中西医结合治疗肝郁脾虚型月经不调疗效观察

位秀娟

（河南省商水县中医院中医妇科，河南 商水 466100）

月经不调在妇科临床比较常见，表现为经期、经量、经血颜色及性子的异常改变，同时可伴有多种症状（腹痛、乏力、乳房胀痛等）［1］。西医多用性激素类药物治疗，但长期用药会造成内分泌失调［2］。笔者用中西医结合方法治疗肝郁脾虚型月经不调取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共112例，均为2018年6月至2020年6月商水县中医院中医妇科门诊收治的患者，随机分为两组各56例。对照组年龄17～49岁，平均（33.25±10.76）岁；病程1～3年，平均（2.11±0.82）年；月经先期18例，后期29例及不定期9例。观察组年龄18～50岁，平均（34.20±9.10）岁；病程1～4年，平均（2.23±0.97）年；月经先期19例，后期28例及不定期9例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医符合《实用妇产科学》［3］中相关标准：子宫无周期性出血，出血量时多时少；月经周期提前或延后或无定期，分别表现为周期提前、延后或提前、延后7天以上，症状持续3个周期以上；超声示无其他子宫器质性病变。②中医符合《实用中医妇科学》［4］中肝郁脾虚证诊断标准。症见乳房胀痛，头晕目眩，口燥咽干，小腹空坠，经色暗红且血块多，舌苔薄白，脉弦而虚。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②能配合治疗及疗效评估；③意识清晰；④知情同意。

排除标准：①合并严重造血系统及肝肾损伤性疾病；②妊娠或绝经期；③其他病变（多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等）引起的月经不调；④其他妇科炎症合并症；⑤非肝郁脾虚型月经不调；⑥不耐受治疗。

2 治疗方法

两组均予以黄体酮软胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040982），月经第21天开始服用，每次0.2 g，日1次，连服7天；克罗米芬片（北京中新药业股份有限公司，国药准字H13022188），月经第5天开始服用，每次50mg，日1次，连服5天。

观察组加用逍遥散加减治疗。药用甘草4.5g，当归9g，茯苓9g，白术9g，白芍9g，柴胡9g，生姜6g，薄荷6g。兼气虚加人参15g；兼肝肾阴虚加党参、生地黄各30g，麦冬20g；兼气血亏虚加熟地黄15g，黄芪20g；兼寒凝血瘀加红花10g，肉桂8g；兼痰湿阻滞加苍术15g，桂枝10g；兼肝郁气滞甚加香附、郁金、陈皮各10g。水煎，取汁500mL，日1剂，分2次服用。起服时间为月经结束的第4天，连服7天，共服药3个月经周期。

3 观察指标

治疗前后采集空腹静脉血，分离取血清，用迈瑞BS-620全自动生化分析仪检测血清性激素（E2、FSH、LH）水平；不良反应。

4 疗效标准

据《中药新药临床研究指导原则》［5］。症状消失，经期及经量、性激素恢复至正常水平，随访6个月无复发为痊愈。症状基本消失，经期及经量、性激素基本恢复至正常水平，随访6个月无复发为显效。症状明显改善，经期及经量、性激素水平均有所改善，随访期间有复发者为有效。症状和体征均未好转，经期、经量、性激素水平均未改善，甚至恶化为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后激素水平比较见表2。

表2 两组治疗前后激素水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后激素水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 E2（pg/mL） FSH（IU/L） LH（IU/L）治疗前 对照组 56 1.42±0.71 25.62±21.87 12.35±6.29观察组 56 1.31±0.84 25.81±18.76 13.02±5.47 t 0.748 0.049 0.602 P 0.456 0.961 0.549治疗后 对照组 56 8.80±3.32*11.25±5.73*140.82±13.93*观察组 56 6.83±5.49* 9.01±6.05* 153.61±12.70*t 2.298 2.012 5.077 P 0.024 0.047 0.000

两组不良反应比较。对照组出现头晕3例，恶心3例、倦怠、乳房胀痛、不规律出血各2例，总发生率21.43%；观察组出现头晕、恶心、倦怠、乳房胀痛各1例，发生率7.14%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ²=4.667，P=0.031）。

6 讨 论

月经不调由女性雌激素水平的变化对正常月经状态的干扰所引发，主要与精神、药物、疾病因素及过度运动等多种原因有关［6］。主要特征为经期、经量及经血颜色及性子的异常改变，并伴有经前及经期的腹痛、乏力、头晕等症状。医学研究表明，正常月经周期的建立有赖于丘脑下部-脑垂体-卵巢轴的神经内分泌调节以及子宫内膜对性激素的周期性反应［7］，黄体酮是一种天然激素类药物，其药理作用可使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，并使子宫内膜出现蜕膜样变使之萎缩脱落达到止血效果，并可保护子宫内膜、调整月经正常改变［8］。

中医认为，脏腑功能失常、气血失调为月经不调的主要诱因，由肾气先天不足、精血亏虚、过度劳倦、气血不和，肝肾脾功能失常所致，故治当以平调阴阳，调理气血、养血柔肝、补益脾肾为主［9］。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，具有养血调肝之功效。方中柴胡具有疏肝解郁之功效，白芍可敛阴养血、柔肝、缓急止痛，当归补血养血，三药合用可养血柔肝；白术、茯苓可补益脾气，使得气血生化有源，生姜温胃、和中降逆，薄荷发汗解热、疏肝理气，甘草调和诸药。全方有疏肝健脾、益气解郁、养血调血之功效。

中西医结合治疗肝郁脾虚型月经不调效果更好，且安全性高。