神农止痉汤联合针刺治疗面肌痉挛临床观察

万 涛，冷海昌，万 霞

（1.湖北省随州市中医医院，湖北 随州 441300；2.湖北省荆州市中医医院，湖北 荆州 434000）

面肌痉挛是单侧面部表情肌不自主、不规则、阵发性抽搐为特点的周围神经系统疾病［1］。开始多为一侧下眼睑不自主地抽动，后逐渐扩散至半侧面部肌肉痉挛［2-3］。常因情绪激动、劳累过度、睡眠不佳等诱发或加重［4］。笔者用神农止痉汤联合针刺治疗面肌痉挛取得了较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共75例，均为2019年7月至2020年11月我院康复科收治患者，按随机数字表法分为联合组、针刺组和中药组各25例。联合组男12例，女13例；年龄33～70岁，平均（43.3±8.2）岁；病程1.1～23个月，平均（4.9±2.3）个月。针刺组男16例，女9例；年龄30～70岁，平均（44.3±7.5）岁；病程1.2～24个月，平均（5.1±2.2）个月。中药组年龄31～69岁，平均（43.5±7.2）岁；男15例，女10例；病程1.3～22个月，平均（5.0±2.1）个月。3组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《神经病学》［1］关于面肌痉挛的诊断标准。①起病多为眼轮匝肌间歇性抽搐，后逐渐扩散至口角，甚至半侧面部肌肉痉挛；②每次抽动持续数秒至数分钟，程度轻度不等；③可因情绪激动、劳累等加重，入睡后缓解；④神经系统诊断无阳性体征。

纳入标准：①年龄30至70岁，病程1～24个月；②符合面肌痉挛诊断标准。

排除标准：①面瘫后遗症、颅内占位病变等引起的继发性面肌痉挛；②有严重心脑血管疾病、精神病；③不配合治疗及治疗期间采用其它治疗方法。

2 治疗方法

联合组用神农止痉汤（自拟）内服和针刺治疗。①神农止痉汤：黄芪30g，党参15g，石斛15g，茯苓15g，炙甘草10g，牡蛎30g，当归15g，山药30g，白术15g，柴胡15g，白芍15g，陈皮10g，麦冬15g，龙骨30g，酸枣仁20g，远志20g，夜交藤20g。每日1剂，每剂煎至450mL，分3次口服，由制剂室提供。连续服用1个月。②针刺：取双侧合谷、三阴交、足三里、太溪、太冲，患侧四白、太阳、颊车、颧髎、地仓、迎香、风池、翳风，患者平卧，穴位常规消毒，以毫针（衡水鼎杰商贸有限公司，批号160200，规格为0.30mm×40mm）进针，面部穴位平刺，余穴直刺，行平补平泻手，留针30min，同时配合TDP照射患侧面部，每天1次。连续治疗1个月。

针刺组单用针刺治疗，选穴及操作方法同联合组。

中药组单用神农止痉汤（自拟）内服，选方及用法同联合组。

3 观察指标

面肌痉挛强度评分：采用Albert分级［5］进行痉挛强度分级并评分。0级：无痉挛，记0分；1级：外部刺激引起瞬目反射增多，记1分；2级：轻度，可见痉挛，无活动障碍，记2分；3级：中度，痉挛明显，有轻微功能障碍，记3分；4级：重度，严重痉挛和活动障碍，记4分。

用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［6］制定。痊愈：症状完全消失，劳累及精神刺激无面肌抽搐。好转：面肌痉挛强度较治疗前有所改善，或Albert分级下降1级。无效：面肌痉挛强度较治疗前无改善，或治疗前后Albert分级不改变。

5 治疗结果

3组治疗前后Albert分级评分比较见表1

表1 3组治疗前后Albert分级评分比较 （分，±s）

表1 3组治疗前后Albert分级评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与中药组和针刺组比较，△P＜0.05；与针刺组比较，#P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后联合组 25 2.80±0.87 1.04±0.93*△中药组 25 2.64±0.86 1.72±1.31*#针刺组 25 2.88±0.83 2.48±1.26

3组临床疗效比较见表2。

表2 3组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

原发性面肌痉挛是面神经出脑干处受小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉等压迫，不同神经间出现传递短路等情况所致［6-8］。多采用抗惊厥药、肉毒素注射、微血管减压术等治疗。服用抗惊厥药，对肝肾毒性明显，易出现耐药性，仅暂时缓解临床症状；肉毒素注射易出现眼干、流泪、面肌乏力等不良反应；微血管减压术效果显著，但有小脑、脑干、颅神经损伤等风险，患者多有顾虑［8］。

面肌痉挛属中医“胞轮振跳”等范畴。《素问·阴阳应象大论》云“风胜则动”，《素问·至真要大论》又曰“诸风掉眩，皆属于肝”。面肌痉挛以面部抽动为特征，当属肝风内动。常因劳累过度，耗伤气血，肝血不足，肝体失养，虚风内动，或情志过激，肝气升发太过，引动肝风，筋脉拘急而发病。病机为气血亏虚，肝血失充，肝体失养，虚风内动。治疗当益气养血，熄风止痉。神农止痉汤方中黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草、山药、麦冬、石斛健脾养胃，以资气血生化之源，使血足而肝体得养，虚风自止；柴胡、当归、白芍养血活血，柔肝止痉；龙骨、牡蛎取其重镇之性，平降肝气而熄风止痉；酸枣仁、远志、夜交藤安神止痉。诸药合用，共奏益气养血、平肝熄风之效，使肝血足而风自止。

取患侧太阳、四白、颧髎、地仓、颊车、迎香可疏调气血，缓解痉挛。风池、翳风熄风要穴。太冲与合谷分别为足厥阴肝经和手阳明大肠经原穴，两穴合称“四关”穴，有熄风止痉的功效［9］。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃、益气养血、培补后天，使血足而肝体得养，筋脉拘急自止。三阴交为肝脾肾三经交汇穴，有滋阴养血之功。太溪为足少阴肾经原穴，有滋阴补肾之功。诸穴合用，可调理气血、滋阴养血、熄风止痉。

神农止痉汤联合针刺治疗面肌痉挛疗效优于单用针刺或中药治疗。