匹多莫德分散片联合火针治疗多发性跖疣疗效观察与分析

杨元元，张 斌，郑双进，史金龙

（河南科技大学第二附属医院皮肤科，河南 洛阳 471000）

跖疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致[1]，因其多伴疼痛及活动运动障碍，对日常生活及工作、学习影响较大，临床上对跖疣的治疗方法也较多，包括局部及全身治疗，局部的治疗手段很多有愈合时间长、复发率高、易留瘢痕等缺点，国内研究也证明火针在治疗跖疣方面有独特的疗效[2]，但多发性跖疣患者因跖疣面积较大、疗程较长、复发率较高等因素治疗较困难，同时国内陶茂灿等[3]研究发现跖疣患者存在免疫缺陷，免疫功能调节对于本病的控制十分重要。本研究采用匹多莫德分散片联合火针治疗多发性跖疣，取得了较好的疗效，为临床治疗多发性跖疣提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年10月至2019年10月间就诊于本院的60例多发性跖疣患者随机分为治疗组30例及对照组30例。治疗组男14例，女16例，年龄（16～40）岁，平均（26.55±6.13）岁，病程（6～28）个月，平均（20.43±5.98）个月，疣体数目（10～15）个，平均（13.03±2.64）个，疣体直径（1～18）mm，平均（13.83±1.45）mm；对照组男18例，女12例，年龄（16～39）岁，平均（25.35±5.46）岁，病程（6～30）个月，平均（19.11±5.23）个月，疣体数目（10～17）个，平均（14.96±2.34）个，疣体直径（1～20）mm，平均（12.68±1.39）mm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究开始前家属自愿签署知情同意书，且相关材料已上报至伦理委员会，经评估后准许。

1.2 入组条件 纳入标准：① 跖疣诊断符合《皮肤性病学》[4]的标准，且数目≥10个者；② 年龄为（16～40）岁者；③ 血脂、肝肾功正常者；④ 近1个月内未接受其他局部或系统治疗者。排除标准：① 瘢痕体质者、哺乳期或者妊娠妇女；② 晕针或对匹多莫德过敏者；③ 患系统性疾病或自身免疫缺陷病者；④ 治疗期间不能配合完成本研究者。

1.3 治疗方法 对照组：单纯采用火针治疗，操作参照《针灸技术操作规范》[5]的标准进行，术前用医用碘伏消毒皮肤并充分暴露疣体部位，选好进针点，火针（苏州华佗牌毫针）加热后烧至发白，垂直刺入，迅速刺入疣体的顶端，快进快出。深度以针尖恰好透过病变部位皮损为宜，约0.5mm左右，速度约2次/s，密集均匀，每个疣体点刺次数小于10次，1次/周，疗程4次。治疗组：在对照组的基础上，口服匹多莫德分散片（北京郎依制药有限公司，国药准字H20060718），0.8mg，2次/d，疗程4周，后观察疗效。

1.3.1 观察指标 临床症状评分：结合多发性跖疣的临床症状及既往文献自拟评分表[6]。① 角化程度。0分：无明显增厚；1分：轻度增厚；2分：中度增厚；3分：明显增厚。② 皮损面积。0分：减少≥90%；1分：60%≤减少＜90%；2分：30%＜减少＜60%；3分：减少≤30%。③ 疼痛程度。0分：无痛；1分：微痛；2分：一般疼痛；3分：剧烈疼痛。观察并记录两组患者在治疗前及治疗第2、4、8周的症状进行评分，症状越严重其分值越高。

1.3.2 疗效评价 根据《中医病证诊断疗效标准》[7]制定具体的疗效评价标准：① 痊愈：患者疣体全部消失或消退率≥95%，无新的疣体出现；② 显效：70%≤疣体消退率＜95%，且明显变平或缩小，无新的疣体出现；③ 好转：30%≤疣体消退率＜70%，疣体较前变平；④ 无效：疣体消退率＜30%或无明显变化并且有新疣体出现。总有效率=（痊愈例数+显效例数）÷总例数×100%。

