火龙灸辅治不孕症对子宫内膜及妊娠的影响

杨建梅，袁卓珺，袁 君，覃 鹏，刘 俊，曾小燕，刘云飞，徐金龙

（云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院男科·生殖医学科/针灸科，云南 昆明 650021）

不孕症目前已经与恶性肿瘤及心脑血管疾病并列为影响人类生存质量的三大疾病［1］。人类辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）是指运用先进的医学技术对人的精子、卵子、受精卵或胚胎进行人为操作，帮助患者实现受孕的技术［2］，目前已经在全世界范围内被广泛应用。但是许多患者虽有优质胚胎，仍多次移植胚胎无法着床，导致体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）反复种植失败（repeated implantation failure，RIF）。RIF发生的原因尚不完全清楚，子宫内膜容受性在其中的作用不容忽视［3］。由于子宫内膜的性激素受体缺陷，性激素不能在子宫内膜引起相应的生物效应［4］，子宫内膜容受性的损害所致着床缺陷或失败，是导致不孕及生殖助孕技术失败的一个重要机制［5］。本研究在IVF-ET过程中用中医手段进行干预，发现火龙灸疗法可改善子宫内膜种植环境，对IVF-ET着床也有促进作用，现报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2017年7月至2019年12月在云南省中医医院生殖医学科就诊患者，子宫内膜厚度小于8mm，随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组年龄25.3～38.4岁，平均（30.0±0.5）岁。对照组年龄20.2～36.5岁，平均（28.0±0.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者及其配偶年龄24～45岁；②经子宫输卵管造影或腹腔镜检查证实不孕原因为输卵管因素或输卵管再通手术2年以上未妊娠；③患者月经周期规律（27～35 d），并且自然周期有正常排卵；④月经第2～5天血清bFSH≤15 mIU/mL，双侧卵巢基础窦卵泡数≥6个，且≤12个；⑤患者均为IVF-ET移植反复失败需再次移植的患者；⑥无火龙灸禁忌证（极度疲劳，过饥、过饱、酒醉、大汗淋漓、情绪不稳，风湿、类风湿、强直性脊柱炎等免疫性疾病，某些传染病、高热、昏迷、抽风期间，或身体极度衰竭，形瘦骨立等，腰背部皮肤有溃烂或溃疡者或对乙醇、药物等过敏者，大血管处、心脏部、颜面部，糖尿病或瘫痪皮肤感觉迟钝）。

排除标准：①既往有IVF卵巢低反应病史者，或者前次常规IVF卵子不受精或受精率低于30%者；②抗心磷脂抗体（ACA）、抗子宫内膜抗体（EmAb）、抗精子抗体（AsAb）、封闭抗体检测阳性；③夫妇双方染色体检查异常；④优生4项（TORCH）、乙肝、丙肝、人类免疫缺陷病毒及梅毒血清学筛查阳性，有淋病、衣原体、支原体及人类免疫缺陷病毒感染；⑤月经周期和基础内分泌异常，合并卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等，或己明确生殖器官有明显或严重的器质性病变或患有生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病，如宫腔镜检查存在子宫内膜病变；⑥既往有不良孕产史，有免疫系统疾病及家族史、血液病及血栓性疾病，患有其他系统疾病史；⑦严重的男方少、弱精子症；⑧意识不清、不能表达主观不适症状，伴有严重的抑郁、焦虑症状或精神疾病者；⑨过敏体质或对针灸过敏者；⑩进展性恶性肿瘤或其他严重消耗性疾病，合并感染及出血者，合并心血管、肝、肾、消化、造血系统等原发性疾病不能承受妊娠者；⑪接触过致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期或有酗酒、吸毒等不良嗜好；⑫依从性差。

2 治疗方法

两组月经来潮第8天起开始服用戊酸雌二醇片，每日1片。服用3个月经周期。于治疗3个月经周期后进入自然周期、IVF-ET常规方案胚胎移植周期，胚胎移植后14 d或月经未来潮时测血hCG，定期随访，B超了解胎儿情况。

