40例多形性日光疹合并胃肠疾病的临床特征分析

文智洁，彭 敏，杨 惠，杨素娟，张晓丽，季 漫，罗 媛，叶海燕

（楚雄州中医医院，云南 楚雄 675000）

多形性日光疹（Polymorphic light eruption,PLE）是一种常见的获得性、特发性和间歇性反复发作的光敏性皮肤病，曝光部位出现红斑、丘疹、结节、水疱、糜烂、结痂、鳞屑或苔藓样变等多形性损害，伴有明显瘙痒，停止日光照射后病情缓解[1]。云南地处高原，紫外线强，多形性日光疹的患病率为0.65%[2]，其发病机制与环境因素、免疫反应、遗传及其他因素相关。近几年我科收住数例表现较重的多形性日光疹患者，对其临床资料进行分析，发现部分患者出现胃肠镜表现异常，故本研究进一步探讨多形性日光疹与胃肠疾病的相关性，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年1月至2020年10月符合纳入条件的40例多形性日光疹患者，设为试验组，选取同期进行健康体检者40例，设为对照组。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组诊断标准：依据《临床皮肤病学》[3]提出的诊断标准确定诊断：① 病史中有日晒后发病，避光后症状缓解，有明显季节性；② 发病部位以暴露部位为主，皮损表现为多形性，如丘疹、红斑、斑块、苔藓化等；③ 部分患者行紫外线光敏最小红斑量（MED）试验检查以排除接触性皮炎等其他疾病。纳入标准：符合多形性日光诊断标准，年龄（18～65）岁。排除标准：① 患有遗传性或获得性代谢障碍，致内源性光敏物产生增多者，如卟啉病琳、烟酸缺乏症；② 妊娠或哺乳妇女；③ 相关资料不全的患者。健康对照组纳入标准：① 患者年龄（18～65）岁；② 自愿申请健康体检者，无其他系统疾病和过敏性疾病；③ 行胃镜检查、肠镜检查及14C呼气试验（同一人同时行3项检查者，和或做其中1项检查者，和或做其中2项检查者）；④ 无胃肠部器质性病变者，未患其他重大消化系统疾病者，皮肤无皮损。排除标准：① 患任何系统性疾病者；② 皮肤患有任何皮损者。本研究经医院伦理委员会研究通过，且入组人群均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者及健康体检者均胃肠道准备合格后，行胃肠镜检查，幽门螺杆菌（HP）感染采用尿素14C呼气试验检测。

1.3 观察指标 观察患者胃、肠镜检查及尿素14C呼气试验结果，并记录统计患者年龄、性别、疾病发生部位及病理类型情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料服从正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用X2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃镜结果中各疾病比较 采用卡方检验，由表1可知，多形性日光疹合并糜烂性胃炎患者高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余类型无差异。

表1 两组胃镜结果比较（n，%）

2.2 肠镜结果中各疾病比较 采用卡方检验，由表2可知，多形性日光疹合并肠息肉患者数量高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余类型无差异。

表2 两组肠镜结果比较（n，%）

2.314C呼气试验结果比较 日光疹组14C呼气试验阳性率高于健康对照组，由表3可知，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 14C呼气结果比较（n，%）

3 讨论

多形性日光疹发病机制尚不明确，可能与内分泌、代谢异常、免疫、微量元素、环境和遗传等因素有关，其中免疫机制是公认的PLE发病的最重要的因素之一。目前“肠—脑—皮肤轴”学说为消化道疾病与皮肤疾病的相关性研究提供了依据，LEE等[4]研究表明，肠道皮肤轴参与了炎症性皮肤病。随着研究的深入，许多证据表明，肠道和皮肤之间存在密切的双向联系，胃肠健康状况与皮肤的平衡稳态有关[5、6]，胃肠道疾病常伴有皮肤症状。张洢祎[7]等认为肠道及皮肤都属于人体与外界环境接触的内外表面，它们具有类似的信号转导和神经支配通路，T细胞介导的免疫反应通常会引起肠道和皮肤的双重表现。段云峰[8]等认为，皮肤和肠道表现呈生物学二态性，在构成免疫屏障方面行使类似功能，只是表现形式不同。中医学认为“皮肤为一身之表，可防御外邪侵入，肺主皮毛；大肠为传导之官，传化物而不藏；肺与大肠相表里”，虽然这两大器官在形态和功能方面相差甚远，但临床实践中，皮肤与大肠之间关系密切。既往大样本研究表明[9]，患者与未患皮肤病的青少年相比，患者发生口臭、便秘、腹胀等胃肠道症状的概率显著增加，约有37%的腹胀可能与痤疮等脂溢性疾病有关。

本研究发现，多形性日光疹患者伴有胃痛、反酸、便秘或腹部不适等症，行胃肠镜及14C呼气试验检查后结果多异常，经统计分析发现糜烂性胃炎、肠息肉有统计学意义，提示多形性日光疹与胃肠疾病可能存在一定的相关性。查阅文献，幽门螺杆菌（HP）感染已证实与糜烂性胃炎等消化道疾病有关，同时有研究[10]指出，HP定植能显著改变胃肠微生物群分布，其感染与结直肠息肉发病相关[11]。近年来很多研究表明，肠道微生物与免疫系统相关的过敏性皮肤疾病关系密切，糜烂性胃炎、结直肠息肉等胃肠道状态的改变，可能导致局部微生态的变化，共生相关分子模式（CAMP）[12]，通过产生抗微生物肽（antimicmbial peptide,AMP）诱导先天性免疫系统，进而加重炎症反应，同时，AMP也参与激发适应性免疫系统，反过来诱导PLE。另外，在临床治疗过程中，除防晒、常规抗炎、抗过敏治疗外，合并胃肠道疾病者，请专科会诊后系统治疗，结合中医辨证论治，通过调整脾胃功能，患者消化道症状及皮损情况好转较快，提示在今后的诊治过程中关注患者胃肠疾病问题，将肠道状态、大脑以及皮肤作为一个系统，而非独立对待。由于样本量少，仅限某一地区，多形性日光疹与胃肠疾病可能存在一定的相关性，需进一步进行大样本多中心临床研究，下一步将对多形性日光疹与胃肠道菌群的关系进行深入研究。