快速康复外科配合临床护理路径在腰椎管狭窄后路椎间融合术患者中的应用①

金丽梅

(常熟市第二人民医院脊柱外科,江苏 常熟 215500)

腰椎管狭窄症属腰椎退行性疾病的一种，临床治疗中以椎间融合术最为常见，但围术期缺乏专业性的护理干预，患者术后恢复时间较长，预后效果较差[1]。快速康复外科指通过针对性的围手术期措施，能够改善患者术后恢复状况[2]。有研究显示[3]，临床护理路径通过对患者围术期进行针对性护理指导，能够有效缩短患者术后恢复时间，护理效果显著。为探究快速康复外科配合临床护理路径在腰椎管狭窄后路椎间融合术患者中应用效果，选择本院收治的106例行椎间融合术患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018-01～2020-01常熟市第二人民医院脊柱外科收治的106例行腰椎管狭窄后路椎间融合术患者作为研究对象。纳入标准：①诊断为腰椎管狭窄症患者；②行后路椎间融合术患者；③沟通无障碍者；④自愿参加本实验，并签署知情同意书。排除标准：①存在腰椎手术史；②手术不耐受者；③伴有肝肾功能障碍或心脏疾病者；④伴有精神病或严重意识障碍者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各53例，观察组男18例，女35例，年龄51～74岁，平均(61.34±3.18)岁，病程2～7年，平均(3.96±0.41)年；对照组男19例，女34例，年龄51～74岁，平均(62.01±3.21)岁，病程2～7年，平均(4.02±0.47)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，此研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规护理，术前行皮肤护理、心理疏导、禁食禁饮等；术后平卧、康复锻炼等。对照组在此基础上采用快速康复外科干预，具体如下：(1)术前护理：①患者身体状况评估：责任护理人员需于术前详细监测患者的基础生命体征，并对患者的营养状况、身体素质、基础疾病等进行评估，同时通过和患者交流沟通了解患者的心理状况。②外科宣教：护理人员于患者术前向患者简单讲解疾病及融合术知识，指导患者腰围佩戴方式及佩戴后翻身、侧起等方法。③心理护理：护理人员通过向患者介绍既往成功病例以提升患者的治疗信心。(2)术后护理：①镇痛：护理人员对术后患者给予非甾体类镇痛药，以减少其疼痛程度。②保暖：维持病房温度24～26℃，同时为患者准备棉被。③营养支持：于患者麻醉药效过后，护理人员对患者腹部情况进行检查，确认患者无腹胀等不良反应后给予患者少量温开水10～20mL服用，可少量多次避免呛咳；术后4h可给予患者少量鱼片粥，由少至多，分量进行；第2天恢复正常饮食，避免诱发肠胀气食物。④康复锻炼：患者于麻醉药效过后行各关节屈伸活动，根据患者自身耐力决定锻炼的时间；术后1～3d，护理人员指导患者进行下肢直腿抬高或拟踩单车运动，每次5min，2次/d；术后4～14d，如腰椎内置物位置及双下肢感觉活动无异常，协助床上坐起至站立，再逐步过渡到下床活动(排除脑脊液漏患者)，协同患者在走廊每日步行8～10min。观察组在对照组基础上配合临床护理路径干预，具体如下：(1)成立护理小组：由科室主任、护士长、护理主管及若干名责任护士共同成立护理小组，护士长对护士进行融合术相关临床护理知识培训。(2)临床路径的制订：①患者入院1～2d，护理人员向患者介绍围术期注意事项，评估患者双下肢感觉肌力情况，协助完善CT、MRI等相关检查，并2次强化健康宣教，护理人员指导患者压疮、深静脉血压等并发症的预防及护理方法、指导患者深呼吸、有效咳嗽排痰、侧起、饮食、卧床排尿、排便等适应性训练，并向患者讲解术后锻炼的必要性，指导术前禁食10h，禁饮4h。②手术前1d，护理人员指导患者家属为患者洗头、清理身体等，并向患者讲解手术注意事项及对患者进行心理开导，鼓励患者积极配合手术过程。③手术日，指导患者术前遵医嘱服药。手术过程中密切监测患者生命体征及氧气吸入状况。术后及时检查患者伤口敷料；对患者体位及管道维护指导：术后由护理人员及时指导患者垫软枕并维持躯干部位6h内不扭转，以免造成二次损伤，教会患者6h后滚筒式翻身配合方法；术后由护理人员及时帮助检查管道弯曲及卫生情况，以避免伤口引流管、导尿管等出现感染或阻塞；对患者的疼痛程度、双下肢感觉运动情况进行评估；术后指导患者各关节屈伸活动、双下肢行足背背伸及跖屈运动。④术后1～3d，护理人员对患者进行用药指导并告知患者并发症的自我观察及预防方法；评估术后排便情况，予以饮食指导早期干预；每日评估双下肢感觉肌力情况；指导双下肢直腿抬高锻炼，根据患者自身恢复情况确定直腿抬高角度，每天训练10～15min；预防压疮、坠床、跌倒、深静脉血栓的安全告知。⑤术后4～7d，评估功能锻炼掌握情况，引流管拔除，X线复查后可指导下床锻炼(佩戴腰围)，每天慢走5～20min，训练强度逐步加深。⑥出院日，告知拆线时间、门诊复查时间、腰围佩戴时间，指导腰背肌锻炼方法。指导患者注意自身卫生清洁，避免出现伤口感染等情况，出院后坚持康复训练1个月。(3)临床路径的实施：床位护士将制订好的临床路径放在病历中，每天根据采取的措施打“√”，护理组长每日对患者的路径表进行审核，如果有项目遗漏，指导床位护士做好相关护理。

