综合措施干预对外科护理人员手卫生依从性及科内交叉感染发生率的影响

张素萍

医院内部感染是目前医院管理的重大难题之一，会对院内的医疗质量水平产生严重影响，在当今医学界中属于热门研究课题，同时也是社会广为关注的公共卫生问题[1]。近些年来随着医学水平的不断提高，医疗技术不断开拓创新，院内侵入性操作的执行次数明显上升，同时伴随着抗菌药物以及免疫抑制剂的大量使用，院内感染的发生率明显上升。在院内感染的分类当中，外源性感染是最为主要感染类型，该类感染的主要传播途径为接触传播，而医护人员的手传播则是其主要传播途径之一[2]。据有关研究结果数据显示，在医院感染发生的主要因素中，医护人员的手传播途径在其中的占比高达30%，是致病菌的主要传播媒介[3]。故而手卫生在院内感染中的作用十分巨大，虽然除该控制措施外还需其他方法能够对院内感染情况进行预防，但手卫生是目前最为简单、经济、方便且有效的预防措施，可以对院内感染的传播及扩散进行有效遏制。本次研究的主要目的是探究分析综合措施干预对外科护理人员手卫生依从性及科内交叉感染发生率的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究对科室临床实践进行结合，将侯马市人民医院的外科室选作样本科室，对所有外科护理人员实施综合措施干预，外科护理人员总人数为84人，均为女性护理人员，其中本科学历护理人员24人，专科学历护理人员38人，中专学历护理人员22人。研究时间段为2019年1月—2019年12月，在2019年1月—2019年6月未执行综合措施干预，并做好详细情况调查，将调查结果划分为常规干预组，在2019年7月—2019年12月执行综合措施干预，同样做好详细情况调查，将调查结果划分为综合干预组。本次研究所有纳入护理人员均自愿参加。

1.2 方法常规干预组执行常规措施干预方案。综合干预组执行综合措施干预方案，方案执行内容：①手卫生宣教培训考核，对外科护理人员进行手卫生知识的宣教、手卫生行为的培训以及手卫生相关的考核，手卫生知识的宣教开展主要集中于每日的交班晨会时间以及科室内的每周学习讲座时间，告知护理人员详细的洗手知识以及具体的洗手方法，手卫生行为的培训需按照标准的七步洗手法指导护理人员进行实际操作，手卫生相关的考核内容包括理论知识以及实际操作技巧，以严格要求确保护理人员均已熟练掌握手卫生的详细知识以及正确的洗手方法；②手卫生环境氛围营造及相关设施改善，通过在院内显眼部位张贴手卫生相关宣传标语，在洗手池及卫生间内张贴详细的七步洗手法步骤图示，来营造手卫生执行氛围，并以此来时刻提醒护理人员注意自身手卫生情况，同时在院内各个方便取用的地方为护理人员提供速干手消毒剂，放置场所包括治疗室、更衣室、公用电梯旁等多处场所，在所有卫生间、洗手池旁提供洗手液以及一次性擦手纸，并为护理人员随身配备小剂量的速干手消毒剂，需保证手卫生设施遍布全院，方便护理人员使用；③手卫生行政管理干预加强，每月底对所有护理人员进行手卫生评估考核，选出手卫生执行最好的护理人员并给予荣誉称号以及绩效奖金，同时对手卫生执行最差的护理人员进行再次考核培训，所有护理人员的评估考核结果均需纳入绩效考核成绩中，并将手卫生考核与科室考核挂钩，以此来借助科室对护理人员的手卫生执行情况进行监督，保证护理人员将手卫生执行情况落实到位；④患者参与促进手卫生执行，对外科科室内的患者及家属进行手卫生健康宣教，为患者及家属树立正确的手卫生认知，让其了解到手卫生的重要性，随后鼓励患者参与护理人员的手卫生促进活动，患者有权利对护理人员是否执行手卫生提出质疑，借助患者的力量对护理人员的手卫生执行情况进行监督。

1.3 观察指标对常规干预组与综合干预组的手卫生执行情况进行统计记录。对常规干预组与综合干预组的洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量进行统计记录。对2组科内交叉感染的发生率进行统计记录。

1.4 统计学方法使用SPSS 23.0软件对常规干预组与综合干预组的科内交叉感染发生率、手卫生执行情况、洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量进行统计学处理，其中，手卫生执行情况及科内交叉感染发生率为计数资料，采用χ2检验，洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量为计量资料，采用t检验，若P<0.05，则代表2组数据的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组外科护理人员手卫生执行情况比较综合干预组接触患者前后、一般性操作前后、侵入性操作前后、戴换手套前、脱换手套后以及与易污染物接触前后的手卫生依从性均高于常规干预组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组外科护理人员手卫生执行情况比较 (例，%)

2.2 2组外科护理人员洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量比较综合干预组的洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量均高于常规干预组，差异具备统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组外科护理人员洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量比较 (例，

2.3 常规干预组与综合干预组科内交叉感染发生率比较综合干预组科内交叉感染例数为1例，科内交叉感染发生率为1.19%(1/84)，常规干预组科内交叉感染例数为7例，科内交叉感染发生率为8.33%(7/84)，综合干预组科内交叉感染发生率低于常规干预组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

本次研究主要采用综合措施干预从手卫生宣教培训考核、手卫生环境氛围营造及相关设施改善、手卫生行政管理干预加强以及患者参与促进手卫生执行4个方面对外科护理人员的手卫生执行情况进行干预。

手卫生宣教培训考核主要包括手卫生知识宣教、手卫生行为培训以及手卫生理论操作考核，可以让护理人员更好地对手卫生知识进行理解吸收，有效提高护理人员的手卫生操作熟练度，提高护理人员对手卫生的掌握程度[4]；手卫生环境氛围营造及相关设施改善主要通过张贴宣传标语以及规范操作图示来时刻提醒护理人员牢记手卫生执行准则，通过完善院内手卫生的相关设施来更好地帮助护理人员达成手卫生操作，并且方便的设施环境更容易帮助护理人员养成良好的手卫生习惯[5]；手卫生行政管理干预加强通过定期对护理人员进行考核评选，择出最优者和最差者，并予以相应奖励与惩罚，以此来激励护理人员，同时将考核成绩与自身绩效及科室考核挂钩，能够更好地确保护理人员将手卫生执行落实到位[6]；患者参与促进手卫生执行则是借助患者的力量对护理人员进行监督，以进一步督促护理人员将手卫生执行落实[7]。在本次研究中综合干预组接触患者前后、一般性操作前后、侵入性操作前后、戴换手套前、脱换手套后以及与易污染物接触前后的手卫生执依从性均高于常规干预组，洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量均高于常规干预组，科内交叉感染发生率低于常规干预组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明综合措施干预可以有效提高护理人员手卫生依从性，通过洗手液以及速干手消毒液消耗量也能够进行有力佐证，同时可以有效降低科内交叉感染发生率，保障院内治疗安全。

综上所述，综合措施干预对外科护理人员手卫生执行的应用效果良好，值得在临床医疗中广泛推广应用。