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夹板外固定结合补肾健骨汤治疗桡骨远端骨折临床观察

2021-11-16常建利

实用中医药杂志 2021年9期
关键词:夹板腕关节桡骨

常建利

(河南省许昌市第五人民医院中医骨伤科,河南 许昌 461000)

桡骨的解剖位置在前臂外侧分布,分为一体两端,在桡腕关节、肱桡关节的组成中参与,在上肢运动的完成过程中发挥着极为重要的作用。同时,有多条韧带、手外肌群等复杂的结构组织存在于桡骨周围[1]。桡骨远端骨折指在与桡骨关节面相距3cm以内发生的骨折,通常情况下合并桡骨周围多处软组织出血或水肿,引发多种严重并发症,如血管综合征等[2]。现阶段,外固定、手法复位是临床通常采用的非手术方式[3]。本研究用夹板外固定结合补肾健骨汤治疗桡骨远端骨折效果较好,报道如下。

1 临床资料

共100例,均为2017年3月至2020年3月河南省许昌市第五人民医院中医骨伤科桡骨远端骨折患者,随机分为联合治疗组和单独治疗组各50例。单独治疗组男27例,女23例;年龄46~86岁,平均(66.4±10.2)岁;骨折类型为伸直型24例(48.0%),屈曲型18例(36.0%),背侧缘劈裂型8例(16.0%);致伤原因为车祸伤20例(40.0%),跌倒伤18例(36.0%),坠落伤12例(24.0%)。联合治疗组男28例,女22例;年龄47~87岁,平均(67.2±10.5)岁;骨折类型为伸直型23例(46.0%),屈曲型17例(34.0%),背侧缘劈裂型10例(20.0%);致伤原因为车祸伤21例(42.0%),跌倒伤16例(32.0%),坠落伤13例(26.0%)。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①均经X线检查、CT检查确诊为桡骨远端骨折;②均符合桡骨远端骨折的诊断标准[4];③均具有正常的精神。

排除标准:①有病理性、陈旧性骨折;②合并多处损伤;③有心脏病。

2 治疗方法

两组患者取仰卧位,首先进行手法复位。术者将患肢握住,助手将患者靠近肘关节处握住,Smith骨折、Colles骨折分别背身桡偏复位、掌屈尺偏复位,对抗牵引3~5min。然后用小夹板固定,在此过程中严格依据骨折类型,将松紧度保持在一指范围内。复位后再次对患者进行X线检查,对其复位情况进行观察,如果理想,则悬吊固定,在此过程中将三角巾充分利用起来。最后对患者进行指导,使其逐渐活动患肢腕关节、肩关节、手指关节等处,1个月后将小夹板外固定拆除,督促患者进行不负重训练。

联合治疗组加服补肾健骨汤。穿山甲30g,山药30g,补骨脂30g,续断30g,淫羊藿30g,黄芪30g,熟地黄20g,茯苓20g,鹿角霜20g,红花10g,川芎10g。血虚加当归、阿胶,剧烈疼痛加乳香、没药。日1剂,水煎取汁200mL,每次100mL,早晚各1次。

两组均1个月为一疗程,共治疗3个疗程,并随访3个月。

3 观察指标

疼痛程度。采用视觉模拟评分(VAS),总分0~10分,表示无痛~剧痛[5]。

腕关节功能。采用Dienst功能评估标准,内容包括疼痛、活动、尺偏角、关节面平整程度等,总分0~100分,表示差~好[6]。

骨代谢指标。将取2~3mL空腹静脉血,离心5min,速率为3000r/min,血清分离,保存在-80℃的温度下。采用全自动电化学发光免疫分析仪,应用骨钙素(BGP)检测试剂盒、25-羟基维生素D(25-OH-VD)检测试剂盒、甲状旁腺素(PTH)测定试剂盒、β-胶原特殊序列(β-Cross)测定试剂盒对血清BGP、25-OH-VD、PTH、β-Cross水平进行测定。

