蜡疗联合综合康复训练治疗创伤后肘关节僵硬对肘关节功能的影响

刘 念，陈 颂，马 民，崔 快，何泉源

（河南省郑州市骨科医院东院区康复医学科，河南 郑州 450052）

肘关节僵硬是肘部骨折、脱位或软组织挫伤的并发症之一，伤后救治不及时与长期固定，会引致周围组织粘连、痉缩进而影响关节屈伸功能，严重者会发生旋转活动受限，对日常生活的负面影响较大［1］。非手术和手术治疗是目前西医应对创伤后肘关节僵硬的两种常用手段，前者以功能锻炼为主，对于较轻的肘关节屈伸活动受限或纤维性强直效果较好；后者则以肘关节活动松解术为主，但明显的切口疼痛会限制早期功能锻炼，术后易再发肘关节僵硬［2］。康复治疗可增进手术疗效，同时能让部分患者免于手术治疗，故而目前临床医师多采取减少固定时间、指导早期功能锻炼以加快肘关节功能恢复［3］。蜡疗属热传导治疗方法，能让局部组织受到持续较高温度的热作用，具有通络止痛、散寒温经、舒活经络的效果［4］。本研究对创伤后肘关节僵硬在康复训练的基础上予以蜡疗干预效果较好，总结如下。

1 临床资料

共74例，均为2019年2月至2020年12月我院收治患者，按随机数字表法分为两组各37例。观察组男20例，女17例；年龄20～62岁，平均（35.29±5.45）岁；病程2～13个月，平均（9.13±1.54）个月。对照组男22例，女15例；年龄22～61岁，平均（35.31±5.51）岁；病程3～16个月，平均（9.22±1.50）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄18～65岁，签署同意书；②符合《骨与关节损伤》［5］中相关诊断标准；③关节局部温度升高，肿胀、疼痛；④有肘部脱位或骨折等病史，关节活动范围减小。

排除标准：①关节软组织严重损害；②脑瘫或认知功能障碍；③合并骨髓炎、局部感染；⑤无法耐受蜡疗。

2 治疗方法

两组术后均行综合康复训练。①功能训练。指导患者尽量自行完成穿衣、刷牙、吃饭等日常活动，自主进行前臂前后旋与肘关节屈伸，将重量适中的物品放于地面和高处，鼓励患者拿取，提高肘关节活动能力。②肱桡关节。患者坐位，并将手臂放在治疗床上，康复护理人员站于患者前臂尺侧，将肱骨固定，用下侧手紧握桡骨远端，向远端牵拉。在患者手臂内侧固定肱骨，指导尽量伸直并旋后肘关节，桡骨头面用外侧手包围，手指发力向掌侧推动。一只手固定患者尺骨近端与肱骨，另一只手的鱼际处扣合鱼际处，并沿桡骨长轴发力。动作均重复3次，1次1min。③肱尺关节。患者仰卧位，放松手腕并放于康复护理人员肩部，肘关节悬于治疗床外，环抱尺骨近端掌面，与骨干呈45°左右向尺骨近端施力，行肘关节与尺骨牵引。频次同上。④桡尺关节。患者将前臂旋后，取坐位，用一手将尺骨固定，另一手向掌侧推动桡骨头部。一手放于尺骨远端账面，尺骨远端用手指力量固定，另一手在桡骨远端背侧滑动，频次同上。

观察组加用蜡疗。用SDK-LL12A 型蜡疗仪（山西盛达康医疗设备有限公司，晋械注准20192090030）将固体石蜡加热，至完全融化后放于铝盘内，形成厚度2～3cm的蜡块，在温度降至50℃时取出，并将其包绕于肘关节，通过弹力绷带固定并覆盖毛巾以保温。蜡疗1次30min，1日1次，每周5次。

