疼痛癌的评估与护理

朱午阳 倪光熙 邓一淼 王钦乐 王辉

摘要：现如今癌症的发生率正在大幅度升高，而癌症引发的疼痛给患者同时带去了生理和心理的不适。本文旨在评估如何帮助患者减轻疼痛以及研究关于疼痛癌病人的护理，以提高患者的生活质量作为根本出发点。

关键词：癌痛 护理 评估 生存质量

癌痛是癌症的主要症状之一，对患者进行疼痛评估是疼痛控制的重要手段。其次，癌痛护理在癌痛控制中的作用不容忽视，其效果直接决定了患者的生活质量。下面我將进行对疼痛癌评估与护理的分析。

一、癌痛评估的方法

当责任护士和主管医师进行癌痛的护理评估时，要从有效治疗癌痛的两部曲出发，首先要明确的是疼痛是否是由癌症引起，其次需要正确的评估疼痛程度。必须要做的是先与患者进行沟通，查看病例，从疼痛部位、疼痛时间、之前治疗效果、疼痛诱因以及患者的心理、情绪等全方面入手，做出具体且实际的评估，从而制定周密合理的治疗方案。治疗过程中如果患者出现新的疼痛，那么疼痛程度的评估也要随时调整。

二.癌痛评估的原则

疼痛评估是医护人员对患者采取规范性处理的最关键步骤。在评估过程中要严格遵守以下原则：

1. 要相信患者的主诉，疼痛是病人的感觉，相信患者的描述，严禁主观臆断，一定要如实记录。

2. 全面收集患者的疼痛病史资料，包括患者的既往治疗史，在治疗前、治疗后的疼痛发作时间、持续时间以及疼痛的性质、疼痛的表达方式等各方面，其次还有疼痛给病人造成的影响、使疼痛加重或缓解因素的详细描述。一个动态全面的评估对后续的治疗起着举足轻重的作用。

3. 时刻观察病人的精神状态，患者的心理问题也是一个需要重视的方面，时刻分析时刻关注，鼓励并支持患者接受治疗。

4. 选择简单易行的评估工具。疼痛评估工具为评估的标准，针对不同的患者人群采取不同的评估工具，采取实时评估和定期评估相结合的方式进行，综合评估患者在各种状态下出现的疼痛程度，准确记录结果。

三.癌痛评估中的影响因素

1.医护人员因素 医护人员对癌痛患者的服务态度以及对癌痛知识的掌握程度是完整的护理评估的关键。患者对疼痛的描述是一个主观的过程，若有医护人员的评估结果并未与病人的主诉一样或者未能实施癌性疼痛患者的健康宣教，其结果就可能会导致患者所反映的疼痛程度不真实、不准确;作为直面患者的调查评估，医护人员的语态和情绪将会对患者造成直接的影响，并且要注重患者的真实感受，不能单一的将疼痛评分作为评估患者疼痛的唯一标准，要在最大程度上保证评估结果的全面性。其次，应该了解对疼痛的评估应贯穿于整个治疗过程，而不是只停留在治疗前，只有及时、持续、动态的评估才能真正做到有效缓解癌痛。

2.患者因素 患者对癌性疼痛是否了解充分以及能否对治疗积极配合，很大程度上影响患者对疼痛的准确描述和获得最佳止痛治疗方案。除此之外，患者本身对疼痛认识不足，容易怀疑所用药物的效果及其副作用等均会影响评估结果。另外，不同患者之间对疼痛的控制意念不同，一些对疼痛控制意念强的患者可能会出现不遵医行为，对于这种情况医护人员要时刻观察患者的治疗情况，做好及时应对突发情况的准备。影响疼痛癌性评估最终结果的还包括患者的年龄、人格特质和一些心理因素，负责评估的人员要针对不同情况做出相应的措施。

四.影响癌痛控制的因素

1.麻醉药物的影响 在一般情况下，只有在患者主诉疼痛时护士才会给备用止痛药，而患者因为对止痛药成瘾性存在误解，可能会出现刻意隐瞒疼痛的现象，除非是在疼痛无法忍受的时候才会提出止痛。相关研究表明，麻醉剂量对麻醉药止痛的患者影响不大，不论剂量多大，患者发生成瘾现象的概率都非常小。在有效控制疼痛后就应该立即停药，如果患者不慎出现成瘾的现象，积极采取治疗就可以应对。癌症晚期的患者大多时候都承受着病痛，所以对于这类特殊患者，首先要做的就是采取有效措施帮助患者止痛。

2.医疗体制对控制疼痛的制约和限制

2.1医院内制约实施镇痛的因素 医护人员对疼痛处理的相关知识掌握不足、责任感缺乏、护患关系复杂等因素都可能对患者获得及时的镇痛措施产生影响，未能做到有专业人员负责患者是患者不能得到有效止痛的重要原因之一。医院护士人数不饱和，很多科室的护士一对多，工作量大，并不能很好的满足患者的需求，也是使患者获得有效止痛的障碍。

2.2发药制度的制约和约束 医院对毒麻药品使用的规定都极其严格，实行“五专”管理，经过医师开医嘱和专用处方后才能给患者使用，而且需有两名护士进行检查和核实，过程复杂繁琐。因此，人为的导致了许多患者无法得到及时止痛措施的弊端，出现了患者发生疼痛似乎只有在发药时才会被发现的现象。如果实时跟进并记录患者的疼痛状况，将在患者疼痛时给药转变为在患者疼痛前给药，那么各种止痛药被发现但患者仍在忍受着疼痛的情况将会得到改善。

