优质护理措施对于肺结核护理质量和依从性的影响

张婷婷

（辽宁省营口市第三人民医院，辽宁 营口 115000）

结核病的产生是结核分枝杆菌侵入人体，诱发一系列炎性反应所形成的慢性传染性疾病，该病会累及多个器官和组织，其中超过80%是肺部[1]。肺结核患者主要呈现消瘦、乏力、胸痛、咯血、咳嗽等表现[2]。由于该病病程长、治疗难度大、药物不良反应大，很多患者无法长期坚持服药，而不规范的用药不仅会影响治疗效果，还会产生多药耐药性。给予患者护理指导能有效提升治疗依从性，其中优质护理是备受认可的护理方式，能给予患者科学、合理、全面的护理服务，在确保护理质量的同时，有助于改善患者的治疗依从性。我院为了深入研究优质护理的应用效果进行了此次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取202例2018年7月至2019年7年本院收治的肺结核患者作为此次研究对象，分组时以病历号奇偶差异为标准，各101例。研究组中女性患者47例、男性患者54例，年龄跨度30～69岁，均值（47.15±6.52）岁，患病时长2～8年，均值（5.03±1.24）年。参照组中女性患者46例、男性患者55例，年龄跨度31～68岁，均值（47.27±6.39）岁，患病时长2～10年，均值（5.42±1.57）年。两组肺结核患者的基线资料经对比，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准 结合临床表现、X线胸片检查、痰结核杆菌涂片等确诊；认知能力、精神意识正常，能沟通交流；患者和家属都了解本次研究，签订知情同意书。本院伦理委员会审批通过本次研究。

1.1.2 排除标准 合并免疫缺陷性疾病者；合并血液系统疾病者；合并恶性肿瘤者；合并心、肝、肾等器官功能严重不全者；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法 给予参照组患者基础性护理，即入院后进行疾病专项护理、指导合理使用抗结核药物、告知治疗期间的注意事项、一对一健康教育等[3]。研究组实施优质护理措施，具体内容如下。

第一，综合评估：患者入院后对其实际情况进行全面评估，包括病情严重程度、生理情况、心理情况、文化程度、家庭关系、社会背景等，以便及时发现患者不良的饮食和生活习惯、不良的心理问题等。再根据评估结果建立个人档案，制定符合患者实际的护理措施，进行针对性的护理指导。

第二，心理护理：由于肺结核有着传染性，容易受到周围人群的歧视，加之需要隔离治疗，容易让患者出现情绪低落、悲观、孤独等负性情绪，对治疗的依从性产生影响[4]。因此，护理人员要耐心的与患者交谈，倾听其内心感受，给予安慰和鼓励，减轻心理负担。此外，护理人员还要与家属进行沟通，告知多关心和陪伴患者，给予精神支持，帮助其走出阴霾，保持积极乐观的心态。另外，医院定期展开病友座谈会，让患者之间进行互动交流，通过经验分享产生共鸣，在彼此鼓励下增强治疗信心。

第三，用药前认知教育：通过发放宣传手册、专题讲座等方式对患者进行知识宣教，让患者和家属对疾病、治疗等方面知识有全面认识。教育内容包括：疾病的发病机制、病症、危害等，以及用药治疗的意义、常用药物、用药时间、用药量、不良反应等，还要重点讲解不按时、按量用药或中途擅自停药的危害，以便患者能长期规范用药，避免出现排斥、抗拒等情况[5]。

第四，用药期间护理：由于抗结核病的药物存在一定的不良反应，患者服药后会降低舒适度，进而影响服药依从性。所以，针对住院患者护理人员需要进行监督，针对出院患者护理人员定期电话、微信等方式进行监督提醒，要求患者在清晨空腹状态下口服药物[6]。另外，还要对患者服药后的不良反应、发生时间、严重程度等进行记录，如有必要进行治疗方案调整，确保患者的舒适度，提高治疗依从性。

第五，生活、饮食及运动护理：①生活指导。指导患者和家属进行正确的隔离保护，房间要注意通风，并定期擦拭和消毒；保持良好的个人卫生习惯，经常更换床上用品；在日常生活中严格约束自己的行为，不随地吐痰，在打喷嚏时注意遮挡。②饮食指导。结合患者的饮食习惯和个人喜好，为其制订合理的饮食计划，以高维生素、高蛋白的食物为主，多食用新鲜的蔬菜和水果，遵循少食多餐的原则，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物[7]；还要注意戒烟戒酒。③运动指导。告知患者生活作息要规律，并根据其身体素质、耐受性等进行运动指导，以散步、慢跑为主，每次运动30 min为宜[8]。