1.3.3 不良反应 两组患者治疗期间出现的不良反应情况。

1.3.4 复发率 在治疗结束后第1、2、3个月发现原疣体部位或附近以及别的地方发现新发皮损即可视为复发，统计两组患者治疗后3个月的复发情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以（）表示，进行t检验；计数资料用n、%表示，X2检验，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状评分比较 治疗组患者治疗后第2、4、8周症状评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组跖疣患者各时间点临床症状评分比较（，分）

表1 两组跖疣患者各时间点临床症状评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后第2周 第4周 第8周对照组 30 8.43±2.23 7.86±1.77* 5.68±1.33* 3.14±1.34*治疗组 30 8.27±2.18 5.44±1.23* 3.42±0.87* 1.68±0.41*t 0.361 5.455 6.733 6.524 P 0.331 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组有效率比较 治疗组有效率（86.67%）明显高于对照组（53.33%），P＜0.05。见表2。

表2 两组跖疣患者治疗有效率比较（n，%）

2.3 不良反应 对照组有3例患者（10%），治疗组有5例患者（16.67%），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗时出现红肿、灼痛等不良反应，给予冰敷处理后缓解，治疗3个月后复查两组肝肾功能及血脂均未见明显异常。

2.4 两组患者复发率比较 治疗结束后3个月期间对照组共有7例复发（23.33%），治疗组2例复发（6.67%），两组复发率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组跖疣患者复发率比较（n，%）

3 讨论

跖疣是HPV病毒经由皮肤黏膜部位的破损口进入细胞内进行复制并增殖，引起皮肤上皮细胞的过度增生和角化，从而在跖部出现的良性赘生物。临床上跖疣以消除疣体，促进局部正常皮肤生长，增强局部或全身免疫反应为主要的治疗手段，包括局部及系统治疗，前者主要包括激光、冷冻、切除、电灼等方法，然而跖疣皮损深达皮肤的真皮层并存在角化过度及角化不全，因此使用单一的治疗方法即使暂时治愈，也极易复发[8、9]，根治多发性跖疣较困难，常常需要在局部治疗的同时配合系统治疗[10]。

中医认为多发性跖疣具体病因是肝气郁结，气滞血瘀，肌肤不润，外为风热毒邪侵于肌肤。火针疗法将针加热后刺入皮损处，借由经络的传导及局部的刺激调节人体的阴阳、气血、津液等，从而恢复脏腑功能促使阴阳平衡，而起到消肿、活血、行气、化瘀之功效，针刺的高温作用对疣产生破坏，使其迅速脱落。现代研究也证明火针在高温下可引起皮损局部产生炎性反应，直接杀死表皮层HPV病毒，促进疣体部位皮肤表、真皮层的微循环以增强巨噬细胞的吞噬能力，加快炎症和代谢物的吸收，从而达到治疗的目的[11、12]。

近些年的研究发现，跖疣出现与免疫缺陷相关，免疫功能低下及外伤者易患本病[13]。因此，多发性跖疣的治疗还应重视患者自身免疫情况，以提高临床疗效，降低复发率。匹多莫德分散片属于免疫促进类药物，口服的生物利用度约为45%，其作用机制是通过激活体内吞噬细胞的功能，启动免疫应答，增强机体免疫力[14]。笔者的研究也证明，应用火针联合匹多莫德分散片治疗多发性跖疣的治疗组其总有效率较单纯应用火针治疗的对照组高（P＜0.05），复发率低（P＜0.05），临床症状评分较治疗前低（P＜0.05），观察组的不良反应总发生率与对照组比较无统计学意义（P＞0.05），这说明在火针治疗基础上对患者加用匹多莫德分散片，不增加药物不良反应，安全性较好，疗效更佳。