中药熏蒸联合针刺及手法治疗腰腿痛临床观察

李 解

（湖北省中西医结合医院康复医学中心，湖北 武汉 430015）

腰腿痛是临床常见多发病，发病率逐渐增高且趋于年轻化，早期症状不典型，患者常错过最佳的治疗时机，导致病情反复发作，出现疼痛甚至功能障碍，影响情绪和日常活动，进而影响生活质量［1］。中医在缓解和改善症状方面疗效独特，现代医学认为中医药治疗疾病的机制在于消炎，促进胶原合成，血管增生，椎间盘髓核吸收，改善软组织和神经根的血供，加强有氧代谢［2］。本研究用中药熏蒸联合针刺及手法治疗腰腿痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2019年2月至2020年5月我院收治的腰腿痛患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男19例，女21例；年龄19～70岁，平均（59.60±6.28）岁；病程10天～18个月，平均（9.95±1.48）个月；急性腰扭伤5例，腰肌劳损15例，腰椎间盘突出症15例，棘上和棘间韧带损伤5例。观察组男17例，女23例；年龄24～70岁，平均（59.47±6.19）岁；病程8天～20个月，平均（9.81±1.42）个月；急性腰扭伤9例，腰肌劳损13例，腰椎间盘突出症12例，棘上和棘间韧带损伤6例。两组腰腿痛基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合软组织病变形腰腿痛、脊柱病变性腰腿痛［3］。有腰部扭伤或受凉，有腰部患侧肌肉紧张，部分病变部位可触及痛性结节或条索，疼痛可放射至大腿内侧或沿坐骨神经走行放射，病变肌群肌张力高、抗阻试验阳性，间歇性跛行，腰椎生理前凸变浅或消失；②年龄18～70岁；③患者签署知情同意书；④医院医学伦理委员会批准。

排除标准：①内脏病变性腰腿痛；②腰椎肿瘤、结核或骨折；③患部皮肤或全身感染；④晕针或药物过敏；⑤妊娠或哺乳期；⑥依从性差。

2 治疗方法

两组均用手法治疗。患者取俯卧位，医者先用滚、揉等轻柔手法在患部施术3～5min，再用滚、揉、擦法沿、督脉、膀胱经向腰骶部施法5～10min，后用点法点按肾俞、大肠、环跳，产生酸、麻、胀感，再用腰部斜扳法使关节复位。前3日，每日1次，后隔日1次。共治疗2周。

观察组加用中药熏蒸联合针刺治疗。①中药熏蒸：薏苡仁30g，桂枝10g，桑枝10g，羌活10g，透骨草10g，三棱10g，秦艽20g，络石藤10g，威灵仙10g，红藤10g，伸筋草10g，丹参10g，防风10g，苏木8g，甘草6g。配制后加入熏蒸治疗仪中，加水300mL，用黄酒50mL，陈醋80mL温水煮沸，与中药混合后置入雾化器中，患者取仰卧位，熏蒸30min，日1次，温度40℃。治疗2周。②针刺：常规消毒针灸针和针刺部位，取穴腰夹脊，环跳，阳陵泉，悬钟，委中，丘墟，肾俞，大肠俞，大椎。环跳选用0.35mm×75mm针灸针，其余各穴选用0.35mm×45mm针灸针，暴露皮肤，每次5穴，诸穴交替，常规针刺，平补平泻，10min行针1次，留针30min；针刺环跳时应使针感传至患肢末梢。隔日1次，治疗2周。

3 观察指标

用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评定治疗前后疼痛分数，分值范围0～10分，分值越高说明疼痛程度越重。

用匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PQSI）评价睡眠质量，包括睡眠障碍，质量，时间和效率，每项0～3分，分值越高说明睡眠质量越好。

用日常生活能力量表（Activity of daily living scale，ADL）评价生活能力，包括穿衣吃饭，上下楼梯。满分100分。

用Fugl-Meyer运动功能量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）评价肢体活动功能，包括上下肢运动功能，分值越高说明肢体运动越好。用日本骨科协会评估治疗（Japanese orthopedic association scores，JOA评分）评估腰椎功能，分值越高说明腰椎功能越好。

用SPSS19.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［4］进行评价。临床治愈：主要症状消失，运动功能活动正常，能正常工作，随访6个月无复发。显效：主要症状基本消失，运动功能基本正常，患侧偶有轻度酸胀不适，基本能正常工作。有效：主要症状明显减轻，运动功能有所提高但仍有轻微障碍，患侧仍有酸痛、乏力，正常工作受到一定影响。无效：主要症状无改善，运动功能活动障碍明显，神经根压迫明显。

