舒郁安神汤联合逐瘀醒脑汤辅治脑出血临床观察

贾高峰

（河南省禹州钧都医院神经内科，河南 禹州 461670）

脑出血又称自发性脑出血，为神经科临床常见危急疾病，是一种原发性、非外伤性脑实质内出血，多发于45岁以上的中老年群体，致残率与致死率均较高，发病时多出现头痛头晕、四肢麻木、视力障碍等症状，而由于多数发病前无前驱症状，发病时易致残甚至死亡，出血部位及出血量决定病情发展及预后［1］。本研究用舒郁安神汤联合逐瘀醒脑汤辅治脑出血取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2018年6月至2019年6月我院收治的脑出血患者，按随机数字表法分为研究组和对照组各49例。研究组男25例，女24例；年龄49～78岁，平均（68.92±9.26）岁；病程3h～6d，平均（1.2±0.2）d；基底节出血34例，丘脑出血8例，额叶出血4例，颞叶出血3例；神经功能缺损评分为轻度16例，中度17例，重度16例。对照组男26例，23例；年龄48～79岁，平均（69.04±10.27）岁；病程3h～5d，平均（1.1±0.1）d；基底节出血33例，丘脑出血9例，颞叶出血4例，额叶出血3例；神经功能缺损评分为轻度15例，中度16例，重度18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》［2］诊断标准。常于体力活动或情绪激动时发病，发病时常有反复呕吐、头痛和血压升高，病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状，脑超声波检查多有中线波移位，腰穿脑脊液多含血和压力增高，多有高血压病史。小脑出血量在10mL以内，脑叶出血量在30mL以内，收缩压在220mmHg以内，舒张压在120mmHg以内，有高血压病史和长期饮酒史。

纳入标准：①符合诊断标准；②研究通过医院伦理委员会审核通过；③能严格遵医嘱用药；④不存在用药禁忌证。

排除标准：①存在凝血功能或肝肾功能障碍；②存在恶性肿瘤、免疫系统疾病；③因继发于其他系统疾病导致脑出血；④蛛网膜下腔、脑干出血；⑤对所用药物存在过敏史、不耐受；⑥妊娠及哺乳期妇女；⑦依从性差或精神异常。

2 治疗方法

两组均行常规西医治疗。主要为吸氧、排痰，同时进行脱水降颅压、抗生素预防感染、纠正水电解质失衡及保护脑细胞等治疗，同时对血压水平进行密切监测，及时行降压治疗，维持血压水平稳定。甘露醇（浙江天瑞药业有限公司，国药准字H20033039）静脉滴注，1次125～250mL，每次6～8h；能量合剂（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H32026170）500mL静脉滴注。连续治疗3个月。

研究组加用舒郁安神汤联合逐瘀醒脑汤治疗。舒郁安神汤药用基础方珍珠母20g，丹参15g，川芎15g，石菖蒲10g，柴胡10g，郁金6g。血瘀严重加红花6g，桃仁6g；大便秘结加火麻仁6g，制大黄6g；肝风盛加天麻10g，钩藤6g。逐瘀醒脑汤药用黄芪30g，石决明15g，钩藤15g（后下），益母草15g，牛膝15g，当归12g，大黄12g（后下），夏枯草10g，薄荷（后下）10g，三七5g。均水煎，日1剂，早晚餐后30min温服，1次150mL，连续治疗3个月。

3 观察指标

采用改良爱丁堡斯堪的那维亚评分方法神经功能缺损评分（NIHSS）进行评估［3］。

参照多田氏法对脑血肿体积，应用CT进行测定，计算方法为血肿体积（mL）=（（/6×最大横截面长轴×最大横截面短轴×出血层面）。

抽取清晨空腹肘静脉血4mL，3000r离心15min后取上层血清，分别测定患者的神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）以及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平变化值。

治疗期间并发症情况。

用SPSS20.0统计软件包进行数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

基本痊愈：功能缺损评分（NIHSS）下降大于等于90%，病残程度为0级，血肿症状消失。显效：NIHSS分数下降46%～89%，病残程度为1～3级，血肿显著减小。有效：NIHSS分数下降18%～45%，病残程度为4～6级，血肿有所减小。无效：评分下降小于18%，病残程度在7级及以上，血肿未吸收。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后神经功能评分及血肿体积比较见表2。

表2 两组治疗前后神经功能评分及血肿体积比较 （±s）

表2 两组治疗前后神经功能评分及血肿体积比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 NIHSS评分 血肿体积（mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 22.64±6.22 9.43±3.17*28.47±12.06 10.89±10.21*对照组 49 22.79±7.01 13.28±5.06*29.01±11.87 16.24±13.85*t 0.112 4.514 0.223 2.177 P 0.911 0.000 0.824 0.032

