小夹板外固定联合消肿活血汤治疗桡骨远端骨折临床观察

马 良，陈佳佳，张鲁刚

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000）

桡骨远端骨折（DRF）是临床常见的骨折类型，约占急诊诊治骨折的1/6，且多发于中老年人［1］。DRF临床表现为腕部肿胀、压痛、活动受限等一系列症状，给患者造成极大的痛苦，若不及时治疗或治疗不当，会影响腕关节功能恢复，不利于日常活动。本研究用小夹板外固定联合消肿活血汤治疗DRF效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2019年11月至2020年11月我院收治的DRF患者，按照随机数字表法分为两组各34例。对照组男13例，女21例；年龄35～73岁，平均（54.06±3.44）岁；受伤至就诊时间2～14h，平均（7.98±1.52）h；体质量指数17～28kg/cm2，平均（23.89±1.78）kg/cm2。观察组男12例，女22例；年龄36～72岁，平均（54.12±3.38）岁；受伤至就诊时间3～13h，平均（7.95±1.47）h；体质量指数18～27kg/cm2，平均（23.84±1.76）kg/cm2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《临床诊疗指南：骨科分册》［2］和《中医病证诊断疗效标准》［3］中的诊断标准。存在外伤史，X线片可明确诊断，可见骨小梁中断，骨质不连续，断端成角、不连续，伤后前臂下端呈“餐叉样”畸形，伴有关节活动受限，腕关节周围肿胀、疼痛，压痛明显。

纳入标准：①符合诊断标准；②病历资料完整；③语言、认知功能正常，能正常交流；④患者及家属知情同意。

排除标准：①合并筋膜、神经、血管等损伤；②代谢性或病理性骨折；③药物过敏或相关治疗禁忌症；④局部形成水疱等皮肤损害。

2 治疗方法

两组均实施手法复位小夹板外固定，患者取坐位，助手站立于患者身后，固定躯干及患侧肘部，术者一手用虎口区对骨折远端桡侧按压，骨折远端背侧用拇指压住，另一只手反握患部近端，用拇指按压骨折近端掌侧。双手对抗牵拔伸后，远端向尺侧施压，两手拇指分别按压骨折远端，并推顶骨折近端，并屈曲患腕，最后捋筋至关节平面，骨折端无阶梯感即复位完成。取桡骨远端高分子小夹板塑性，放置棉垫于骨折近端掌侧、远端背侧，桡尺侧远端，背侧及桡侧夹板超过腕关节，使用绷带、扎带进行固定，保证松紧度适宜，以前臂吊带悬吊固定，维持4～6周。

观察组加用消肿活血汤治疗。药用桃仁5g，当归30g，穿山甲12g，骨碎补30g，自然铜12g，赤芍12g，乳香12g，没药12g，䗪虫12g，延胡索10g，红花12g，大黄10g，路路通12g。日1剂，用水煎成300mL药汁，分早中晚3次温服。连续服药4周。

3 观察指标

治疗前、治疗4周后肿胀程度和疼痛程度。肿胀程度比较按照正常皮纹、皮纹变浅、皮纹消失、产生水疱分别计0、1、2、3分。采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）［4］评估疼痛程度，在纸上画1条10cm横线，0代表无痛，10代表剧痛，评分越高表示疼痛程度越严重。

治疗前、治疗4周后桡骨远端影像学参数，采用X线检查桡骨远端，测量桡骨高度、尺偏角、掌倾角。

4 疗效标准

随访3个月，采用Gartland-Werley腕关节评分［5］从残余畸形、患腕活动范围及握力客观评价、活动度及疼痛的主观评价、并发症4个方面评估腕关节功能。其中优0～3分，良3～8分，可9～20分，差大于等于21分。

5 治疗结果

两组腕关节功能优良比较见表1。

表1 两组腕关节功能优良比较 例（%）

两组肿胀程度和疼痛程度比较见表2。

表2 两组治疗前后肿胀程度和疼痛程度比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后肿胀程度和疼痛程度比较 （分，±s）

组别 例 肿胀程度 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 2.25±0.34 0.28±0.12 7.45±0.43 1.39±0.22对照组 34 2.19±0.37 0.59±0.26 7.53±0.46 1.84±0.25 t 0.696 6.312 0.741 7.879 P 0.489 0.000 0.461 0.000

两组桡骨远端影像学参数比较见表3。

表3 两组桡骨远端影像学参数比较 （±s）

表3 两组桡骨远端影像学参数比较 （±s）

组别 例 桡骨高度（mm） 尺偏角（°） 掌倾角（°）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 3.62±1.15 10.42±1.18 9.22±3.10 21.39±2.47 -11.82±1.43 7.19±2.11对照组 34 3.68±1.17 6.75±1.12 9.31±3.08 17.20±2.88 -11.91±1.48 11.02±2.37 t 0.213 13.154 0.120 6.439 0.255 7.038 P 0.832 0.000 0.905 0.000 0.800 0.000

6 讨 论

小夹板外固定是当前DRF的首选治疗方法，其对骨折断端血运破坏小，利于促进骨折愈合，且其骨折复位稳定性好，有助于腕关节功能恢复。但术后常伴有局部肿胀及腕关节疼痛，会导致局部压迫过紧产生腕管综合征，甚至导致骨折再移位，需要重新复位。现代大量研究显示，DRF给予小夹板外固定术后辅以中医药治疗，对于减轻肿胀和疼痛程度、促进腕关节功能恢复具有积极的作用［6-7］。

DRF属中医“手掌根出臼”“桡折伤”等范畴。骨骼受损，导致脉络闭阻、脏腑失和、气滞血瘀、气血不通，不通则痛、气血不能濡养筋骨关节，故出现疼痛、水肿等症状。因此，治疗应以活血消肿、强筋健骨为基本原则。研究结果显示，观察组腕关节功能优良率较对照组高，治疗后肿胀程度评分、VAS评分较对照组低，治疗后桡骨高度、尺偏角、掌倾角均较对照组高，表明用消肿活血汤和小夹板外固定治疗DRF效果显著，利于缓解疼痛和肿胀，维持骨折断端稳定愈合，恢复腕关节功能。消肿活血汤中赤芍、当归祛瘀止痛、补血活血，自然铜消肿止痛、续筋接骨，骨碎补补肾镇痛、强筋健骨，穿山甲消肿、破瘀通络，桃仁、延胡索、红花、乳香、大黄、没药祛瘀止痛、活血通络、消肿，路路通利水消肿，䗪虫续筋骨、破瘀血。诸药合用，共奏活血消肿、强筋健骨、祛瘀止痛之效。现代药理研究显示，自然铜能促进骨折愈合，促进骨痂生长；骨碎补能提高机体免疫力，促进新生骨的发育，修复骨损伤；穿山甲可促进人体胶原蛋白合成，加速骨折愈合［8-9］。小夹板外固定术后应用消肿活血汤治疗DRF，可减轻局部瘀血，改善骨折处缺血缺氧状态，缓解腕关节疼痛、肿胀，确保患者尽早行功能锻炼，促进腕关节功能恢复。

综上所述，小夹板外固定联合消肿活血汤治疗DRF能减轻疼痛和肿胀，促进骨折愈合，恢复腕关节功能。