输络结合刺法治疗类风湿性关节炎临床观察
2021-11-16张丽文王志峰李平平
张丽文，王志峰，李平平
（河南省济源市中医院针康中心，河南 济源 459000）
类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种主要以滑膜炎为主的系统性疾病，主要表现为手部、足部小关节等多个部位的疼痛［1］。治疗RA主要以减轻关节炎症反应，抑制疾病进展为原则。治疗用药易产生不良反应［2］。常规针刺虽有一定止痛作用，但对已经坏死的肌肉组织无改善作用［3］。本研究用输络结合刺法治疗RA效果较好，报道如下。
1 临床资料
共115例，均为我科2018年9月至2020年6月治疗患者，按照随机抽样法分成两组。对照组57例，男17例，女40例；年龄48～62岁，平均（56.22±2.82）岁；病程1～3年，平均（1.41±0.35）年；对称性关节炎32例，入侵性关节炎25例。观察组58例，男17例，女41例；年龄46～62岁，平均（56.18±2.79）岁；病程1～3年，平均（1.52±0.28）年；对称性关节炎33例，入侵性关节炎25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①符合RA诊断标准［4］。②签订相关协议。
排除标准：①合并他影响研究的疾病；②对治疗不耐受；③出现严重并发症或依从性差。
2 治疗方法
对照组用平补平泻手法常规针刺。取足三里、肾俞、阿是穴、三阴交、委中、太冲，消毒后用华佗牌一次性无菌针灸针，平刺，快速进针，提插捻转至得气后，留针30 min后，1日1次，治疗1个月。
观察组用输络结合刺法。选取天宗、秩边穴，消毒后用华佗牌一次性无菌针灸针，直入深刺，刺至骨骼处，留针5min。用一次性三棱针在消过毒的肿胀部位进行点刺，使有轻微的血液及粘液渗出，然后对渗出部位拔火罐10min。2日1次，治疗1个月。
3 观察指标
血清学指标：测定类风湿因子（RF），红细胞沉降率（ESR），C-反应蛋白（CRP）水平。
关节疼痛：采用视觉模拟评分表（VAS）评分对腰部关节疼痛程度进行评估，VAS评分为0～10分，0分代表无疼痛，10分代表剧烈疼痛，评分越高表示疼痛程度越重。
用PEMS3.1软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
4 疗效标准［5］
治愈：关节肿胀、疼痛等症状完全消失，血清学指标恢复正常，能够正常生活。显效：关节肿胀、疼痛等症状基本消失，血清学指标基本恢复正常，能够正常生活。有效：关节肿胀、疼痛等症状有所改善，血清学指标有所改善，对正常生活有影响。无效：关节肿胀、疼痛等症状无明显改善，血清学指标无明显变化，不能正常生活。
5 治疗结果
两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较 例（%）
两组治疗前后血清学指标比较见表2。
表2 两组治疗前后血清学指标比较 （±s）
表2 两组治疗前后血清学指标比较 （±s）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。
组别 例 RF（IU/mL） ESR（mm/h） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 57 148.78±9.48 92.23±7.64* 69.38±5.69 49.63±3.97* 58.45±5.62 40.31±4.12*观察组 58 148.75±9.49 62.98±4.77* 69.36±5.68 23.26±2.69* 58.42±5.65 19.64±3.81*t 0.0245 11.2113 0.0422 14.1375 0.0262 17.7977 P 0.9814 0.0000 0.9773 0.0000 0.9791 0.0000
两组治疗前后VAS评分比较见表3。
表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）
表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）
组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 57 8.15±1.02 3.88±0.68 27.6470 0.0000观察组 58 8.12±1.06 2.05±0.54 40.4995 0.0000 t 0.1619 16.7277 P 0.8717 0.0000
6 讨 论
RA属于慢性免疫性疾病，具有侵蚀性，对关节功能有一定的损害，具有反复发作的特点［6］。属中医“痹证”等范畴。病因病机主要为风邪、寒邪、湿邪、热邪等侵袭经络，外邪入侵，筋脉受损，血不循经，瘀积不散而致使肢体肿胀，若肿胀久而不消，则气滞血瘀、瘀血内停、血气运行受阻、经脉阻滞，经络受阻引起疼痛、肿大［7］。
输刺天宗、秩边穴，能够直取痛处，直接作用于外邪入侵的关节处，疏通经脉，驱除外邪，刺激病灶反射，迅速消除疼痛，加快局部血液运行。肿胀部位采用刺络放血疗法能够促进局部坏死积液的排出，加快肿胀消除，具有显著的活血化瘀、止痛消肿作用，故输络结合刺法具有显著的临床疗效。
