尹路：攻坚克难，心中有“术”

吴颖

外科发展200多年来，随着麻醉、无菌术和输血这三大里程碑式的发明，外科迈入了新的纪元。特别是机器人、腔镜外科、微创外科、损伤控制、加速康复外科、外科营养等一批新的理念和技术问世，使得相当数量的患者得到了惠及，减轻他们的痛苦，加快了患者的康复。外科已经从单一的技术进步时代迈入了微创和人工智能为前提的外科技术精细化发展的新时代。

外科在现代肿瘤治疗中发挥了重要的作用。微创手术能使肿瘤患者获益，已形成了医患共识。如何减少外科治疗过程中的创伤，促进患者术后康复，结合化疗、靶向和免疫等综合治疗方法，最大程度地改善肿瘤患者的预后，是摆在所有肿瘤外科医师面前的课题。

同济大学附属第十人民医院（以下简称十院）大外科主任尹路教授从医已40余年，他的个人简介中这样介绍自己：尹路教授擅长腹腔疑难肿瘤、胃肠道肿瘤、复发性肿瘤、肠瘘、直肠阴道瘘、克罗恩病、肠梗阻、短肠综合征等疑难疾病的治疗。在尹路教授擅长领域的描述中，几乎每一个词都传递着手术的复杂程度之高，难度之大。这无疑对手术医生的专业化水平提出了更高要求。

师出名门

尹路教授师从著名外科专家、中国工程院院士黎介寿教授。黎院士是国内最早从事肠道疾病治疗和研究的专家，被誉为“全世界研究肠道时间最长、最有成就的人”。名师出高徒，尹路教授作为黎介寿院士的学生，一生也将腹腔疑难肿瘤作为了自己的主攻方向。尹教授说道，黎院士从医从教几十年，桃李遍天下，他总是虚怀若谷，鼓励他的学生们超越自己。黎院士评价尹路教授有多处成绩已超越老师，比如微创手术、比如手术直播……

腔镜技术作为微创外科最典型的技术，早已深入人心。随着技术的不断优化，腔镜的手术适应证不断增加，安全性也得到大幅改善。腔镜技术通过放大手术视野，使腹腔内脏器解剖结构的显示得更加精细，术者和助手对解剖也有了更深的理解。功能性腔镜的发展则让手术精准度进一步提高。腹腔镜技术在泌尿外科、胃肠外科、妇产科等领域已经得到广泛应用。但是对于二次乃至多次腹腔手术后的患者，以及胃肠外科常规手术后并发症如肠外瘘、吻合口狭窄，腸穿孔、消化道出血和肠梗阻的活动期炎症性肠病患者，腔镜技术在此类病人当中的运用仍未得到共识。

在尹路教授的牵头下，十院自2016年起创建了腹部外科疑难诊治中心，旨在创建一个运用先进技术进行高难度手术治疗各种普外科疑难病症的研究型临床医学中心。中心在日常的临床工作中，治疗了大量胃肠外科常规手术并发症患者。大部分的患者都是从其他医院转诊而来，他们或奄奄一息，挣扎在死亡边缘；或已多次收到病危通知书，只为寻得一线生机。尹路教授率先将腔镜技术应用于肠瘘等疑难胃肠外科疾病的治疗，并逐渐将腔镜技术作为这类疾病日常治疗常规。“人无我有，人有我优”是中心的特色和优势。

自成立以来，中心开展了大量腹腔疑难肿瘤、胃肠道肿瘤、复发性肿瘤、肠瘘、克罗恩病、直肠阴道瘘、肠梗阻、短肠综合征、巨结肠、家族性腺瘤性息肉病等外科疑难手术，达到国内领先水平。国内最早掌握和应用超低位保肛和“经自然腔道微创外科手术”技术，使直肠肿瘤患者生活质量和术后生存率极大提高。胃肠道肿瘤、肝胆胰疾病等常规手术也有独特建树。

尹路教授不仅在临床技术上勇攀高峰，还时刻关注着不同领域技术的变革和发展动向。随着通讯技术的进步，手术实时直播已经成为现实，手术直播目前不仅是各地的学术会议的重头戏，还是各单位日常宣传科室水平和技术实力的有力平台。纵观目前各地方兴未艾的手术直播，常规手术越来越赏心悦目，然而对于非常规的手术，特别是疑难外科疾病的手术治疗，鲜有系统的总结。尹路教授顺应时代发展，开创性地提出并较早开展了系统性的手术直播。搭建的直播平台不仅帮助一大批优秀的中青年专家超越时间和空间的限制，在网络中以技会友，还让中国高水平三甲医院的技术和理念实时传播到了全国各地甚至海外，架起了中外医生实时沟通的桥梁。对此，黎介寿院士对尹路教授给予了高度评价。他说，他一生教书育人，但是他的学生是有限的。而尹路教授借助手术直播平台将日常工作完整呈现出来，将他致力于传承的疑难手术思路，腔镜处理的技巧等经验毫无保留地分享给千千万万求知的年轻的医生同道们，这样的贡献是巨大的。