两组均持续干预4周。

3 观察指标

肘关节屈伸角度与功能。①肘关节屈伸角度：利用量角器测量肘关节屈伸角度、伸直角度及平均屈伸活动度。②肘关节功能［6］：通过Mayo肘关节功能评分（MEPS）评价，共包含日常活动（25分）、运动功能（20分）、稳定性（10分）、疼痛（45分）四个维度，满分100分，得分越高表示肘关节功能越好。

用SPSS22.0软件处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组干预前后肘关节屈伸角度比较见表1。

表1 两组干预前后肘关节屈伸角度比较 （°，±s）

表1 两组干预前后肘关节屈伸角度比较 （°，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 屈伸角度 伸直角度 平均屈伸活动度干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 37 58.02±7.42 89.01±12.31* 55.70±8.44 20.41±5.87* 14.90±3.63 60.13± 9.08*观察组 37 57.89±7.36 128.74±20.42* 55.49±8.51 9.69±3.05* 13.94±3.70 98.73±13.29*t 0.076 10.136 0.107 9.857 1.127 14.587 P 0.939 0.000 0.915 0.000 0.264 0.000

两组干预前后MEPS评分比较见表2。

表2 两组干预前后MEPS评分比较 （分，±s）

表2 两组干预前后MEPS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 日常活动 运动功能 稳定性 疼痛干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 37 4.90±1.51 15.46±2.17* 11.20±2.84 15.12±2.08* 6.00±1.28 8.52±0.49* 14.72±3.30 28.32±5.49*观察组 37 4.85±1.53 23.52±1.19* 11.22±2.79 18.55±1.36* 5.97±1.31 9.03±0.31* 14.80±3.18 40.11±4.38*t 0.142 19.809 0.031 8.395 0.099 5.350 0.106 10.211 P 0.888 0.000 0.976 0.000 0.921 0.000 0.916 0.000

5 讨 论

肘关节由桡骨上段、尺骨及肱骨下端组成，其作为前臂与上臂间的机械连接，有着复杂的结构和较高的功能要求，可完成后伸、前屈，参与前臂的旋前与旋后。肘关节损伤是临床常见病症，并发症风险高，肘关节僵硬即是以伸屈活动受限为主要表现的常见严重并发症之一，严重者会有明显疼痛感与活动受限，对工作和日常生活影响较大［7］。该并发症的发生与肘关节严重创伤后关节囊增厚、软组织粘连等改变有关，患肢长期制动会使得关节周围软组织和软骨的代谢减慢，加之患者因急性疼痛而缺乏功能锻炼，使得局部软组织粘连、关节间隙减小、皮肤瘢痕组织增生及炎性肉芽组织增生。

术后康复锻炼是目前临床预防与治疗的常用方法，肱桡关节、肱尺关节、桡尺关节的被动康复训练，能够促进淋巴和血液循环，增进骨骼和肌肉的营养状况；同时指导患者进行日常生活活动训练，并鼓励患者做取物动作，可使肌腱和肌腹向近端滑移，减轻或避免粘连，加快新生血管的生成，同时肌肉收缩的纵向挤压力会起到稳定骨折复位的效果，从而利于肘关节功能的改善［8-9］。

创伤后肘关节僵硬属中医“痹证”范畴。经络不通为主要病机，肢体因外伤而气血运行不循常道，局部组织出血久滞于肌肉筋骨，失于濡养，长时间制动会造成经络瘀阻、气血不通。治疗应以散寒温经，活络舒经，通络止痛为主［10-11］。蜡疗能促进炎症浸润吸收、增快局部血流循环速度，有效减轻疼痛，加快局部细胞代谢与组织修复，并可减低纤维组织张力，减轻肌肉痉挛［12］。良好的可塑性与粘滞性使得石蜡能与皮肤紧密接触，冷却后会机械性压迫包覆部位，从而松解粘连的结缔组织，提高胶原纤维组织的延展性，使关节活动度增加。

综合康复训练联合蜡疗可加快肘关节功能改善，增加关节活动度。