治疗组于月经来潮第8天起配合火龙灸治疗。选择合适的灸疗中药处方（干姜、肉桂、小茴香、丁香等）和治疗部位（背部督脉大椎穴--秩边穴和腰部肾区）。嘱患者放松，选择合适体位，充分暴露施灸部位。在施灸部位的四周，平铺药粉到治疗部位，厚约1～2cm，再铺盖2张桑白皮纸（防止烫伤作用），将生姜末摆放于龙骨灸盒里，厚约4～6cm，上面放置艾绒（高5cm，宽6cm），捏成条状，然后再放于施术部位上，用20mL注射器抽取95%乙醇20mL，缓慢而均匀、自上而下地在艾绒上喷洒乙醇，用止血钳夹持乙醇棉球点燃施灸部位的艾绒，可以看到施灸部位形成一条“火龙”，待艾绒燃尽，撤走龙骨灸盒，用手由上至下轻按局部，以加强温热感，为1个治疗循环。重复操作以上循环2 次，并注意观察施灸部位的肤色，以局部潮红，或伴局部有汗为度，防止烫伤；治疗结束后，注意保暖，勿使施灸部位暴露，配合饮用200mL温开水更佳。每5天治疗1次，6次为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

采用彩色超声诊断仪阴道探头测量子宫内膜厚度时在子宫纵切面显示子宫内膜全段时冻结图像，测量内膜厚度（即垂直于宫腔中线的子宫前后壁肌层与内膜交界面间的最大距离），连续测量3次。

妊娠统计以停经，且于末次月经后56天做阴道B超检查，可见子宫内有胎囊，囊内有胚芽及原始心脏搏动。生化妊娠统计以虽然血HCG大于25U/L或者尿中HCG检查阳性，但后期超声下检查不到孕囊，或月经来潮、HCG恢复未妊娠水平为标准。生化妊娠不计入妊娠率的统计之中。

用Excel2016和SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后子宫内膜厚度比较见表1。

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 36 5.11±0.98 7.39±0.77*治疗组 36 4.86±0.96 9.39±1.20*t 1.093 -8.419 P 0.278 0.000

两组妊娠结局比较见表2。

表2 两组妊娠结局比较 例（%）

5 讨 论

火龙灸是在中医经络理论基础上，结合现代医学的渗透给药知识演变而来的一种通过经络加温给药的方式以温通任督二脉的外治法。火龙灸近年来逐步得到推广应用，特别是对阳虚、寒湿、怕冷的治疗有较好的疗效。火龙灸又称为“督灸”“长蛇灸”，因其施灸于人体背部督脉以及膀胱经区域，施灸面积大，热力充足，势若燔龙，故而命名。火龙灸是传统疗法的一种，属于“灸”的范畴，按八法之性，属于温热疗法，运用火性炎上、化积破坚的特性，使药物透皮吸收的功效加倍，以达到治疗目的。

火龙灸能使局部血管扩张，改善机体的血液循环。具有抗感染、抗病毒、增强免疫功能的作用［6-7］。利用大量的生姜末既可以减轻艾灸的炙热感，同时可发挥生姜辛温的药性，双重作用于皮肤毛窍，使药力直达病所，热量渗透于皮肤、肌肉、骨骼，使局部通经活络、散寒止痛的疗效更持久［8］，同时激活人体各种细胞免疫修复功能［9］。火龙灸作为传统灸法的革新，将药物透皮吸收、灸法的温热作用、局部穴位按摩刺激等有效地结合起来，使药物及温热的力量更易透达深部，加速血液循环和局部的新陈代谢，从而加快循环，旺盛代谢，显著地提高疗效。现代医学认为此疗法为透皮疗法，借助火的温和热力扩张皮肤，通过经络传导增加药物的渗透吸收，从而达到振奋阳气、疏通经络、温经散寒作用［10］。火龙灸通过温通任督二脉，使全身环流系统得以平衡运转，从而振奋机体的阳气，使闭阻的阳气得以宣通周流全身，使全身气血流畅而去除外邪，实为温补督任之妙法。治疗时用火龙液直接敷布背部督脉的皮肤上，使药力直达病所［11-12］。还可以通过灸疗的温和火力，逐步使火龙液药力渗透，发挥其补肾阳而通督、养阴血而滋任脉之功［13-14］。同时，灸疗还具有发汗的作用，使阳气四达，体内邪气随汗外泻，随汗解除。火龙灸属扶正祛邪之法，通过温通任督二脉，振奋机体的阳气，使闭阻的阳气得以宣通发泄，任督二脉调和，全身上下气血贯通，虚寒可除，人体各方面的生理机能得到调节，气血得以生化，进而阴阳平衡而身痛自愈。究其机制，火龙灸治疗可能是通过促进全身环流系统使其得以平衡运转，加速人体血流速度，促进微循环，调节免疫力，并有效抑制炎性因子的渗出，加速新陈代谢［15-19］。

子宫内膜厚度虽然不能对妊娠结局作出可靠预测，但通过火龙灸疗法可以改善子宫内膜容受性及妊娠率，其作用机制之一可能是通过改善内分泌功能而发挥作用。