第六，延伸护理：患者离院时为其制作温馨提示卡，上面留下医护人员的联系方式，可随时进行联系。另外，出院第1个月，护理人员每周进行1次电话随访，主要是监督患者的用药情况，解答患者的各种疑问，对患者用药治疗期间的各种情况进行专业性的指导。第2个月开始，每月电话随访1次，掌握患者实际情况，进行用药、生活等方面指导，还要告知及时复诊。复诊时要求家属陪伴，针对依从性差的患者，再次进行健康指导，要充分发挥家属的监督作用，确保治疗方案有效实施。

1.3 观察指标 ①护理质量评价：使用医院设计的评量表对两组患者护理质量进行评分，内容有护理水平、需求满足的及时性、护患沟通、护理态度等，总计100分。差：＜60分，可：60～79分，良：80～90分，优：＞90分。②治疗依从性评价：使用服药依从性评价量表（MARS）对两组患者的治疗依从性进行评分，内容包括：服药后感觉症状更严重时，是否有过停止服药的行为？服药后感觉症状减轻，是否有过停止服药的行为？是否有过不注意服药的行为？是否有忘记服药的行为？“否”为0分，“是”为1分，完全依从：4分，部分依从：2～3分，不依从：0～1分[9]。

1.4 统计学分析 用SPSS19.0软件整理数据，计数资料用χ2检验，用[n（%）]表示；计量资料用t检验，用（）表示；P＜0.05表示差异呈统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的护理质量评分 研究组护理质量评分为（93.74±4.65）分，高于参照组的（85.82±5.49）分，组间差异具备统计学意义（t=14.179，P=0.000）。

2.2 比较两组患者的护理优良率 研究组护理优良率为95.05%，高于参照组的84.16%，组间差异具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者的护理优良率[n（%）]

2.3 比较两组患者的治疗依从性 研究组治疗总依从性为92.08%，高于参照组的81.19%，组间差异具备统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者的治疗依从性[n（%）]

3 讨论

在全球范围内我国肺结核患病人数位居第二，而且一大部分患者处于活动期，传染性较强，已经成为社会公共卫生问题。肺结核患者需要长期用药治疗，但是很多人对防治的相关知识认知不足，治疗期间病情稍有好转或是其他因素影响，擅自停药、增减剂量，进而造成病情反复、加重或是产生多药耐药，给病情转归带来不利影响。因此，针对患者治疗依从性差的问题，要从护理层面着手，不断创新护理模式，以提升护理质量，达到改善患者依从性、让其规范治疗的目的。

基础性的护理主要侧重于在院期间，医护人员对患者进行用药教育，一方面护理措施缺乏个性化，无法满足不同需求、不同治疗阶段、不同层次患者的需求；另一方面患者离院后能否按时、按量服药，主要依靠自觉性，缺少有效的监督和指导，长此以往患者和家属都容易出现心理负担，也就会逐渐降低患者的治疗依从性，不能坚持规范化用药，造成病情加重或反复，进一步提高治疗难度。而优质护理是在基础护理基础上进行优化，让护理措施更加个性化、精细化，而且该护理方式坚持以患者为中心的原则，重视患者生理和心理等多层面的需求，在实施基础护理的同时，强化责任制护理，提升护理的专业性和护理水平，给予患者放心、满意、低耗、高效、优质的医疗服务[10]。在实际应用中，先对患者进行综合评估，结合其特点设计个性化护理措施，再进行全面干预，主要护理措施有心理护理、用药前教育、用药中教育、生活饮食及运动指导、延续护理等，以保证不同阶段有不同的护理重点，达到监督和指导的目的，增强患者的自我管理能力，减轻心理负担，提高治疗依从性。

本次研究结果显示，实施优质护理的研究组，比实施基础护理的参照组有着更高的护理质量评分，差异呈统计学意义（P＜0.05）。护理优良率方面，研究组为95.05%比参照组的84.16%高，差异呈统计学意义（P＜0.05）。治疗依从性方面，研究组为92.08%比参照组的81.19%高，差异呈统计学意义（P＜0.05）。由此说明，与基础性护理相比较，运用优质护理不仅能给予患者更优质的服务，提升护理质量，还有助于提升患者的治疗依从性，为有效控制病情发展奠定基础。

总而言之，肺结核患者护理中优质护理措施有着良好的应用效果，能同时提高护理质量和患者的治疗依从性，临床中值得全方位推广应用。