5 治疗效果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛程度、睡眠质量和日常生活能力的比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度、睡眠质量和日常生活能力比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛程度、睡眠质量和日常生活能力比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 VAS PQSI ADL观察组 40 治疗前 6.50±1.69 12.63±2.15 32.71± 7.80治疗后 1.73±1.51*△ 6.91±1.27*△ 72.69±10.54*△对照组 40 治疗前 6.46±1.59 12.59±2.23 32.78± 7.40治疗后 2.80±1.63* 8.37±1.29* 49.82±10.13*

两组治疗前后肢体活动能力和腰椎活动功能比较见表3。

表3 两组治疗前后肢体活动能力和腰椎活动功能比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后肢体活动能力和腰椎活动功能比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 FMA JOA观察组 40 治疗前 12.78±3.71 4.48±0.75治疗后 35.23±4.51*△ 19.53±1.16*△对照组 40 治疗前 12.80±3.65 4.50±0.78治疗后 24.05±4.68* 11.64±1.59*

6 讨 论

腰腿痛多见于急性腰扭伤、腰肌劳损、椎间盘突出。患者常因长时间伏案工作，活动量少，过度劳累，外感风寒湿邪，外伤和生理性退变等因素，导致局部产生无菌性炎症，软组织损伤，椎间盘突出和脊柱、关节退行性病变，多见于老年人。腰腿痛的发病呈年轻化趋势，发病率逐年增高［5］。临床表现为肌肉僵直，肢体肿胀，间歇性跛行甚至功能障碍，后期导致肢体痉挛，肌肉萎缩，影响患者生活质量。现代医学认为腰腿痛的发病机制为机体受到直接外力或长期牵拉软组织导致损伤累积，机体充血水肿、粘连、挛缩、疤痕增生，压迫神经，产生无菌性炎症，表现为疼痛［6］。因此缓解疼痛，改善关节功能、提高日常生活能力是研究的重点。临床以针灸、推拿和药物治疗为主。

腰腿痛属中医“痹证”“伤筋”范畴。外感风寒湿邪，经络不通，气滞血瘀，不通则痛。肝肾亏虚，气血不足，筋骨痿弱失养，不荣则痛［7］。中医认为痹证是风寒湿杂合而成，治疗以祛风除湿和散寒止痛为原则。腰腿痛多属于“骨错缝，筋出槽”，手法治疗的疗效肯定，但往往存在有效率高，但治愈率低的情况。而中药熏蒸通过开放毛孔渗透机体，促进药物吸收，促进血液循环，祛风除湿，止痛散寒，通利关节，缓解不适，改善关节功能，提高治疗的依从性。中药熏蒸通过皮肤的吸收发挥治疗的效果，避免内服药物刺激胃肠道，减轻肝肾的负担，最大程度地降低不良反应［8］。中药熏蒸方中薏苡仁舒筋除痹，桂枝通利关节、助阳散寒、行气利水，桑枝利关节、养津液，羌活祛寒止痛，透骨草、伸筋草活络舒筋，三棱、苏木、丹参活血化瘀、通络止痛，秦艽祛风湿清湿热，络石藤通经活血，威灵仙祛风通络，红藤祛风活血、解毒止痛，防风入络搜风；诸药合用，共奏除痹止痛之效。现代药理研究认为薏苡仁具有抗肿瘤，提高机体免疫力，降低血糖，抗炎镇痛的功效。桂枝可抑菌抗炎，抗肿瘤，扩张血管，降低血压，解痉镇痛，抗血小板聚集。桑枝能降低血糖，抗炎。羌活能抗炎镇痛，抗心肌缺血，促进脑循环，抗血栓形成，抗菌。透骨草抗炎镇痛，抗菌。三棱抗炎镇痛，抗氧化。秦艽抗炎镇痛，保护肝脏，降低血压，保护脑组织，抗流感病毒，抗肿瘤［9］。络石藤镇痛。威灵仙镇痛抗炎。红藤抗炎，抗血小板聚集。伸筋草镇痛，抑制胆碱酯酶，抗菌。丹参镇静镇痛，改善微循环。防风镇痛镇静，抗炎［10］。苏木免疫抑制，抗炎，改善微循环，抗氧化，抗肿瘤，降低血糖。甘草具有肾上腺皮质激素样作用，抗病原微生物。针刺作用于腧穴，刺激经络，调节气血，改善脏腑功能，促进神经的新陈代谢，调节脊椎生物力学，抑制神经炎症反应，发挥镇痛的功效，操作简单，安全性高［11］。

中药熏蒸联合针刺及手法治疗腰腿痛的疗效较好，可降低疼痛程度，改善运动功能和睡眠质量，提高日常生活能力。