针刺治疗特发性耳鸣肝火上扰型临床观察

姚卫杰，张治成，郭向东，柳普照，杨晓刚

（河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

特发性耳鸣（idiopathic tinnitus，IT）［1］是指通过现有检查手段（听力学检测、体格检查、影像学及实验室检查等）均未发现明显异常，原因不明的各种耳鸣。目前，特发性耳鸣发病率呈逐年增长趋势，根据国外相关研究统计大约60%的人曾经出现过耳鸣，约14.5%的美国人受到耳鸣困扰［2］。特发性耳鸣的发病机理尚未完全清楚，没有特别有效的治疗手段，但若未及时干预，久而久之会引起失眠、焦虑、烦躁等精神心理症状。笔者用针刺治疗特发性耳鸣肝火上扰型取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2019年2月至2019年10月我院治疗患者，随机分为两组。治疗组39例，男14例，女25例；年龄35～55岁，平均（43.96±4.01）岁；病程0.9～5.7年，平均（1.86±0.52）年；左耳18例，右耳14例，双耳7例。对照组39例，男13例，女26例；年龄37～54岁，平均（44.14±3.87）岁；病程0.7～5.8年，平均（1.90±0.56）年；左耳21例，右耳12例，双耳6例。两组性别、年龄、病程、耳鸣部位比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医标准符合《2012耳鸣专家共识及解读》［1］特发性耳鸣诊断标准，具有良好依从性，年龄25～55岁，能配合完成耳鸣心理声学检查及耳鸣问卷，病程大于等于6个月；②中医标准参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》［3］制定，辨证为肝火上扰型。主症为耳鸣、起病或加重与情绪相关，次症为口苦、咽干、面红目赤、急躁或易怒、小便黄、便秘、胸胁胀痛、头痛或目眩，舌红苔黄，脉弦。符合主症合并2点次要症即可诊断。③TEQ评分耳鸣严重程度大于等于2级。④研究经院医学伦理委员会批准，签署知情同意书。

排除标准：①存在晕针史；②耳部外伤、中耳病变、听神经瘤或肾病等原因所致耳鸣；③梅尼埃病；④突发性耳聋；⑤合并肝肾等重要脏器器质性病变；⑥重度或极重度听力损伤；⑦精神行为异常。

2 治疗方法

两组均加强耳鸣咨询、心理指导等基础干预。

对照组口服银杏叶片（贵州信邦制药有限公司，国药准字Z20028023）40mg，1日3次；甲钴胺胶囊（扬子江集团有限公司，国药准字H20052315）0.5mg，1日3次。两周为一疗程，持续服用2个疗程。

治疗组用针刺治疗。选取则耳门、听宫、翳风、完骨及患侧中渚、太冲。常规消毒后用一次性无菌毫针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970），耳门、听宫用轻微提插手法直刺约30mm，直至针感传至内耳、局部酸麻胀痛感，向耳根方向斜刺入翳风25mm，轻匀提插、捻转，以局部酸胀感产生为宜；完骨穴斜刺入25mm，向心方向斜刺入中渚20mm，得气为度，采用泻法；太冲穴针尖朝向涌泉穴方向针刺用泻法刺入35mm，得气为度。诸穴均留针30min，隔日1次，两周为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

用耳鸣残疾评估量表［5-6］（tinnitus handicap inventory，THI）从功能性、情感性及严重性对耳鸣残疾程度进行评估，最高分100分，分值与耳鸣残疾程度呈正相关。

用TEQ评分从出现环境、持续时间、对睡眠的影响、对生活工作的影响、对情绪的影响、患者对耳鸣的总体感受6项内容对耳鸣严重程度进行评估，其中前5项评分为0～3分，最后1项评分为0～6分。Ⅰ级1～6分，Ⅱ级7～10分，Ⅲ级11～14分，Ⅳ级15～18分，Ⅴ级19～21分。分值与耳鸣严重程度呈正相关。

用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

采用耳鸣严重程度评价量表［4］（tinnitus evaluation questionnaire，TEQ）评估耳鸣严重程度及疗效。耳鸣及其伴随症状消失，随访1个月未复发为痊愈。耳鸣严重程度减轻大于等于2个级别为显著缓解。耳鸣严重程度减轻1个级别为好转。耳鸣严重程度无任何改变或趋于严重为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后TEQ评分比较见表2。

表2 两组治疗前后TEQ评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后TEQ评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 39 16.18±1.31 8.08±1.26*△对照组 39 16.35±1.04 10.89±1.35*

两组治疗前后耳鸣THI评分比较见表3。

表3 两组治疗前后耳鸣THI评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后耳鸣THI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 39 62.68±7.18 29.28±5.16*△对照组 39 62.89±7.65 49.25±6.31*

6 讨 论

研究认为，IT可能是由局部组织缺血、缺氧、听觉中枢、听觉传导路径病变或耳蜗微循环障碍所致［7］，发病机制复杂多样，且患者的主观感受也千差万别，故给临床治疗造成了较大难度。药物治疗作为传统的治疗手段，对多数效果不甚理想，难以有效抑制耳鸣残疾进程［8］。银杏叶片、甲钴胺片是目前国内较常用药物，效果亦不理想［9］。

《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发……大风乃至，屋发折木，木有变……甚则耳鸣眩转。”《素问·脉解篇》认为“所谓耳鸣者，阳气万物盛而上跃，故耳鸣也”。肝属木，主疏泄并畅达气机，情志不畅，肝气不舒，阻遏全身气机运行，日久郁而化火，上扰耳窍则致功能失调引起耳鸣。临床研究也证实，多数虽以耳鸣为主证，但往往伴有情志方面的症状，并且是引起耳鸣发生和反复发作的主要诱因［10］。

耳与手太阳小肠经、手足少阳经关系最为密切。《灵枢·经脉》谓“小肠手太阳之脉……入耳中；三焦手少阳之脉……从耳后入耳中，出走耳前……；胆足少阳之脉……从耳后入耳中，出走耳前……”；《阴阳十一脉灸经》将三焦经称之为“耳脈（脉）”。“经脉所过、主治所及”。选取手太阳小肠经与手足少阳经之交会穴听宫，有气通内耳、疏通耳窍之功；耳门穴乃三焦经气血出入耳的门户，可开窍聪耳；翳风乃手足少阳之会，针尖朝向耳根方向刺之，使针感传至内耳，有聪耳通窍、散内泄热之效；完骨为胆经腧穴，浅层有耳后动、静脉的分支，刺之可起到行气血通经络，改善耳部血液循环的作用。远端取穴时，取手少阳三焦经输穴中渚，有清热通络、开窍益聪之功；足少阳胆经与足厥阴肝经相表里，取肝经原穴太冲，针尖朝向涌泉穴方向针刺，用泻法，强刺激，使巅顶耳窍之火下行。同时针刺耳周穴位有助于改善内耳、耳部周围气血运行，调节内耳微循环，促进周围组织及细胞代谢，进而调整大脑皮层对声音的感受与分析力［11］。诸穴合用，共奏通经活络、疏散脏腑郁结之气、平和肝火无以上扰之功效。

针刺治疗特发性耳鸣肝火上扰型可以明显减轻耳鸣严重程度，同时操作简便安全，患者较易接受。