃除，在治疗过程中经常出现焦虑、易怒、伤心等不良情绪，且溃疡面积大，治疗过程中常发生疼痛，因此不配合治疗的情况经常发生。通过不断地与患者进行交谈，认真倾听其需求，及时发现心理问题，及时进行沟通、疏导，反复详细讲解治疗护理操作过程及必要性和治疗中的注意事项，最终取得患者的信任和配合，使其树立了康复和治疗疾病的信心，使其积极配合完成了整个治疗康复过程。

通过综合使用以上治疗护理方法，使此例头皮接触性皮炎并发大面积溃疡患者在8周内治愈，治疗效果显著。