超声骨刀在口腔治疗中的应用及操作指南

宁加康 王志强

摘要：骨切割技术的发展经历了手动、气动、电动等切割方式，超声骨刀作为一种创新医疗器械出现，其安全性、精确性及高效性已经得到临床医生的广泛认可。相对传统骨切割工具，超声效应产生的骨切割作用能极大程度上保护软组织、减少出血量;同时其低功率输出及振幅小的特点使精准切割成为可能，截骨线平整，减少取骨过程造成的骨丧失。超声骨刀的术中使用以及维护均要求医护之间的高度协调配合，而这一协作的前提便是医护工作者对超声骨刀原理、用途等方面的充分认识理解。

關键词：超声骨刀;骨切割;牙槽外科

一、超声骨刀工作原理及用途

（一）超声骨刀工作原理

超声骨刀作为一种新型的骨外科手术设备，其利用高强度聚焦超声技术，通过特殊转换装置将电能转 换为机械能，经高频超声振荡，切割下所需要的 骨组织。超声骨刀的工作频率为 24～29.5 kHz，刀头的摆动幅度水平方向为 20～200 μm，垂直方向 为 20～60 μm，是肉眼无法观察出变化的微幅振动，而且刀头与骨组织接触面积均匀，精确稳定，可同时快速地把磨削下来的骨组织和骨粉带离手术区。

（二）超声骨刀的技术特点

超声骨刀自推出以来，正全面渗透医疗行业，临床应用也越来越广。那么超声骨刀的优势与先进性主要体现在哪些方面，又可以为患者带来怎样的福音呢？超声骨刀的特点具体有：

1.精准性

超声骨刀的机械振动产生水平振动和垂直锤击运动，水平方向振幅20-200μm，垂直方向振幅20-60μm，微米级的振幅使医生只需轻轻施加压力即可进行高效的切割，提高了手术的可控性，降低了手术的操作难度。同时，超声骨刀手柄操控性好，微小振幅使手柄反震小，利于握持，能实现精确切割。

2.选择性

超声骨刀的振荡频率为24-29.5kHz，在此频率下仅对矿化组织有切割作用。超声频率在50kHz时才能有效切割血管、神经、黏膜等软组织，这使超声骨刀可短时间接触软组织而不引起损伤，最大程度上保护软组织，有利于术后愈合。

3.视野清晰

在超声振荡下，超声骨刀工作尖的冷却水呈喷雾状散开，充分冲洗手术区域。高速流动的生理盐水混合血液远离取骨区，控制术区的温度，同时使切骨线清晰干净。

4.实用性

超声骨刀具有多种形状、多角度的工作尖，可用于复杂骨切割或操作术野受限时，满足不同手术部位的操作需要

（三）超声骨刀在口腔治疗中的用途

超声骨刀能精确、高效切割硬组织，同时保护术区软组织，可广泛用于对精准性、安全性要求较高的外科手术。它在口腔种植邻域中常用于上颌窦经侧壁开窗提升术、牙槽嵴骨劈开术、ONLAY取骨植骨术;在牙槽外科常用于阻生牙拔除、取断根、骨黏连拔除、根尖切除、根管倒充术;在牙周外科常用于根面平整、冠延长、牙周手术;在颌面外科常用于颌面外科手术、块状骨移植、骨粉收集、靠近神经的切骨术等。

二、超声骨刀的设备结构

超声骨刀是由超声骨刀主机、蠕动泵和输液瓶支架组成（如图2-1）。配件有骨刀手柄、限力扳手、骨刀工作尖、泵管和脚踏开关等组成，如图2-2所示。

超声骨刀工作尖种类繁多，因工作尖形状不同其功能也有所不同，在做口腔牙槽外科手术时超声骨刀工作尖种类繁多，会用到什么工作尖呢？以智齿拔除为例，如图2-3所示：

超声骨刀具有切骨、牙周、根管和清洁功能。

种植手术时，常选用切骨功能，切骨功能按照功率大小分为五个档位;供水功能按照水量大小也有五个档位可调，我们应该如何选择相应其对应的模式呢？

三、超声骨刀操作流程

（一）术前准备，除常规手术准备之外需做如下准备：

1、环境准备：环境宽敞明亮，有足够的空间放置超声骨刀设备;

2、特殊用物准备：超声骨刀、超声骨刀器械盒、4℃的0.9%氯化钠注射液（图3-1）。

（二）术前操作流程

（三）术中操作流程

在超声骨刀操作中，护理人员应如何与医生进行有效的医护配合呢？

1.器械护士在安装超声骨刀工作尖时，应握住手柄中部并且不能踩动脚踏开关，选择需要使用的工作尖，将骨刀工作尖拧在骨刀手柄上，用限力扳手将骨刀工作尖拧紧，当听到限力扳手发出“咔咔”的响声后即可。

2.医生在使用时采用持笔式握持，用适当的力施压在骨组织上，沿尖端主振幅方向反复移动;在深度骨切割时，雾化冷却水不容易充分冷却，需要医生提拉点压作用骨组织，以达到冷却目的。

3.超声骨刀对术区进行操作时，器械护士及时吸走口内盐水及血液，避免遮挡医生的操作视野，防止咽部积水过多导致患者呛咳、误吸。

4.巡回护士根据手术需要及医生术中要求，及时调节超声骨刀的各项参数。

5. 在临床工作中，超声骨刀手柄温度应小于40℃，手柄温度大于40℃较为少见，主要出现在骨刀在工作时水量很小且工作时间连续不间断工作十分钟以上，若自觉手柄温度过高或工作时间较长，应先中断手术，增加冷却水量或将功率减到最小来冷却手柄。

（四）术后操作流程

1.将插头从盐水瓶中拔出。 2.插入蒸馏水瓶或放入准备好的纯净水中。 3.主机切换到“清洁模式”。 4.踩下脚踏3秒钟，机器自动运行25秒，清洗管路，避免生理盐水于管路内滞留结晶，导致堵塞。

5.将插头从蒸馏水瓶中取出。 6.重复“清洁模式”，将管内的水排干 7.关机，打开蠕动泵，取下泵管和手柄。 8.用限力扳手取下工作尖。

9.使用过后的工作尖用清水或超声波清洗。 10.将清理过的工作尖放置于相应的支架盒，进行高温高压消毒灭菌。 12.将手柄、手柄接线和泵管、限力扳手放入器械盒内，进行高温高压消毒灭菌。手柄接线和泵管应避免折叠弯曲，盘圈直径应大于15cm。

四、口腔种植超声骨维护保养

通过对设备的维修、保养，可以有效提高设备运行效率，延长设备寿命，从而降低设备损耗率，节约成本。那么在平时工作中护理人员应该怎么对超声骨刀进行维护保养呢？我们将对此进行讲解：

1.该设备应小心轻放，远离震源，安装或保存在阴凉干燥通风处。

2.贮存时不要与有毒、有腐蚀性、易燃、易爆的物品混放。

3.经常检查工作尖的磨损状况并在出现问题前及时更换。

4.不要通过弯曲或锉磨来改变工作尖的形状。

5.更换任何已变形或撞击而损毁的工作尖。

6.设备不使用时，请关闭电源开关，拔牙电源插头，长期不使用时，应每月通电通水一次，每次五分钟。

【参考文献】

[1]. 鄢少君. 超声骨刀在上颌窦底提升牙种植术中的应用[J]. 实用口腔医学杂志，2012，28（6）：788-790.

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[4].杜芳.超声骨刀在口腔领域的应用 [J].国际口腔医学杂志;2008，5（1）：268-270.