基于高级仿真模拟人的病例库在儿科学实践教学中的意义

张妤 李娜 罗丽芳 王利洁 丁婧 郭雅静 李晓寅

[摘           要]  基于高仿真模拟人的儿科典型病例库被广泛应用于高职临床医学专业儿科学的实践性教学中，有利于解决课堂教学的需求和典型临床病例数量不足的矛盾，有利于提高和培养学生的临床思考能力，可以随时随地适应教学的需要，运用广泛，实用价值高，因此在儿科学教学中建立一个高仿真模拟人的病例库十分必要。

[关    键   词]  高级仿真模拟人;典型病例库;儿科学教学

[中图分类号]  G712                   [文献标志码]  A                   [文章编号]  2096-0603（2021）45-0058-02

临床医学本身是一门理论和实践性极强的专业，它需要学生及时、正确地采集病史，从错综复杂的信息中准确地进行分析、识别和判断，进而为患者做出恰当的诊断与治疗。在临床医学专业课程在校教学中，教师需要想尽一切方法，让广大医学生亲身接触到各种常见的、典型的临床病例。但随着专业扩招、学生人数增加，教学资源逐渐出现不足;临床中儿科疾病病情发展迅速，典型的临床表现一逝而过，而医院实习轮转时间有限，再加上部分儿科疾病往往存在明显的季节性发病特征，造成学生在临床中接触儿科病种不够全面;長期得不到有效改善的医患矛盾，使大多数家长在面对实习医师的问诊时不愿积极配合，甚至不愿意让实习医生直接接触患儿[1]。以上各种原因都会导致教学中那些依从性良好的典型儿科病例数量不足，学生对儿科学课程教学大纲中所要求学习和掌握的儿科疾病不能全面、深入地进行了解，对儿科疾病的学习只能停留在理论层面，无法真正实现在临床医学教学中要求的“由理论向实践进行转化”，更谈不上形成临床思维和获得对儿科疾病的综合诊疗能力，毕业后很长一段时间难以独立完成工作，造成了人才培养资源的浪费。基于以上情况，如何使高职临床医学专业的学生在在校学习的有限时间内，对儿科学课程教学大纲中所要求的常见疾病、多发疾病达到全面的认识，形成独立思考和判断的临床思维，具备初步的诊疗能力，目前已成为高职临床医学专业儿科学课程教学中一个亟待解决的问题。

在本次课题研究中，课题团队得到了省内多家医院儿科专业临床一线医生的大力支持与配合，获取了数十份真实的儿科常见疾病案例，包括这些疾病的典型症状与体征、实验室与影像学检查结果、治疗方案与处方、患儿经治疗后的转归。团队成员首先对以上信息资料进行梳理，分类归档建立了最新的文字版病例库;然后选择了依从性好、教学效果理想的8种儿科常见疾病，将其典型的临床表现、相关检查数据及给予不同处置后所关联的疾病转归表现直接导入我校高级仿真模拟人（彼得）数据库中，截至目前已建设完成由症状、体征、辅助检查结果、处置与预后四部分信息构成的数字版病例库。

在前期查找资料、调研相似研究、获取病例信息和建立数据库的过程中，笔者发现在儿科学中引入高级仿真模拟人病例库辅助实践教学，具有以下优点，值得在临床医学专业的教学中进行推广。

一、高级仿真模拟人病例库具有临床情景真实感

在临床课程课堂教学中，由于常见儿科疾病典型的病例数量不足，无法充分满足医学生在学习临床专业课程中的实际需要;即便在实习期间，能够有幸地遇到一些典型病例，也往往因为患儿不配合、患儿家长不合作、无法重复多次问诊、不能进行尝试性诊疗、实习医生自身缺乏与病人有效沟通的经验等问题而受阻，大大降低了学习成效[2]。儿科高级仿真模拟人病例库可以将典型的儿科病例永久地保存，应用于临床教学中，可以有效地帮助教师与学生摆脱上述存在于教学中的困境。

笔者在调研中发现，将高级仿真模拟人病例库引入临床医学专业课实践教学中，可以更加直观地把真实、典型的临床案例展现在学生面前，让学生在类似于临床实际的场景中，通过观察模拟人的临床表现、亲自动手进行体格检查、结合相关检查数据进行初步诊断、制订治疗方案来模拟临床医生的工作流程;并且模拟人还可以根据学生给出的不同诊疗方案自动地呈现出疾病的变化和转归，使学生在感受到身临其境的同时，体验到作为医者的责任感和救治病患成功的成就感，让职业教育理念中的“工匠精神”和“职业荣誉”能落地开花。

在引入高级仿真模拟人病例库的儿科学学习过程中，学生通过与“患儿”（儿科高级仿真模拟人）进行面对面的问诊、体查、治疗，充分训练学生在实践中结合自己所掌握的理论知识独立地进行临床分析和判断的技巧[3];培养学生能够在以后实际工作中真正接触患儿及其家长时做到胸有成竹、有条不紊，不再出现无从下手的紧张恐慌情绪，工作后如果遇到同病种的患儿也不会感到陌生、茫然、不知所措。一套具有典型案例数据库的高级仿真模拟人代替了晦涩难懂的医学术语和老师空洞的讲解，真实、生动[4]，大大激发了学生的学习热情。