五、对癌痛患者的护理

对患者进行护理的过程中，能够迅速减轻患者的癌痛是护理操作的基本要求，而提高患者生存质量、延长患者生命是护理宗旨。适当指导患者的药物治疗，给患者进行食物搭配指导。与患者交流，说明药物导致消化道、神经系统产生毒副反应的情况，协助患者逐步适应现阶段的治疗。

1. 生活护理

1.1注重卫生

注重个人卫生，协助患者保持自身清洁卫生，在很大程度上可以阻止一些病原微生物的入侵。保证患者所处的治疗环境安静，宽敞舒适，定期消毒。保证患者的休息环境，确保患者有足够的睡眠时间，避免因环境卫生问题给患者造成不必要的伤害。

1.2饮食指导

食疗也是患者治疗的重要环节，正确的饮食选择可以提高患者机体的抵抗力。通常癌症病人的日常饮食要以清淡、易消化为主，但是要做到高营养、全面营养。宜选择具有提高免疫功能、富含膳食纤维、蛋白质的饮食，以及维生素丰富的水果，避免食用含致癌物质的食物。需要注意的是，食物要做到新鲜且清洁卫生，食材讲究多样化，少食多餐。

1.3关注细节

对于癌性疼痛的患者进行护理时，沟通是第一位，征求患者的配合，态度要和蔼，动作要轻柔，护理人员的动作生硬，可能会增加患者的心理负担，使其敏感度增加，不利于护理操作的进行。根据不同患者的患病情

况协助其选择合适的体位，舒适的卧位可以有效缓解患者的疼痛。当然对于可以自由行动的患者来说，长期的卧床并不利于恢复，适当运动可以有效提高身体免疫力，并需要不断变化体位，促进局部血液循环，同时也可以预防压疮的发生。

1.4按时服药

根据医嘱合理用药，并嘱患者忌口。叮嘱患者切勿私自停药。同等重要的是，在任何时候都要做应对突发事件的准备，让患者得到最及时的抢救措施，为挽救生命而义不容辞。

2、心理护理

癌性疼痛患者在忍受着疾病给身体各部位带来的疼痛的同时，随着时间的增长尤其是癌症晚期的患者，长期的疼痛让患者忍受着躯体上极端的痛苦，精神上也饱受疾病的摧残。。所以癌性疼痛期间的心理护理也是十分重要的，它是能减轻患者的心理负担的关键，能在一定程度上有效的缓解患者疼痛。

2.1建立良好的护患关系

建立良好的护患关系是有效开展心理护理工作的基础和前提。尊重并接受患者对疼痛的反应，面对癌痛患者时，一丝不苟的工作态度以及亲切真诚的交流更容易培养患者的信任，利于护理人员根据癌症患者的心理动向和需求采取相应措施。加强沟通，良好的护患沟通是减轻患者身心痛苦的需要。调节患者情绪，让患者知道规范的疼痛治疗是可以帮助其缓解疼痛的。取得患者的积极配合，重点是要树立患者对病情的希望和对生活的信心。面对患者的倾诉，要耐心安慰和劝导，时刻以积极的情绪面对患者，以免引起过度紧张恐惧，在一定程度上缓解患者因情绪不佳引起的不必要疼痛。

2.2减轻患者心理压力

营造一个温暖干净的环境容易给患者带来一个舒适的心情，这对治疗和恢复都有利。突然或长期的疼痛会给患者带来紧张的情绪，鼓励患者做自己感兴趣的事情，分散注意力，增加愉悦感，放松情绪，有效降低患者敏感度，达到有效缓解疼痛的目的。对于癌症晚期患者发生极端疼痛且不能控制时，陪伴在他们身边，给予充分的精神支持。

2.3做好宣传教育工作

患者及家属容易产生对药物成瘾性和耐受性的误解，对其进行科学宣教，缓解忧虑。做好家属的工作，家属的安抚和陪伴使患者感受到亲情，帮助患者镇静，面对病情变得乐观。利用网络的普遍性进行有效的宣传工作，还可以通过电视、报纸等渠道对患者进行心理护理。

六、癌痛护理的现状

1.护士在癌痛护理中的作用 疼痛已被定义为第5大生命体征，癌症疼痛的护理问题也一直是国内外医学界研究的热点，而护理工作是癌症疼痛缓解的主要措施，因此护士在癌性疼痛管理中不再只是单一的执行医嘱，评估患者癌症疼痛、观察患者用药后的疗效、对癌性疼痛患者及家属进行宣传教育等同样是护士所要执行的。

2. 癌痛护理工作对护士的要求 癌症治疗首要解決的问题便是进行癌痛控制，护理工作在其中起着举足轻重的作用，对护士的严格要求也愈发明显。护理癌痛的干预从入院开始，在护理工作中能否做到密切观察和采取及时的止痛措施，影响着癌痛患者的治疗。护理人员需要不断总结经验并学习，不仅能够准确掌握癌痛评估标准，而且能够协助医生制定止痛治疗的最佳方案，准确、及时的给药。提高护士对癌痛的管理意识，明确护士在管理中的职责，在实践中锻炼能力，使癌痛护理的理论体系和实践性更加先进。

七、总结

总而言之，癌痛的评估、治疗、护理一直都在医学界备受关注。医护人员位于临床一线，要采取行之有效的措施，持续有效的缓解患者疼痛，减轻疾病带给患者的心理压力，在疼痛管理与护理方面实现新的突破，为减轻患者痛苦不断努力。

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