骨折愈合时间和并发症发生情况。

用SPSS20.0统计学软件进行分析,计量资料以(±s)表示、用t检验,计数资料以(%)表示、用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

优:具有完全正常的腕关节活动度,无畸形,完全无临床症状及异常体征,X线检查发现骨折完全愈合。良:具有基本正常的腕关节活动度,受限及畸形轻度,劳累后疼痛严重,尺偏、掌倾分别10°~14°、0~2°。差:腕关节活动受限及畸形严重,临床症状及异常体征没有减轻或加重[7]。

5 治疗结果

两组治疗前后疼痛程度、腕关节功能比较见表1。

表1 两组治疗前后的疼痛程度、腕关节功能比较 (分,±s)

表1 两组治疗前后的疼痛程度、腕关节功能比较 (分,±s)

组别 例 时间 VAS评分 Dienst评分联合治疗组 50 治疗前 7.1±0.4 59.3±9.6治疗后 0.4±0.1 94.6±10.5单独治疗组 50 治疗前 7.0±0.3 60.2±10.4治疗后 3.1±0.3 77.3±10.3

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

两组治疗前后骨代谢指标比较见表3。

表3 两组治疗前后的骨代谢指标比较 (ng/mL,±s)

表3 两组治疗前后的骨代谢指标比较 (ng/mL,±s)

组别 例 时间 BGP 25-OH-VD PTH β-Cross联合治疗组 50治疗前 9.9±0.5 15.8±3.1 96.4±10.5 0.78±0.12治疗后25.7±4.2 25.4±2.1 36.7±6.3 0.55±0.12单独治疗组 50治疗前 9.8±0.5 15.8±3.2 98.1±10.8 0.80±0.18治疗后15.0±2.7 19.7±2.5 75.3±11.2 0.70±0.14

两组骨折愈合时间、并发症发生情况比较见表4。

表4 两组骨折愈合时间、并发症发生情况比较

6 讨 论

在桡骨远端骨折的治疗中,夹板外固定能够重新恢复肌肉内部动力评估,途径为利用肢体肌肉收缩过程中产生的内在动力和包扎绷带、固定垫对夹板、骨折断端的约束力、效应力。但是相关医学研究表明[8],单纯外固定联合康复锻炼并无法为骨折端愈合提供有利条件。

中医诊疗中,辨证论治是基础核心内容,主要为证候分类、方剂等。桡骨远端骨折的早期证候主要为气血瘀滞,中后期(恢复期)主要为肝肾不足,因此治疗原则为补肾活血、强筋健骨。补肾健骨汤的主要功效为补肾壮骨、填精益髓,方中补骨脂、淫羊藿补益肝肾、强壮筋骨,续断、川芎、鹿角霜、红花补肾生血、活血化瘀,茯苓、熟地黄、山药益气健脾[9]。

相关医学研究表明[10],补肾健骨汤能够促进骨密度的有效提升,对骨折及骨质疏松症的发生进行有效预防。本研究结果表明,联合治疗组治疗后VAS评分降低幅度、Dienst评分升高幅度均高于单独治疗组。联合治疗组总有效率高于单独治疗组。联合治疗组骨折愈合时间短于单独治疗组,并发症发生率低于单独治疗。说明在桡骨远端骨折的治疗中,夹板外固定联合补肾健骨汤治疗能够为骨折愈合提供有利条件,减少并发症发生。国际骨质疏松基金会推荐,在对骨折愈合情况进行评估、对近期疗效进行评定、对患者进行随访的过程中,可以将BGP、25-OHVD、PTH、β-Cross作为全身性骨代谢指标,其具有较高的敏感性。研究结果表明,联合治疗组治疗后较治疗前的血清BGP、25-OH-VD水平升高幅度、血清PTH、β-Cross水平降低幅度均显著高于单独治疗组,说明夹板外固定联合补肾健骨汤治疗能够有效纠正骨代谢异常。

综上所述,夹板外固定联合补肾健骨汤治疗桡骨远端骨折更能促进骨折愈合,改善骨代谢。

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