两组治疗前后NSE、IL-6、CRP水平比较见表3。

表3 两组治疗前后NSE、IL-6、CRP水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后NSE、IL-6、CRP水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 NSE（ng/mL） IL-6（pg/mL） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 12.24±3.52 4.87±1.26* 46.82±9.03 33.64±6.97* 29.47±6.12 8.33±4.26*对照组 49 11.95±4.01 7.08±1.62* 47.02±8.59 23.17±6.02* 28.66±6.24 14.86±5.17*t 0.3815 7.538 0.112 7.958 0.649 6.823 P 0.705 0.000 0.911 0.000 0.518 0.000

两组并发症比较见表4。

表4 两组并发症比较 例（%）

6 讨 论

脑出血由于脑实质内部血管破裂，形成出血现象，常见部位有基底节区、脑叶、小脑以及脑桥出血部位，常见原因有肥胖、酗酒、高血压及高血压所致的小动脉硬化等因素。西医治疗脑出血多以降颅内压为主，以减轻脑水肿，临床上多采用甘露醇或能量合剂进行治疗，具有一定的效果，但是容易引发相关并发症，具有一定的局限性。相关研究表明，应用脱水剂、利尿剂等药物，在降低血容量的同时容易致使血液黏稠度升高，致使出现新的出血病灶的出现，不利于神经功能康复，且增加并发症的风险［4］。

脑出血属中医“中风”、“卒中”等范畴。因瘀血阻滞于脑络，加重瘀血内生，多言语不利、肢体废用、神志不清，是为邪气入中、气血逆乱、上冲于脑。中风出血急性期基础病因为瘀血阻滞，故治疗时应以活血化瘀为主［5］。舒郁安神汤中珍珠母药性咸寒，归属于肝经和心经，可平肝潜阳、安神定惊，为君药；丹参、川芎为臣药，丹参活血化瘀、散结疏络，川芎活血行气、止痛理气；石菖蒲、柴胡为佐药，石菖蒲开窍醒神、化湿豁痰，柴胡辛散苦泄、祛邪解表；郁金为使药，清心凉血、疏肝解郁。红花活血散瘀，桃仁活血祛瘀，火麻仁滋养补虚，制大黄解毒消痈，天麻祛风通络，钩藤息风止疼。诸药合用，具有痰祛神安、瘀化脉通、窍开智益功效。逐瘀醒脑汤中黄芪味甘性微温，补气升阳、益卫固表；石决明、钩藤、牛膝为臣药，石决明清肝潜阳、明目去翳，钩藤清热平肝、熄风止痉，牛膝重镇安神、平肝潜阳；当归、大黄为佐药，当归活血化瘀、清热化痰，大黄活血祛瘀、逐瘀生新；夏枯草、薄荷、三七共为使药，夏枯草散结消肿、祛痰止咳，薄荷疏肝理气、利咽止痛，三七止血补血、增强免疫。诸药合用，可共奏活血逐瘀、引血下行、祛痰开窍、滋阴潜阳之效。

现代药理研究证明，天麻中的天麻素可抑制神经元兴奋，降低脑内兴奋性氨基酸-谷氨酸含量，改善血循环，减轻脑血管阻力；大黄中的大黄素与大黄酸抗菌可抑制细菌的核酸和蛋白质合成，有效降低颅内压，减轻神经功能损伤，保护神经元；川芎中的川芎嗪、川芎内酯有效改善冠状动脉血流量，降低血流阻力，抗血小板聚集和血栓形成；三七中的的人参皂甙可有效耐缺氧及保护细胞，以促进瘀血的吸收和脑功能的恢复，延缓血肿周围脑细胞的缺血性损伤；黄芪可改善血小板聚集，保护血管壁、减少渗出、消除水肿，促进梗死区再通；丹参中的丹参酮具有类似钙通道阻滞剂作用，可通过调节神经肽及兴奋性氨基酸的含量保护缺血神经，改善脑部缺血再灌注损伤［6-9］。

NSE、IL-6、CRP与病情发展密切相关，为脑出血患者病情诊治及恢复程度的重要生化指标。当中枢神经功能损伤时，神经元细胞膜的完整性被破坏，NSE进入外周血液，当其通过血脑屏障进入外周循环系统的数量变多，在血清中即表现为NSE含量异常升高，为中枢神经损伤的诊治提供依据［10］。IL-6具有增殖及分化多种细胞的功能，为重要炎性因子指标，可有效缓解白细胞对脑出血血肿周围组织的浸润，防止感染程度加重［11］。CRP作为反应机体，具有诱导单核细胞表达组织因子的功能，其大量表达会导致机体出现凝血、纤溶机制失衡，增加心脑血管疾病几率［12］。

研究结果显示，研究组总有效率高于对照组；治疗后研究组NIHSS评分低于对照组，研究组血肿体积小于对照组，研究组治疗后NSE、IL-6、CRP均低于对照组，研究组并发症比对照组少。说明舒郁安神汤联合逐瘀醒脑汤治疗脑出血具有显著效果，且有一定的安全性。

综上所述，舒郁安神汤联合逐瘀醒脑汤辅治急性脑出血效果较好，可有效平衡相关生化指标，减小血肿体积，改善临床症状及神经功能。