二、高级仿真模拟人病例库有利于培养医学生的临床思维能力

临床思维是一名医生将其在理论课上所学的基本知识融会贯通地运用于临床实践中综合能力的体现，是医生针对患者的症状、体征和各种检查结果等进行分析与思考，并得出具体的诊疗策略和方案的过程。培养学生的临床思维一直是我们开展临床医学理论与实践教学工作的一项重要任务，在儿科学的实践教学中引入高级仿真模拟人病例库，引导学生从实际出发，分析相关临床表现和检查数据出现的原因，模拟临床医生对疾病进行诊断、鉴别诊断和治疗，可以很好地培养学生独立应对儿科常见疾病的能力，同时也提高了学生的临床思维能力，潜移默化地实现了由理论到实践的过渡。

在现实工作中，医生在进行临床决策时一旦发现自己存在错误，甚至有些错误可能还会给患儿带来难以挽回的危害时，会产生巨大的精神和心理上的压力。看到这些现象的医学生在临床实习中往往也是按部就班、畏首惧尾，主观上的创造性思维难以发挥。儿科高级仿真模拟人病例库为广大医学生提供了一个“零压力”的临床操作和实践环境，不会因为学生下达的一个错误诊治方案而导致任何实际意义上的严重后果，学生不怕自己出错，敢于大胆地尝试，在失败中吸取教训、总结经验，最终找到正确的、恰当的诊治方案[5]，使学生在校学习期间初步形成严谨、科学的研究态度。

三、高级仿真模拟人病例库在临床医学实践教学中使用方便、用途广泛

引入高级仿真模拟人病例库的教学方法不必等到真实患者到来以后才能开始进行实践教学，完全可以根据教学大纲的要求、教师和学生的时间安排，合理地在实训室开展教学;可以随时随地通过高级仿真模拟人病例库将典型的症状和体征不断再现在学生面前，解决了典型病例可遇不可求的现实困难，打破了临床专业课程受制于时间、地域的局面。

高级仿真模拟人病例库不但可以广泛应用于临床醫学学生在校期间的各门临床专业课实践教学和见习，同时可以应用于住院医师规范化培训、研究生和进修医生等专业人员的培训与考核，评估相应课程的教学及学习效果，满足多层次、多元化的教学要求，应用领域广泛、实际应用价值高，能够在最大程度上提高相应专业典型病例的教学价值。

在笔者的调研中发现，随着现代多媒体技术的发展及其在我国高等院校教学领域实践中的普遍运用，不同专业的医学教育工作者已经设计并开展了以高级仿真模拟人病例库为基础的课程教学，并且取得了良好的教学效果[6-8]。笔者及课题团队成员计划将已建好的儿科高级仿真模拟人（彼得）数据库运用于新一轮的儿科学实践教学中，并在教学实施的过程中采集相关数据，对教学实施情况进行真实评价，并在此基础上不断完善儿科高级仿真模拟人数据库。

儿科高级仿真模拟人病例库可以永久地保存儿科典型病例的相关资料，能够确保医学生在有限的课堂学习时间内见到数量足够的儿科典型病例，全面了解儿科学课程教学大纲所要求掌握的常见病、多发病，是儿科学实践教学中不可或缺的有效辅助手段;解决了儿科学实践教学需求与典型临床病例不足的矛盾;有利于培养职业教育要求的实用型医学人才;可以随时满足多层次、多元化的教学要求，具备诸多的优点。综上所述，构建儿科高级仿真模拟人病例库具有非常重要的实际意义。

参考文献：

[1]牟一坤，林曲，赖静，等.诊断学实习课中加强案例教学的研究[J].中华医学教育杂志，2016，26（2）：54-55.

[2]汪梅朵，杨静，左改珍.三级综合性医院临床技能培训中心建设现状及相关因素分析[J].中国卫生事业管理，2016，33（3）：211-213.

[3]滕秀飞，曹悦悦，李秀艳，等.模拟人教学法在七年制临床医学专业教学中的应用研究[J].中国继续医学教育，2016，8（32）：11-13.

[4]范振兴，李银萍，王长远，等.情景教学法与模拟人在七年制临床诊断见习课中的应用[J].现代生物医学进展，2016，16（4）：763-765.

[5]闫晓东，孙宏慧，马保安，等.病例库结合医学模拟人在骨科实习教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2018，15（5）：537-540.

[6]朱丽，李伟，高云光.ECS模拟人在危重病例抢救技能训练中的应用[J].现代医药卫生，2018，32（3）：462-464.

[7]刘利蕊，武彦秋，周启立，等.“整合式病例讨论教学模式”在儿科实习教学中的应用[J].中国继续医学教育，2018，10（28）：23-25.

[8]高琳，卜慧芳.病例教学法结合标准化病人在儿科护理教学中的应用[J].心血管外科杂志，2019，8（3）：121-122.

◎编辑 郭小琴