手术直播，杜绝“摆拍”，更没有“NG”（no good）后再来一次。直播的要义就是真实，将手术全过程毫无保留地呈现。这要求医生们做好充足的准备工作，并且在手术过程中始终有条不紊、稳扎稳打地进行每一步。一木不成林，万花开成春。上海十院的医务人员和全国同行们充分交流经验与技术，助力手术水平的整体提升。尹教授说道，我们一直在平台上进行手术直播，传播我们的技术和理念，更重要的是能让基层外科医生能够随时随地学习更多疾病的诊治方案。这是一项民心工程，很多外科医生可能一辈子都不会碰到这样的病人，即使碰到了可能处理方案也比较有限。但是通过我们中心的手术直播平台、微信公众号平台等，很多基层外科医生都真真切切地看到这些案例，获得新的知识和技能。当然，我们依然会做好自己的本职工作，不忘初心、牢记使命，继续为守护广大人民群众的健康而不懈努力。

万物互联

尽管外科技术发展似乎已经达到了炉火纯青的地步，但对患者而言，他们能够做出选择的机会并不多。在现代外科迈向专科化、精细化、微创化的进程中，医生们常常会碰到多个学科交叉的难题，这些难题往往需要多个学科的医生共同努力才有可能解决。因此外科领域的疑难疾病的诊治，对外科医生的精美手术技巧、精细的外科哲学思想和精致的逻辑思维的要求是极高的。

在处理疑难肿瘤诊治的过程中，尹路教授逐步形成了“医患一标、万物一指、内外一体”的理念。他进一步解释道，所谓“医患一标、万物一指”可以理解为，微创外科是一门融合传统、现代和未来的新型学科，与普通的微创外科相比，肿瘤微创外科更有特殊性。“肿瘤微创其本质不是以手术切口的大小为标准，而是以手术应激反应程度的高低为指标。同时，外科手术仅仅是肿瘤综合治疗的一个最重要环节，如何通过微创手术，加速康复，有利于肿瘤患者尽快进入到后续治疗，以提高治愈率，将是我们关注的重点。其核心是将以人为本的思想贯穿在医疗活动的整个过程，目的是努力减少患者的应激反应，尽可能保护组织器官功能，获得最轻的全身炎性反应，达到最佳的医疗效果。”

所谓“内外一体”是指，随着多学科的交叉融合，内科外科化、外科微创化是今后重要的发展趋势。外科医生不仅仅需要掌握传统的外科技术，还要掌握介入、人工智能以及相关交叉学科应用的技术，做一个全面的医生，这样才能为患者提供最有效最及时的治疗。

规范化诊治

近年来，随着医疗卫生事业的不斷发展，临床中使用的药品种类和数量不断增多，医疗设备和器械更新换代速度加快，新的临床疗法不断涌现。但由于缺乏相关的行业管理和监督，临床实践中不合理诊治也越来越多，这不仅可能影响医疗安全和质量，甚至威胁到未来医疗行业的整体形象与可持续发展。因此，促进临床规范化诊治的重要性与迫切性日益凸显。

尹路教授从事外科医生多年，他认为鉴于行业现状，急需搭建一个高水平的学习、交流平台，以期规范肿瘤微创外科的治疗、造福人民。于是，上海医药行业协会规范化诊治专家委员会应运而生，尹路教授出任首届专委会主任委员。在尹路教授的发起下，来自上海、长三角乃至全国的临床和产业界专家们组成了首届规范化诊治专委会，旨在致力于促进医院药物、医疗设备和器械的规范化使用以及临床新疗法的规范化应用，促进临床诊治的理论水平和实践能力的提升。进一步通过搭建学术交流平台，支持相关的科学研究。

外科医生除了要有扎实的刀法做手术，还要修行心境，处惊不变，临危不乱，泰山崩于前而面不改色。一名优秀的外科医生的手术技能不可或缺，但是更为可贵是一颗大爱的心。诚如尹路教授，无论在多么复杂的情况下，无论面对何种患者，无论需要攻克何种疑难杂症，都怀抱对生命无比敬畏的大爱之心，不抛弃不放弃，全力捍卫生命，守护生命。

尹路：中国临床肿瘤学会（CSCO）——肿瘤微创外科专家委员会主任委员。上海市疾控中心肿瘤外科和跨学科治疗专委会主任委员。中国转移性肝癌专业委员会副主任委员。擅长处理腹部外科疑难病症和肿瘤肝转移，专攻消化道内外瘘，胃肠道肿瘤微创治疗。在国内率先开展经内外括约肌间直肠切除术（ISR）实现极限性保肛，结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术（NOSES）、全结直肠切除并回肠储袋肛管吻合术（IPAA）治疗溃疡性结肠炎和家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。在国际上较早发表无切口根治直肠和乙状结肠癌的文章。采用经肛内镜微创手术（ TES ）治疗中低位直肠良性肿瘤及早期恶性肿瘤，在国内处于领先水平。