1.3 观察指标

(1)疼痛程度：采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)[4]及视觉模拟评分法(VAS)[5]对两组患者的术后腰椎功能进行评价，ODI总分值为100分，评分越高则患者腰椎功能越差；VAS总分值为10分，评分越高表明疼痛症状越明显；(2)生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)[6]对两组患者的术后生活能力进行评价，总分值为100分，ADL评分越高则日常生活自理能力越强；(3)比较两组患者术后首次下床时间及住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度及生活能力比较

护理前，两组的ODI评分、ADL评分及VAS评分比较均无统计学差异(P>0.05)；护理后，两组的ODI评分、VAS评分较护理前均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；护理后，两组的ADL评分较护理前均升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疼痛程度及生活能力比较分)

2.2 两组患者术后首次下床时间及住院时间比较

观察组术后首次下床时间及住院时间均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后首次下床时间及住院时间比较

3 讨论

快速康复理念以循证医学为指导理念，通过对患者实施术前身体素质评估、心理疏导及术前翻身训练等护理措施，能够有效避免患者手术引起的应激及损伤，促进患者术后快速康复[7]。临床护理路径主要以时间为护理轴线，通过成立专业护理小组对患者进行围术期注意事项指导，术后强化训练，有助于改善患者术后康复效果[3]。

本研究结果显示，护理后，两组的ODI评分及VAS评分较护理前均降低，且观察组低于对照组；护理后，两组的ADL评分较护理前均明显升高，且观察组高于对照组，表明对腰椎管狭窄后路椎间融合术患者实施快速康复外科配合临床护理路径，能够有效缓解腰椎疼痛程度，改善腰椎功能及日常生活能力。张春虹等[8]研究认为行椎间融合术的腰椎管狭窄后路症患者术后腰背部疼痛症状明显，且缺少及时有效的护理措施，对预后效果影响较大，不利于患者的术后康复。快速康复理念通过对患者术前身体素质、营养状况等进行评估；术后镇痛、康复训练等护理支持，有效降低了患者术后腰背部疼痛程度，提升了患者日常生活活动能力。同时配合临床护理路径干预，通过强化患者术后康复训练等措施，更有利于改善患者术后恢复状况，提升临床护理效果[9]。观察组术后首次下床时间及住院时间均低于对照组，表明对腰椎管狭窄后路椎间融合术患者实施快速康复外科配合临床护理路径，能够有效缩短患者术后首次下床时间及住院时间。孙文娟等[10]认为临床护理路径通过组建护理小组对患者围术期进行统一性、连续性的护理，加强术后康复训练等护理措施，有利于促进患者术后康复，缩短术后首次下床时间及住院时间。

综上，对腰椎管狭窄后路椎间融合术患者实施快速康复外科配合临床护理路径，能够有效降低术后腰背部疼痛程度，改善日常生活能力，缩短术后首次下床时间及住院时间。